彩色多普勒超聲高頻線陣聯合腔內探頭檢查對肛周膿腫患者診斷準確率的影響分析

謝麗玲 黃祖信 陳燕玲 李 瀟 于 群 鐘瑞云

廣東省珠海市第五人民醫院 1 超聲科 2 普外科 519000

肛周膿腫屬于臨床最為常見的一種肛腸疾病類型，主要由肛管直腸周圍軟組織或者間隙發生感染化膿所致，臨床發病率較高，嚴重可影響患者的排便功能[1]。盡早為患者診斷肛周膿腫，非常有利于病情的控制和預后的改善。以往臨床多采用實驗室指標、常規超聲、臨床癥狀聯合判斷疾病，但難以確定疾病的分期、分型以及膿腫位置、范圍，影響診療工作的開展[2]。通過彩色多普勒超聲高頻線陣聯合腔內探頭檢查，可明確肛周膿腫的位置、范圍、深度等，確定是否存在肛瘺等情況，進一步提高疾病診斷效果[3]。為進一步探究該方法的診斷準確率，特選取我院收治的142例疑似肛周膿腫患者分別進行常規超聲檢查、彩色多普勒超聲高頻線陣聯合腔內探頭檢查，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2018年9月—2020年9月我院收治的142例疑似肛周膿腫患者作為觀察對象，均給予常規超聲檢查、彩色多普勒超聲高頻線陣聯合腔內探頭檢查。納入標準：(1)患者存在肛門局部墜脹、肛周發熱和疼痛、便意感等癥狀，經臨床檢查懷疑為肛周膿腫；(2)患者了解本次研究，同意參與研究；(3)檢查依從性良好者；(4)首次發病者。排除標準：(1)凝血功能障礙者；(2)合并其他直腸疾病或者惡性腫瘤者；(3)就醫前使用過抗感染藥物者；(4)有精神病史者。所選患者中，男94例，女48例；年齡28～55歲，平均年齡(36.52±3.59)歲。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。

1.2 方法 (1)常規超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀GE LOGIQ E9檢查，探頭ML6-15-D，頻率7～14MHz，患者截石位，探頭包探頭套后放置病變區域，詳細探查患者肛門處，確認有無肛周膿腫，并定位膿腫位置。(2)彩色多普勒超聲高頻線陣聯合腔內探頭檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀GE LOGIQ E9檢查，腔內探頭IC-9-D，頻率5～11MHz，患者常規超聲檢查后側臥位，屈膝，用安全套套住探頭，并涂抹耦合劑，進行經直腸超聲波檢查，由上自下來回移動或者慢慢旋轉插入肛門，仔細查看內外括約肌、直腸尾骨肌等，確認膿腫位置、范圍、數量等，并留意膿腫及周圍組織的血流變化。

1.3 觀察指標 以病理結果為金標準，比較常規超聲、彩色多普勒超聲高頻線陣聯合腔內探頭兩種檢查方法的陽性檢出率、膿腫定位符合率(內口符合、主管符合、支管符合、括約肌關系符合)、診斷準確率、靈敏度、特異度。特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；診斷準確率=(真陰性+真陽性)/例數×100%。

1.4 統計學方法 利用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，用χ2檢驗，若P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的陽性檢出率、膿腫定位符合率比較 經病理結果顯示，142例患者有121例確診為肛周膿腫，而彩色多普勒超聲高頻線陣聯合腔內探頭檢查的陽性檢出率、膿腫定位符合率均高于常規超聲檢查(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的陽性檢出率、膿腫定位符合率比較[n(%)]

2.2 兩組的臨床診斷效果比較 經檢驗，彩色多普勒超聲高頻線陣聯合腔內探頭檢查有真陰性20例，真陽性112例，假陰性9例，假陽性1例；常規超聲檢查有真陰性10例，真陽性85例，假陰性36例，假陽性11例，彩色多普勒超聲高頻線陣聯合腔內探頭檢查的診斷準確率、靈敏度、特異度均高于常規超聲檢查(P<0.05)，見表2。

表2 兩組檢查臨床診斷效果比較(%)

3 討論

肛周膿腫的臨床表現主要為肛周發熱、劇烈疼痛，局部存在觸痛、硬結等，輕者可誘發納差、肛門墜脹、失眠，嚴重者可引起會陰腫脹、中毒等現象，影響患者的身心健康和生活質量[4]。不同分期、不同部位以及不同誘因的肛周膿腫所采取的治療方法均有所差異，因此，疾病的準確診斷對患者的治療、預后有重要影響。

本文結果顯示，彩色多普勒超聲高頻線陣聯合腔內探頭檢查的陽性檢出率、膿腫定位符合率、診斷準確率、靈敏度、特異度均高于常規超聲檢查(P<0.05)，這說明為肛周膿腫患者進行彩色多普勒超聲高頻線陣聯合腔內探頭檢查，可明顯提升疾病診斷準確率，保證診斷效果。彩色多普勒超聲是檢查肛周膿腫常用手段，但肛腸結構復雜，層次多，加上糞便的影響，難以準確定位膿腫位置、范圍，誤診率、漏診率較高[5]。高頻線陣探頭能通過高頻率的探頭獲取病灶部位的圖像，清晰顯示直腸、肛管及其周圍組織的生理情況，并反映皮膚各層結構，為臨床提供客觀的數據[6]。但單一進行高頻線陣超聲檢查，難以完全顯示膿腫位置深、病變范圍大的病灶情況，仍有一定的局限性。彩色多普勒超聲高頻線陣聯合腔內探頭則能清晰顯示患者的肛管、直腸等結構變化，采集清晰圖像，為疾病診斷提供詳細病灶數據。同時，針對不同位置的淺表膿腫物，高頻和腔內探頭都能準確分辨，并判斷膿腫與括約肌、主管、內口等關系，提高臨床診斷準確性。此外，通過彩色多普勒超聲高頻線陣聯合腔內探頭，還可以及時探查病灶的細微變化，了解膿腫與周圍組織的血供，從而反映病灶的分型，有助于臨床判斷疾病嚴重程度。莫澤來等[1]學者指出，通過彩色多普勒超聲高頻線陣聯合腔內探頭檢查肛周膿腫患者，臨床準確率為93.9%；其還認為該檢查方法能準確探查黏膜下膿腫、皮下膿腫、坐骨肛管膿腫、瘺管等病灶，并反映病灶位置、大小、范圍、病變程度等，與病理結果相似，應用價值非常高，這一結論與本次研究結果相符。更重要的是，采用彩色多普勒超聲高頻線陣聯合腔內探頭檢查肛周膿腫，能通過影像學了解膿腫不同時期的病變情況，在臨床診療工作中有一定的指導作用。有相關研究指出[7-8]，彩色多普勒超聲高頻線陣聯合腔內探頭仍存在一定的不足之處，無法有效和清晰為臨床展現患者肛門的整體狀態，也無法進一步獲取更多有力的數據，但這一缺陷對臨床疾病診斷準確率影響較小。

由此可見，采用彩色多普勒超聲高頻線陣聯合腔內探頭檢查肛周膿腫，能有效提高臨床檢出率，準確定位膿腫位置、大小、與周圍組織的情況等，保證診斷準確性，在診治工作中有一定的指導作用。