老年群體椎動脈超聲特征與后循環缺血的相關性分析

賴依珍

廣東省惠東縣人民醫院功能檢查科 516300

后循環缺血是由多種因素導致椎基底動脈供血不足引起的一種疾病，為臨床發病率較高的一種疾病[1]。后循環缺血約占缺血性腦卒中的1/5，其相比前循環缺血具有較高的危險性與危害性，且病死率較高，預后差，若未得到及時治療，將嚴重威脅患者生命安全[2]。因此，如何盡早診斷后循環缺血逐漸受到臨床關注。由于在臨床工作中發現大部分后循環缺血患者多伴有椎動脈CDFI表現異常情況，故推測椎動脈超聲特征與后循環缺血發生存在一定關聯[3]。但臨床有關椎動脈超聲特征與后循環缺血的關系研究鮮有報道。基于此，本文旨在探討椎動脈超聲特征與后循環缺血的相關性。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年5月—2019年12月我院擬診為腦部疾病老年患者的臨床資料，依據顱腦MRI檢查與臨床癥狀分為非后循環缺血組(55例)與后循環缺血組(25例)。非后循環缺血組中男30例，女25例；年齡60～82歲，平均年齡(73.51±3.16)歲；體質量指數(BMI)17～23，平均BMI 20.84±1.35。后循環缺血組中男14例，女11例；年齡60～82歲，平均年齡(73.69±3.22)歲；BMI 17～23，平均BMI 20.79±1.32。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①伴有眩暈、頭痛、耳鳴等臨床表現者；②預計生存時間>6個月者；③具有良好的溝通能力者；④臨床資料與影像學資料完整者。(2)排除標準：①合并超聲檢查禁忌證者；②凝血功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并肝、腎等器官功能衰竭者；⑤合并傳染性疾病者；⑥合并免疫系統疾病者。

1.3 方法 使用美國GE公司生產的Vivid 9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為10MHz，患者呈仰臥位，并將頸部充分暴露，探頭向外傾斜，以將頸椎橫突回聲顯現，再微調探頭，將椎動脈顱外段顯現，仔細察看椎動脈走行狀況、血流充盈情況，同時注意察看有無粥樣硬化斑塊形成。使用脈沖多普勒取樣觀察血流頻譜，測定血流動力參數，重點測定椎動脈內徑(D)、阻力系數(RI)、收縮期峰值流速(Vs)。

1.4 評價指標 椎動脈超聲指標正常參考范圍：D：3～5mm，RI≤0.70，0.35m/s≤Vs≤0.70m/s，彩色血流充盈。異常參考范圍：女性D<2.0mm、男性D<3.00mm表明管腔狹窄，Vs<0.35m/s表明峰速下降，RI>0.70表明阻力上升，其中1項異常即可判定為椎動脈超聲特征異常。

2 結果

2.1 椎動脈CDFI異常表現 本文80例患者中，CDFI異常共53例，CDFI正常共27例。見表1。

表1 兩組椎動脈CDFI異常表現情況[n(%)]

2.2 兩組椎動脈CDFI異常與CDFI正常情況對比 后循環缺血組患者椎動脈CDFI異常發生率較非后循環缺血組患者高，而CDFI正常率較非后循環缺血組患者低，差異有統計學意義(χ2=29.031，P=0.000<0.05)。見表2。

表2 兩組椎動脈CDFI異常與CDFI正常情況對比[n(%)]

2.3 兩組椎動脈超聲測值對比 后循環缺血組患者D、Vs值較非后循環缺血組患者低，RI值較非后循環缺血組患者高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組椎動脈超聲測值對比

3 討論

后循環缺血屬于缺血性腦血管疾病，多發于老年群體，其反復發作將嚴重影響患者的生命健康。后循環缺血主要由血栓、動脈夾層及動脈粥樣硬化等因素導致，其中以眩暈為典型的臨床癥狀，且多伴有四肢麻木、睡眠障礙、耳聾等癥狀。后循環的血管結構相對復雜，其動脈管徑較細，易受附近結構的壓迫、動脈硬化狹窄及血栓栓子等因素影響，從而容易導致患者血流動力學發生改變[4-5]。

相關研究顯示，盡早診斷并采取治療措施利于改善后循環缺血疾病預后情況[6]。超聲檢查為臨床常用的影像學檢查手段，具有費用低、無創、安全等特點，已成為臨床檢查顱外段椎動脈的主要方法[7]。近年來，椎動脈超聲檢測逐漸被臨床用于評估后循環缺血病情中，因此，研究椎動脈超聲特征與后循環缺血的關系對改善患者病情預后情況具有重要意義。本文結果顯示，后循環缺血組患者椎動脈CDFI異常發生率較非后循環缺血組患者高，提示椎動脈CDFI異常與后循環缺血發生具有密切關系，故椎動脈超聲特征有助于臨床預測與診斷后循環缺血。有研究指出，重度血管狹窄為導致缺血性腦卒中與短暫性腦缺血反復發作的主要因素[8]。對于老年患者而言，D越細的椎動脈發生動脈粥樣硬化風險性越高，則越容易導致椎動脈狹窄，進而增加后循環缺血發生率[9]。本文結果中，31例患者D異常，其中25例發生后循環缺血，且后循環缺血組患者D值較非后循環缺血組患者小，表明椎動脈超聲測值中D與后循環缺血呈負相關。此外，本文結果還發現，后循環缺血組患者Vs較非后循環缺血組患者均較低，RI值較非后循環缺血組患者高，提示Vs值、RI值均與后循環缺血發生密切相關。其中椎動脈Vs降低預示后循環能夠有效循環的血流量下降，RI能夠反映后循環的血運狀況[10]。但本研究尚存在一定不足，如樣本例數較少，擬進一步擴大樣本量，為臨床提供更為全面的參考數據。

綜上所述，老年群體椎動脈CDFI測定值中，RI值、D、Vs值均與后循環缺血發生密切相關，RI值升高及D、Vs值降低均可能增加后循環缺血的發生風險，提示椎動脈超聲特征可作為臨床評估后循環缺血病情的重要參考依據。