二甲雙胍聯合促排卵方案對多囊卵巢綜合征患者排卵率、妊娠率的影響

魏明燕 寇國楨

河南省駐馬店市中醫院婦產科 463000

多囊卵巢綜合征(PCOS)是由于機體內分泌紊亂、代謝異常引起一種常見的婦產科疾病，主要表現為月經不規律、毛發濃密、體重過胖等，在女性中有5%～10%的發病率[1]。有研究表明PCOS發病原因可能有：遺傳、腎上腺或卵巢—垂體—下丘腦功能異常[2]。本文主要探討二甲雙胍聯合促排卵方案對PCOS患者排卵率、妊娠率的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月—2018年4月收治的96例PCOS患者作為觀察對象。納入標準：符合PCOS診斷標準[3]，經檢查確診為PCOS患者；排卵稀少、無排卵者；近期未進行促排卵治療者；患者自愿參與此次研究且知情者。排除標準：精神異常者；腎功能不全者；心理障礙者；亂用激素類藥物者。將其平均分為對照組與研究組，每組48例。兩組年齡[24～39(32.89±4.53)歲和23～38(33.13±4.15)歲]，病程[2～6(3.86±1.23)年和2～5(3.54±3.17)年]比較，差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 方法 對照組：采用克羅米芬(廠家：西南藥業股份有限公司，國藥準字：H50020039，50mg/片)治療，具體服藥方式為：經期的第5天開始服用，50～100mg/次，1次/d，連續服用5d，如此用藥3個月。研究組：在對照組之上加服二甲雙胍，具體服藥方式為：經期的第5天開始服用二甲雙胍(廠家：北京京豐制藥集團有限公司，國藥準字H11021518，250mg/片)，3次/d，500mg/次，服用3個月。

1.3 觀察指標 (1)治療效果：治療后患者的相關癥狀明顯改善，月經、排卵正常，為顯效；治療后患者的相關癥狀得以改善，月經正常、排卵少或排卵周期長，為有效；治療后患者的相關癥狀未見改善或加重，月經量稀少，排卵異常，為無效。(2)相關激素水平的測量：治療前后，月經第5天開始取空腹靜脈血3ml，使用電化學發光法測量黃體生成素(LH)、睪酮(T)、促卵泡生成素(FSH)，及使用放射免疫法測量空腹胰島素(FINS)。(3)排卵率、妊娠率：治療結束后，進行定期的隨訪，為期1年時間，記錄患者的排卵率和妊娠成功率。(4)不良反應：用藥期間出現的異常情形。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比 治療后，研究組的總有效率為91.67%，高于對照組的72.92%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后激素水平對比 治療后，兩組患者的FSH明顯上升，LH、T、FINS明顯下降，且研究組的上升或下降幅度顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后激素水平對比

2.3 兩組患者治療后排卵率、妊娠率對比 治療后，研究組的排卵率和妊娠率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后的排卵及妊娠率對比[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應情況對比 研究組的不良反應總發生率為8.33%，顯著低于對照組的25.00%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

PCOS是一種復雜的綜合性疾病，誘發因素多，目前尚不清楚其發病機制，主要特征是機體的雄性激素明顯高于正常情況，排卵稀少或無排卵，是孕齡期的女性月經不調或不孕的主要原因之一[4]。PCOS嚴重影響了女性的健康和日常生活，加重其負擔，因而及時采取有效的干預手段進行治療十分必要。本文中應用二甲雙胍、克羅米芬共同治療PCOS患者，發現患者的排卵率、妊娠成功率均得到提高，患者體內的激素水平也得到優良改善，證實兩藥連用治療PCOS患者的有效性。

治療PCOS的關鍵是調節患者內分泌及促進其排卵。克羅米芬屬于非甾體藥物，是治療PCOS患者的常用排卵藥物，其可結合體內的雌激素受體而抑制機體自身的雌激素，進而促使機體釋放促性腺激素釋放激素而有助于卵泡的發育。而克羅米芬可對雌激素產生拮抗作用，不利于子宮內膜的正常發育而使婦女的妊娠率降低，尤其是單獨使用治療PCOS患者，由于其對雌激素的拮抗作用致使婦女的黃體功能不全，減少孕激素的釋放進而降低妊娠的成功率[5]。

總之克羅米芬有助于排卵但妊娠成功率較低且副作用較大。而二甲雙胍是一種胰島素增敏類藥物，可促使機體合成肝糖原、降低肝糖原的異生，加強腸道、外周組織對葡萄糖的有效利用與攝取能力，進而使體內胰島素水平降低[6]。PCOS患者體內存在持續性的胰島素抵抗，患者服用二甲雙胍后，通過調節體內絡氨酸酶激酶的活性，平衡體內肝糖量而使患者對血糖的耐受性增加，同時可以維持體內相關激素水平處于正常范圍，減輕患者的負擔[7]。本文中，治療后，研究組的療效、患者體內激素水平的改善程度、排卵率、妊娠率均優于對照組，說明在克羅米芬的基礎上，加用二甲雙胍的效果更佳。此與王夢楠[8]研究發現的二甲雙胍與克羅米芬兩藥聯用治療多囊卵巢綜合征，可使患者體內激素水平得以改善，患者的排卵率、妊娠成功率也得以提高，降低不良反應的結論一致。究其原因，是因為二甲雙胍與克羅米芬聯用產生了協同作用，改善了獨用克羅米芬的缺點，增強了療效。

綜上所述，二甲雙胍聯合促排卵方案治療多囊卵巢綜合征患者，能明顯提高療效，改善患者體內的激素水平，提高機體排卵率、妊娠率，且能降低不良反應，具有較好的應用價值。