四維超聲成像技術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用價(jià)值

余麗麗

廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科 519020

盆底功能障礙性疾病主要是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底支持結(jié)構(gòu)損傷以及盆腔臟器出現(xiàn)移位導(dǎo)致的盆腔器官功能或位置異常的疾病[1]。主要包括盆腔器官脫垂或壓力性尿失禁等，在臨床上有較高的發(fā)病率，對(duì)婦女的身體健康和生活質(zhì)量有重要的影響[2]。臨床上一般認(rèn)為女性盆底功能障礙的主要危險(xiǎn)因素為妊娠和分娩，患者發(fā)病后周期比較長(zhǎng)，并且預(yù)后比較差。因此，對(duì)盆底功能障礙性疾病進(jìn)行積極預(yù)防，對(duì)降低發(fā)病率有重要的意義[3-4]。磁共振成像技術(shù)具有比較強(qiáng)的分辨力，但是對(duì)盆底結(jié)構(gòu)不能進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，費(fèi)用較高，檢查時(shí)間長(zhǎng)[5]。四維超聲技術(shù)可以對(duì)盆底組織和內(nèi)部器官結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的顯示，有效診斷盆底疾病，但是四維超聲技術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的診斷價(jià)值尚不明確[6]。本文主要探討四維超聲成像技術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年12月共96例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，依據(jù)產(chǎn)后是否出現(xiàn)早期盆底功能障礙性疾病分為研究組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡(26.34±3.41)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.04±0.52)周。研究組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡(26.42±3.36)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.11±0.49)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦；產(chǎn)婦及其家屬對(duì)研究知情，同意進(jìn)行研究；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并陰道急性炎癥；重要臟器功能障礙；內(nèi)分泌功能障礙；合并惡性腫瘤。比較兩組年齡和孕周等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在檢查之前，要囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，排空大便，然后取膀胱截石位，采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，用GE Voluson E10容積探頭放置在產(chǎn)婦的會(huì)陰部，以恥骨聯(lián)合下緣的水平線作為參考線，以恥骨、肛直腸角及尿道的正中矢狀切面作為觀察切面，然后在產(chǎn)婦靜息和Valsalva動(dòng)作的時(shí)候獲取四維超聲圖像，然后將結(jié)果傳至工作站，采用4D View離機(jī)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和重建。所有操作由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生完成，數(shù)據(jù)測(cè)量3次取平均值[7]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)不同狀態(tài)下的超聲參數(shù)比較：在靜息和Valsalva動(dòng)作的時(shí)候?qū)山M產(chǎn)婦的膀胱尿道后角、肛提肌厚度以及肛提肌裂孔面積進(jìn)行測(cè)量，然后進(jìn)行比較。(2)膀胱頸移動(dòng)度和尿道旋轉(zhuǎn)角：測(cè)量?jī)山M產(chǎn)婦的膀胱頸移動(dòng)度和尿道旋轉(zhuǎn)角，然后進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同狀態(tài)下的超聲參數(shù)比較 從表1的結(jié)果可以看出，在靜息狀態(tài)下，研究組產(chǎn)婦的肛提肌裂孔面積明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦的膀胱尿道后角、肛提肌厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在Valsalva動(dòng)作下，研究組產(chǎn)婦的肛提肌厚度明顯小于對(duì)照組，肛提肌裂孔面積明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦的膀胱尿道后角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦不同狀態(tài)下的超聲參數(shù)比較

2.2 兩組產(chǎn)婦的膀胱頸移動(dòng)度和尿道旋轉(zhuǎn)角比較 從表2的結(jié)果可以看出，在膀胱頸移動(dòng)度和尿道旋轉(zhuǎn)角上，研究組明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)，早期盆底功能障礙性疾病在臨床上發(fā)病率越來(lái)越高，很多患者及醫(yī)生對(duì)其認(rèn)知不足，早期診斷和治療的患者較少，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，很多患者就診時(shí)臨床癥狀已比較嚴(yán)重，對(duì)日常生活和心理造成不良影響[8-9]。因此，早期進(jìn)行診斷和治療十分重要。本文結(jié)果顯示，在靜息狀態(tài)下，研究組產(chǎn)婦的肛提肌裂孔面積明顯大于對(duì)照組；在Valsalva動(dòng)作下，研究組產(chǎn)婦的肛提肌厚度明顯小于對(duì)照組，肛提肌裂孔面積明顯大于對(duì)照組，在膀胱頸移動(dòng)度和尿道旋轉(zhuǎn)角上，研究組明顯大于對(duì)照組，說(shuō)明肛提肌裂孔面積、肛提肌厚度、膀胱頸移動(dòng)度和尿道旋轉(zhuǎn)角都對(duì)早期盆底功能障礙性疾病有診斷意義。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在妊娠期的激素水平發(fā)生變化，對(duì)組織間的膠原成分起作用，盆底肌的收縮能力會(huì)減弱，會(huì)陰以及膀胱頸位置會(huì)降低，對(duì)尿控機(jī)制會(huì)造成損害[10]。另外，子宮增大會(huì)對(duì)盆底造成機(jī)械性損傷，影響尿道的關(guān)閉，導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病[11]。四維超聲具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性好、對(duì)軟組織分辨力高、沒有放射性等特點(diǎn)，具有很好的診斷意義[12]。

表2 兩組產(chǎn)婦的膀胱頸移動(dòng)度和尿道旋轉(zhuǎn)角比較

綜上所述，采用四維超聲參數(shù)可以為產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病提供診斷依據(jù)，對(duì)預(yù)防該疾病具有很好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。