撫觸護理聯(lián)合鳥巢式護理干預(yù)對極低出生體重早產(chǎn)兒睡眠時間及體質(zhì)量的影響

劉 輝

河南省新安縣人民醫(yī)院新生兒科 471800

極低出生體重早產(chǎn)兒指出生體質(zhì)量<1 500g的早產(chǎn)兒。極低出生體重早產(chǎn)兒各器官組織發(fā)育不成熟，系統(tǒng)功能不完善，免疫力較弱，易患各種疾病，威脅新生兒生命安全。通常極低出生體重早產(chǎn)兒出生后會被裸體放置入暖箱，以保持體溫正常。但在暖箱內(nèi)早產(chǎn)兒四肢暴露在空氣中，可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒缺乏安全感[1]。而撫觸護理可為早產(chǎn)兒提供類似羊水的撫觸，提高早產(chǎn)兒安全感。鳥巢式護理是使用兒童全棉浴巾制作一個橢圓形“鳥巢”，將早產(chǎn)兒放在里面，然后放于暖箱中，具有保暖、減少早產(chǎn)兒活動等作用。本文以我院極低出生體重早產(chǎn)兒為觀察對象，實施撫觸護理聯(lián)合鳥巢式護理干預(yù)，觀察對其睡眠質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2014年8月—2019年3月我院52例極低出生體重早產(chǎn)兒，按照建檔順序分為兩組，各26例。觀察組男14例，女12例；胎齡28～36周，平均胎齡(31.95±1.63)周；體質(zhì)量942～1 484g，平均體質(zhì)量(1 213.06±105.35)g。對照組男13例，女13例；胎齡29～36周，平均胎齡(32.17±1.48)周；體質(zhì)量921～1 475g，平均體質(zhì)量(1 197.96±103.51)g。兩組基線資料(性別、胎齡、體質(zhì)量)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體質(zhì)量<1 500g；胎齡<37周；Apgar評分≥6分；早產(chǎn)兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒窒息；嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組：實施常規(guī)護理，將早產(chǎn)兒裸體放于暖箱內(nèi)，根據(jù)早產(chǎn)兒體溫、體質(zhì)量調(diào)節(jié)暖箱溫濕度，頸下墊水枕，合理喂養(yǎng)，2h更換1次體位，監(jiān)測體溫、心率、呼吸等生命體征變化。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上實施撫觸護理聯(lián)合鳥巢式護理干預(yù)，具體如下：(1)撫觸護理：護士先用潤膚油潤滑雙手，并揉搓雙手，頭面部撫觸：拇指從早產(chǎn)兒眉心沿眉弓向兩側(cè)滑動，然后從下頜往外上方向滑動，手掌自前額發(fā)際朝下后方滑動至乳突處；胸部撫觸：雙手放于肋緣兩側(cè)，向?qū)?cè)外上方滑動至肩部；上肢撫觸：從上臂向手腕按壓，拇指指腹自手掌面掌側(cè)向指端輕推，輕拉指關(guān)節(jié)；腹部撫觸：以臍部為中心順時針按摩；下肢撫觸：從大腿向足跟部按壓，拇指指腹自足跟向腳趾輕推，輕拉趾關(guān)節(jié)；背部撫觸：幫早產(chǎn)兒取俯臥位，掌面自其頸部向下，輕輕按摩其脊柱周圍肌肉。撫觸選擇在兩次喂奶間隙、睡覺前，10min/次，2次/d。(2)鳥巢式護理：用兒童全棉浴巾滾筒式卷好，圍成一個橢圓形“鳥巢”(以早產(chǎn)兒左右肩寬為短軸，枕骨—坐骨結(jié)節(jié)為長軸，高10～15cm)，放置在暖箱中。根據(jù)早產(chǎn)兒體溫、體質(zhì)量調(diào)節(jié)暖箱溫濕度，提前預(yù)熱。早產(chǎn)兒臀部位于浴巾接口，頭頂部位于浴巾中段，將早產(chǎn)兒呈屈曲狀放在“鳥巢”中，側(cè)臥位或仰臥位，頸下墊毛巾，頭頸抬高2～3cm，將早產(chǎn)兒四周圍住，肢體可觸及“鳥巢”邊界。2h更換1次體位，至出暖箱為止。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比兩組護理前、護理1周后、2周后每日睡眠時間、每日喝奶量、體質(zhì)量。(2)采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估對比兩組早產(chǎn)兒家屬護理滿意度[2]，總分95分，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，護理滿意度=非常滿意+滿意。

2 結(jié)果

2.1 每日睡眠時間 護理前兩組每日睡眠時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理1周后、2周后觀察組每日睡眠時間較對照組長(P<0.05)，見表1。

表1 兩組每日睡眠時間對比

2.2 每日喝奶量 護理前兩組每日喝奶量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理1周后、2周后觀察組每日喝奶量較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組每日喝奶量對比

2.3 體質(zhì)量 護理前、護理1周后兩組體質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理2周后觀察組體質(zhì)量較對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組體質(zhì)量對比

2.4 早產(chǎn)兒家屬護理滿意度 觀察組早產(chǎn)兒家屬護理滿意度為92.31%，較對照組的69.23%高(P<0.05)，見表4。

3 討論

極低出生體重早產(chǎn)兒體質(zhì)量低，糖原儲存少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱較少，散熱多，易出現(xiàn)低體溫，可能影響早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量[3]。此外，極低出生體重早產(chǎn)兒吸吮力弱，胃容量小，胃腸道蠕動功能差，腸道酶濃度低，不利于營養(yǎng)吸收。因此，需給予極低出生體重早產(chǎn)兒高質(zhì)量護理干預(yù)。

皮膚是人體最大感覺器官。撫觸護理通過護理人員雙手有序按摩被撫觸者全身各部位皮膚、肌肉等，將良好刺激經(jīng)皮膚感受器傳遞給中樞神經(jīng)，引起良性生理反應(yīng)，即舒適感，穩(wěn)定早產(chǎn)兒情緒，有利于早產(chǎn)兒入睡，提高睡眠質(zhì)量，增加睡眠時間。研究發(fā)現(xiàn)，撫觸可刺激新生兒神經(jīng)生長發(fā)育，刺激迷走神經(jīng)，促進胰島素、胃泌素分泌，增強新生兒消化、吸收功能，增加食欲，提高體質(zhì)量，增強抵抗力[4]。腹部撫觸可加快胃腸排空，增加早產(chǎn)兒喝奶量，促進體質(zhì)量升高。研究指出，對極低出生體重新生兒實施重力喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸護理，可緩解喂養(yǎng)不耐受，促進其體質(zhì)量增加，縮短住院時間[5]。早產(chǎn)兒從子宮、羊水環(huán)境中提前娩出，失去舒適感、安全感。鳥巢式護理為照顧早產(chǎn)兒常用方法，通過將早產(chǎn)兒體位擺放為類似其在子宮內(nèi)的姿勢，且身體周圍有柔軟布卷包圍，使早產(chǎn)兒有安全感、邊界感，產(chǎn)生類似在子宮內(nèi)的感覺，并可產(chǎn)生撫摸、固定體位的作用，使早產(chǎn)兒感覺舒適，減少哭鬧[6]。同時“鳥巢”可限制其活動范圍，減少活動量，降低體能消耗，有利于體質(zhì)量增長。薛紅[7]研究發(fā)現(xiàn)，對早產(chǎn)兒實施改良式鳥巢體位護理干預(yù)，可加快其生長發(fā)育，增強呼吸功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，護理后觀察組每日睡眠時間長于對照組，每日喝奶量、體質(zhì)量高于對照組(P<0.05)，提示撫觸護理聯(lián)合鳥巢式護理干預(yù)應(yīng)用于極低出生體重早產(chǎn)兒，可增加早產(chǎn)兒每日睡眠時間、每日喝奶量，提高其體質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒家屬護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明撫觸護理聯(lián)合鳥巢式護理干預(yù)應(yīng)用于極低出生體重早產(chǎn)兒，能提高早產(chǎn)兒家屬護理滿意度。

綜上所述，撫觸護理聯(lián)合鳥巢式護理干預(yù)應(yīng)用于極低出生體重早產(chǎn)兒，能增加早產(chǎn)兒每日睡眠時間、每日喝奶量、體質(zhì)量，提高早產(chǎn)兒家屬護理滿意度。