經皮腎鏡超聲碎石對感染性腎結石患者炎癥反應及腎功能的影響

陳 超

河南省汝南縣中醫院外二科 463300

腎結石是臨床上較為常見的一種疾病，其發病率、復發率較高，而感染性腎結石在臨床上較為少見，其主要是指富含碳酸氫鎂、磷酸鎂銨等成分的晶體物質、有機物質蓄積在腎內，其不僅加大腎臟的負擔，也可導致細菌感染[1-2]。感染性腎結石在腎結石疾病的治療中難度系數較高，其主要是因無法有效地將結石清除，且結石的生長速度較快，復發性高等因素，取石術是該病有效的治療方式，但不同的手術類型，其取石效果、對機體造成的影響等方面不同[3]。基于此，本文探討了感染性腎結石患者采用經皮腎鏡超聲碎石術治療的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2018年4月我院收治的感染性腎結石患者84例，按照隨機數字表法分成兩組，各42例。對照組男25例，女17例；年齡23～68歲，平均年齡(46.37±2.89)歲；病程3個月～8年，平均病程(4.21±1.14)年；病灶直徑0.8～4.7cm，平均病灶直徑(2.74±0.53)cm；結石位置：左腎8例，右腎14例，雙腎20例。觀察組男24例，女18例；年齡24～67歲，平均年齡(45.93±2.12)歲；病程5個月～8年，平均病程(4.67±1.26)年；病灶直徑0.9～4.8cm，平均病灶直徑(2.85±0.61)cm；結石位置：左腎9例，右腎12例，雙腎21例。兩組基礎資料對比，無差異性(P>0.05)，具有可對比性。本院醫學倫理委員會對此次研究予以批準同意。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①尿檢顯示為晶體尿、血尿，超聲顯示腎內結石，尿培養提示為細菌感染陽性，且經我院確診者；②符合手術相應指征；③均簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在內分泌系統疾病；②心臟、肝臟等其他重要臟器異常者。

1.3 方法 兩組患者均行全身麻醉，實施氣管插管，于截石位下，在輸尿管導管中逆行置入輸尿管鏡，創建手術腎“人工腎積水”，之后患者取俯臥位，將腰部墊高，在超聲動態監視下，將穿刺針穿刺到目標的腎盞，抽取針芯，于尿液流出后，將斑馬導絲置入，并在皮膚上做一切口，在切口處采用擴張器進行擴張，創建peel-away薄鞘經皮腎通道，并將經皮腎鏡放置其中，確定結石位置。對照組采用氣壓彈道對結石進行粉碎處理，利用負壓吸出結石。觀察組則于灌注泵沖洗后，通過超聲吸附粉碎機將結石擊碎，并實施吸附。兩組患者術后均留置輸尿管及硅膠腎造瘺管。

1.4 評價指標 術前1d、術后24h取患者空腹靜脈血5ml，離心獲取血清，評估患者炎癥反應、腎功能。(1)炎癥反應：采用酶聯免疫吸附法測定上述血清標本過氧化脂質(LPO)、降鈣素原(PCT)、一氧化氮(NO)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)含量；(2)腎功能：采用全自動生化分析儀測定肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)水平。

2 結果

2.1 炎癥反應 兩組術后LPO、PCT、NO、hs-CRP水平均高于術前，但觀察組上升幅度較對照組小，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥反應對比

2.2 腎功能 術后兩組Scr、BUN、NGAL均較術前高，但觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能對比

3 討論

感染性腎結石是臨床上罕見的疾病類型，其發生機制較為復雜。相關研究指出，解脲相關性尿路感染的發生是誘發感染性結石的主要因素，故給予患者常規抗菌類藥物治療無法完全清除細菌，常采用手術治療[4-5]。而手術本身屬于創傷性的治療方式，雖可將結石取出，但也對機體本身造成一定的損傷，且不同的手術方式，其治療效果及預后情況存在一定的差異性。

經皮腎鏡氣壓彈道碎石術及經皮腎鏡超聲碎石術為臨床上治療感染性腎結石常用術式，兩者雖均在腎鏡的作用下取石，但因取石原理的差異性，導致兩種術式取石效果不同。本文結果顯示，與對照組相比，觀察組LPO、PCT、NO、hs-CRP、Scr、BUN、NGAL水平均較低，表明感染性腎結石患者施以經皮腎鏡碎石術，可有效降低機體的炎癥反應，減輕對腎功能的損傷，利于患者術后的恢復。究其原因，經皮腎鏡氣壓彈道碎石術主要是通過粉碎感染性結石后，利用負壓將其吸出，但在實施過程中，可對腎組織造成一定的損傷，且腎鏡下的感染性結石多為苔蘚樣，給手術視野造成一定的影響，易造成腎出血，以及炎性物質等經破損面入血導致感染，故結石清除效果不佳，手術安全性較低[6]。而經皮腎鏡超聲取石術通過超聲波與結石表面和內部系統之間產生作用，以橫向振動、內部反射的形式導致結石發生擴張并破裂，之后通過負壓吸引，清除結石，其可有效降低對腎盞造成的損傷，并避免結石被推移，且可將較為細小的結石吸出，取石效果較為理想[7]。此外，經皮腎鏡超聲取石術的通道長度較短，對機體造成的創傷較小，且通過腎鏡實施操作，可有效降低對周圍組織造成的損傷，提高手術的安全性，操作較為簡便[8]。

綜上所述，經皮腎鏡超聲碎石術應用于感染性腎結石患者中，對機體造成的炎癥反應較輕，對腎功能損傷程度較少。