血液灌流聯(lián)合納洛酮對異丙嗪中毒患者呼吸功能及并發(fā)癥的影響

李志夢

河南省南陽市第一人民醫(yī)院急診科 473000

異丙嗪屬吩噻嗪類抗組胺藥，主要作用于前庭和嘔吐中樞、中腦髓質(zhì)感受器，臨床常用于治療暈動(dòng)病，且該藥物具有鎮(zhèn)靜催眠作用[1]。該藥物正常劑量使用時(shí)，無明顯副作用，但使用劑量過大時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)手腳笨拙、行動(dòng)古怪，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嗜睡、面色潮紅、發(fā)熱、呼吸困難、心率加快及肌肉痙攣等臨床癥狀，若得不到及時(shí)治療，患者可能會(huì)死亡[2]。臨床中通常采用血液灌流技術(shù)來對中毒患者進(jìn)行治療，但對異丙嗪中毒患者的治療效果一般。因此，本文通過采用血液灌流聯(lián)合納洛酮對異丙嗪中毒患者進(jìn)行治療，分析患者的肺功能及并發(fā)癥情況。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年2月我院收治的異丙嗪中毒患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組和聯(lián)合組，每組43例。單一組患者男28例，女15例；年齡25～60歲，平均年齡(35.69±6.87)歲；體重50～70kg，平均體重(59.63±5.42)kg。聯(lián)合組患者男23例，女20例；年齡26～60歲，平均年齡(36.94±6.98)歲；體重52～70kg，平均體重(61.03±6.34)kg。兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害；無精神疾病史；無惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：對納洛酮藥物過敏；妊娠及哺乳期；免疫及血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 單一組采用血流灌注治療：對患者經(jīng)中心靜脈穿刺后，采用血液灌流器(淄博康貝醫(yī)療器械有限公司，RA330型)進(jìn)行治療，選用生理鹽水500ml進(jìn)行灌流沖洗，血流量為100～250ml/min，灌流時(shí)間控制在2～2.5h/次，2d為1個(gè)療程。聯(lián)合組患者在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮(山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080551)治療，首次將0.8mg納洛酮注入10%葡萄糖溶液中，采用靜脈滴注方式，1次/3h。單一組和聯(lián)合組患者的治療療程均為10d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)兩組患者的肺功能情況對比。采用肺功能檢測儀[比特樂科技(深圳)有限公司，BTL-08 SPIRO型]對兩組患者治療前及治療10d的第1秒用力呼吸容積值(FEV1)、每分鐘最大通氣量值(MVV)、肺活量(VC)、第1秒呼出容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)進(jìn)行檢測評(píng)估。(2)聯(lián)合記錄兩組患者發(fā)生血小板減少、血液灌流、低血壓、心功能不全發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 肺功能情況 治療后，聯(lián)合組患者FEV1、MVV、VC、FEV1/FVC均高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能情況對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比 聯(lián)合組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況顯著低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

異丙嗪通過阻斷平滑肌、毛細(xì)血管壁等租住釋放的H1受體，進(jìn)而與組胺產(chǎn)生拮抗作用，從而擴(kuò)張毛細(xì)血管，緩解支氣管平滑肌收縮所致的喘息，且因其較易進(jìn)入腦組織，能加強(qiáng)催眠藥、鎮(zhèn)痛藥及麻醉藥的中樞抑制作用，也可引起中樞抗堿性，阻斷前庭核區(qū)膽堿能突觸迷路沖動(dòng)興奮，降低腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的應(yīng)激性[3]。但該藥物超劑量服用時(shí)，會(huì)引起患者產(chǎn)生活動(dòng)增多、意識(shí)不清、椎體外癥狀、惡心嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)的衰竭性中樞神經(jīng)抑制，引起呼吸麻痹，從而導(dǎo)致患者死亡，對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅[4]。

臨床對藥物中毒患者通常采用洗胃、利尿及通氣等方法進(jìn)行治療，但異丙嗪中毒病情進(jìn)展較快，病情危重，常規(guī)治療方法作用效果慢，且治療效果不理想[5]。血液灌流是臨床上常用于治療藥物中毒、毒物中毒的一種治療方式，通過吸附作用清除血液中透析不能清除的外源性或內(nèi)源性毒素、藥物或代謝廢物，從而凈化患者的血液環(huán)境，改善患者體內(nèi)微循環(huán)[6-7]。納洛酮是一種阿片類拮抗劑，口服時(shí)無效果，經(jīng)注射給藥起效很快，該藥物作用機(jī)制是通過阻斷外源性阿片受體激動(dòng)劑和內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，從而阻止或逆轉(zhuǎn)阿片類藥物引起的呼吸抑制等中樞抑制及抗休克作用，臨床常用于治療阿片類藥物急性中毒、急性乙醇中毒及抗組胺藥物中毒等，具有作用迅速等特點(diǎn)[8]。因此，采用血液灌流聯(lián)合納洛酮對異丙嗪患者進(jìn)行治療具有可行性。根據(jù)結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組患者的肺功能的各個(gè)指標(biāo)水平均高于單一組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于單一組，表明對異丙嗪患者采用血液灌流聯(lián)合納洛酮進(jìn)行治療可有效改善患者的呼吸功能，有效降低并發(fā)癥情況，有助于改善患者病情。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合納洛酮對異丙嗪中毒患者有著良好的治療效果，可改善患者呼吸功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。