四磨湯聯合中藥敷貼治療小兒消化不良臨床療效及安全性分析

馮麗麗

天津市第一醫院藥劑科 300231

小兒消化不良屬于兒科常見疾病，由胃動力不足引發，癥狀為上腹部不適、嘔吐腹瀉、食欲減退等，若不及時治療，對患兒生長發育影響較大[1-2]。研究數據顯示，我國小兒消化不良發病率逐年上升，引起臨床高度重視[3]。西醫多采取藥物治療雖能取得較好療效，但存在一定不良反應，且療效并未達最佳[4]。四磨湯為中醫古方，可快速排出胃腸積滯作用，調理患兒消化功能，促進患兒胃腸功能恢復。中藥敷貼為較為常用的中醫外治方法，臨床應用效果良好。本次筆者選取院內2015年1月—2018年5月收治的300例消化不良患兒分組研究四磨湯聯合中藥敷貼療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015年1月—2018年5月我院收治300例消化不良患兒，根據治療方法不同[5]將患兒分為觀察組和對照組，每組150例。對照組中男80例，女70例，年齡3～12歲，平均年齡(7.45±1.35)歲，病程2～10個月，平均病程(5.35±1.11)個月，其中輕度腹瀉60例，中度腹瀉60例，重度腹瀉30例；觀察組中男85例，女65例，年齡3～13歲，平均年齡(7.49±1.32)歲，病程2～11個月，平均病程(5.39±1.19)個月，其中輕度腹瀉62例，中度腹瀉61例，重度腹瀉27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準 參照羅馬Ⅱ消化不良患兒診斷標準[6]：(1)過去12個月內患兒表現出上腹部正中疼痛、噯氣、腹脹、嘔吐等癥狀，至少持續12周，可不連續；(2)患兒排便后以上癥狀不緩解，與患兒大便次數及性狀無關；(3)實驗室、B超等檢查未發現器質性病變。

1.3 入選標準 (1)納入標準 ：①患兒家屬知情，簽署協議參與研究；②患兒對本次治療方法耐受。(2)排除標準： ①其他消化道疾病患兒；②正參與其他研究患兒；③年齡3歲以下，15歲以上患兒；④精神障礙、癡呆患兒。

1.4 治療方法 對照組所有患兒均服用思密達[博福—益普生(天津)制藥有限公司；國藥準字H20000690]治療，3g/袋，2～3袋/d，根據患兒病情及身體情況合理調整每日服藥劑量，連續治療15d。觀察組患兒則給予四磨湯及中藥敷貼治療，四磨湯組方包括木香、枳殼、檳榔、烏藥等中藥，制成四磨湯口服液(湖南漢森制藥股份有限公司；國藥準字Z20025044)方便患兒飲用， 10ml/支，3次/d，患兒進食前30min服藥，連續服藥15d。中藥敷貼：以滑石粉及白胡椒、雞內金研磨成粉末，比例2∶2∶1，共計5g,并以6cm×6cm麝香虎骨膏貼敷于患兒肚臍，隔日更換1次，敷貼治療15d。

1.5 觀察指標 比較兩組患兒治療效果、治療前后癥狀積分、癥狀消失時間、治療前后患兒胃動素及P物質水平、不良反應。患兒療效評估：顯效為治療后患兒各項檢查均恢復正常，癥狀消失；有效為患兒癥狀改善，各項檢查指標好轉；無效為患兒癥狀無改善，臨床檢查指標異常。總有效率=顯效率+有效率。癥狀積分：包括腹部不適、嘔吐腹瀉、食欲減退等癥狀，各項積分0～3分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，總積分越高表示癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒治療總有效率為98.67%，高于對照組的94.00%(χ2=4.624 1，P=0.031 5<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組患兒癥狀積分相當(P>0.05)，治療后兩組癥狀積分改善，觀察組治療后癥狀積分優于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后癥狀積分比較分)

2.3 兩組患兒治療后癥狀消失時間比較 觀察組患兒治療后癥狀消失時間短于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患兒癥狀消失時間比較

2.4 治療前后兩組患兒胃動素及P物質水平比較 治療前兩組患兒胃動素及P物質水平相當(P>0.05)，治療后兩組患兒胃動素及P物質水平改善，觀察組優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療前后胃動素及P物質水平比較

2.5 兩組患兒不良反應比較 觀察組患兒治療不良反應低于對照組(χ2=4.054 1，P=0.044 1<0.05)。見表5。

3 討論

小兒消化不良屬于中醫“厭食”“痞滿”等范疇， 小兒稟賦不足、脾胃難安，久病或飲食寒涼故而導致脾胃功能損傷，患兒氣虛健運失常，胃腐熟運化不能，水谷不化，形成積滯，患兒發育遲緩，形體消瘦[7-8]。四磨湯可較好改善消化不良患兒癥狀，促進患兒康復。四磨湯是一種理氣劑，來自《重訂嚴氏濟生方》卷二，主要木香、枳殼、檳榔、烏藥等中藥。《醫方集解》指出：“此手太陰藥也，氣上宜降之，故用檳榔、沉香，檳榔性如針石，沉香入水獨沉，故皆能下氣；氣逆宜順之，故用烏藥；加人參者，降中有升，瀉中帶補，恐傷其氣也。”《金鑒》中記載：七情隨所感皆能為病，然壯者氣行而愈，弱者氣著為病。愚者不察，一遇上氣喘息，滿悶不食，謂是實者宜瀉，輒投破耗等藥，得藥非不暫快，初投之而應，投之久而不應矣。若正氣既衰，即欲消堅破滯，則邪氣難伏，法當用人參先補正氣，沉香納之于腎，而后以檳榔、烏藥從而導之，所謂實必顧虛，瀉必先補也。四品氣味俱厚，磨則取其氣味俱足，煎則取其氣味純和，氣味齊到，效如桴鼓也。《成方便讀》中記載：“以檳榔、沉香之破氣快膈峻利之品，可升可降者，以之為君；而以烏藥之宣行十二經氣分者助之；其所以致氣之逆者，虛也。若元氣充足，經脈流行，何有前證？故以人參輔其不逮，否則氣暫降而郁暫開，不久又閉矣，是以古人每相需而行也。若純實無虛者；即可去參加枳殼。”方中木香可刺激患兒胃黏膜嗜鉻細胞，產生胃動素，從而加快胃腸排空；枳殼可增加胃腸蠕動節律性及頻次；檳榔可增強胃腸蠕動，增加消化液分泌；烏藥可抑制福酰胺內肽酶，調節胃腸運動，諸藥共行補齊扶正、破滯降逆功效，治療小兒消化不良效果良好。

許建軍等[9]指出，穴位貼敷療法治療功能性消化不良療效佳，安全可行。蒙麗等[10]指出，功能性消化不良采取中藥穴位敷貼等中醫外治方法可較好改善患者癥狀，促進患者胃腸功能恢復，效果良好，引起臨床重視。故而本次筆者在給予消化不良患兒四磨湯治療基礎上聯合中藥敷貼治療，選取滑石粉及白胡椒、雞內金中藥研磨成粉末敷于患兒臍部，具有良好治療效果。滑石粉具有抗菌，保護皮膚及黏膜的作用；雞內金味甘性平,入脾胃膀胱經,具有健胃消食；白胡椒可溫中散寒，醒脾開胃；臍為神闕穴，屬于任脈，與患兒五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋膜均聯系密切，敷貼后經臍皮膚吸收，刺激患兒經穴通過經脈循行，使得患兒氣血流暢，臟腑安合。本文數據顯示，觀察組患兒治療總有效率高于對照組，癥狀積分、胃動素及P物質水平水平優于對照組，且癥狀消失時間短于對照組，不良反應發生率低于對照組，提示四磨湯聯合中藥敷貼治療小兒消化不良療效佳，可顯著提升患兒治療有效率，可較好改善消化不良患兒臨床癥狀及胃腸功能。四磨湯聯合中藥敷貼可加速患兒康復，且安全可靠，副作用少。

綜上所述，四磨湯聯合中藥敷貼治療小兒消化不良療效佳，患兒癥狀改善，恢復快，且胃腸功能恢復好，不良反應少，安全可靠，值得推廣。