補腎解毒湯聯合艾灸對脾腎虧虛型慢性腎衰竭的臨床療效及血清炎性因子的影響

陳 揚 鐘 超 周靖穎 李明玥

1 四川省中西醫結合醫院,四川省成都市 610000； 2 自貢市中醫院； 3 成都中醫藥大學附屬醫院

慢性腎衰竭是腎臟疾病發展至終末期，患者腎臟代謝功能嚴重失調的一種疾病。早期腎功能衰竭患者若積極治療可延緩腎臟衰竭進程，當其發展到晚期則需要借助長時間血液透析、腎移植等替代腎臟部分代謝功能，雖有一定效果，但往往付出的時間、經濟代價較高，部分患者難以承受，嚴重影響了患者生活質量。中醫藥優勢在既往的研究中可有效改善腎功能不全、腎衰竭患者的臨床癥狀，延緩病情進展[1]。補腎解毒湯是筆者常用經驗方，本次研究將補腎解毒湯聯合艾灸治療脾腎虧虛型慢性腎衰竭，取得了較滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2020年1月于我院就診92例慢性腎衰竭患者，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組46例，其中觀察組男20例，女26例，年齡40～59歲，平均年齡(47.51±6.34)歲，病程5～8年，平均病程(6.24±1.01)年。對照組男23例，女23例，年齡42～59歲，平均年齡(46.37±5.12)歲，病程3～8年，平均病程(6.17±1.04)年。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 西醫診斷參照《腎臟病學》[2]中慢性腎衰竭的診斷標準制定BUN>7.14 mmol/L，Cr>177μmol/L。中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，包括：面色晦暗、食少納呆、倦怠乏力、氣短懶言、脘腹脹滿、夜尿清長，舌苔膩，脈沉細等。納入標準：復合慢性腎衰竭診斷及脾腎虧虛證中醫證型；年齡18～60歲。排除標準：近2個月內發生心、腦血管事件者；妊娠或哺乳期婦女；拒絕中藥及艾灸治療；無法配合完成研究者。

1.3 治療方法 兩組患者均接受西醫常規治療，包括：按時血液透析；必要時糾正電解質紊亂、控制血壓、血糖；限制蛋白質、鈉、水攝入；飲食生活指導等。對照組患者在西醫常規治療基礎上給予艾灸治療。艾灸選穴：命門、雙腎俞、脾俞、懸樞。操作：治療時患者取俯臥位，雙手自然放于身側，腹部墊軟枕，暴露腰背部。以溫和灸對上述穴位進行操作，每穴灸5min，隔日1次，治療4周。觀察組在對照組基礎上聯合補腎解毒湯口服治療。中藥處方：煅牡蠣30g，白花蛇舌草20g，淫羊藿15g，丹參15g，當歸15g，黨參20g，白術20g，茯苓15g。中藥由四川省中西醫結合醫院中藥房統一煎煮并配送至患者，早晚口服，150ml/次，治療4周。

1.4 觀察指標 (1)腎功能指標：抽取患者2ml空腹靜脈血離心測定，比較兩組患者治療前后BUN、Scr、CCr等腎功能指標變化情況，以評估腎功能。(2)血清炎癥因子：以酶聯免疫吸附法測定兩組患者治療前后IL-6、CRP等血清炎性因子水平；(3)臨床療效：以治療前后患者癥狀及Scr，CCr變化程度評估臨床療效。顯效：患者癥狀消失并Scr降低>30%以上，CCr增高>30%；有效：患者癥狀改善，Scr降低20%～30%，CCr增高>20%；無效：患者未達到以上指標。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能指標比較 治療后，兩組患者BUN、Scr均降低，CCr均升高(P<0.05)；觀察組治療后BUN、Scr低于對照組，CCr高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標比較

2.2 兩組患者血清炎癥因子含量比較 兩組患者治療后IL-6、CRP均減少，觀察組治療后血清IL-6、CRP含量低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子含量比較

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=25.124 5，P=0.000<0.05)。見表3。

表3 兩組慢性腎衰竭患者臨床療效比較

3 討論

慢性腎衰竭屬于中醫“溺毒”“水腫”“癃閉”“關格”“虛勞”“腎勞”“腎風”等病的范疇，多為本虛標實，其中，本虛為脾腎虧虛，同時又夾雜濕濁、濕熱等實邪。因此，慢性腎衰竭治療以溫補脾腎之陽，益氣扶正為主。慢性腎衰竭患者因腎臟過濾作用已大部分喪失，加之長期使用各類藥物，易產生較大毒副反應，因此補腎的同時應兼顧解毒。研究所使用的經驗方補腎解毒湯藥物組成包括:煅牡蠣、白花蛇舌草、淫羊藿、丹參、當歸、黨參、白術、茯苓。方中煅牡蠣收斂固澀，制酸止痛，同時可重鎮安神，軟堅散結。白花蛇舌草可清熱解毒、消痛散結、利尿除濕。淫羊藿補腎陽，強筋骨。顧向晨等[4]通過體內及體外實驗證明淫羊藿苷能抑制血管緊張素Ⅱ誘導的腎纖維化,保護腎臟功能。丹參、當歸補血活血祛瘀，通經止痛。謝勝等[5]研究發現，丹參酮ⅡA磺酸鈉可有效抑制慢性腎衰竭患者的微炎癥反應,改善腎功能,延緩腎纖維化。黨參、白術茯苓益氣健脾、利水滲濕，諸藥合用，共行滋肝補腎、清熱解毒、活血化瘀之功，可改善患者腎臟功能，提升臨床療效。許正利等發現補腎解毒類中藥可減輕慢性腎衰竭患者臨床癥狀，改善腎功能指標，提高臨床治療有效率[6]。

艾灸屬于中醫針灸療法，是將艾葉制成的艾絨后點燃產生艾熱刺激局部穴位，具有溫經散寒、疏通經絡、扶正祛邪、調和營衛的等作用。朱敏等[7]發現溫灸中脘、神闕和關元等穴位可改善慢性腎衰竭患者臨床癥狀及營養狀況,提高患者腹膜透析充分性。本次研究艾灸選穴包括命門、雙腎俞及脾俞等穴位，取得了較為滿意的臨床效果。脾俞、腎俞屬于足太陽膀胱經夾脊穴，可溫腎健脾、祛邪扶正，調理臟腑。徐藝菲等[8]發現刺激腎俞可明顯改善慢性腎衰模型大鼠貧血狀態,減輕腎間質纖維化,增強腎臟功能。命門為督脈穴位，艾灸可溫補脾腎陽氣。曾祥平等[9]發現命門穴按摩聯合貼敷治療可明顯患者腎絞痛患者疼痛程度。本次研究發現，兩組患者治療后腎功能指標均有改善，觀察組治療后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)低于對照組，內生肌酐清除率(CCr)高于對照組，提示補腎解毒湯聯合艾灸可在一定程度上提高患者腎臟的代謝功能。陳杰等[10]發現解毒泄濁類中藥有效緩解腎衰竭患者癥狀,改善腎功能,并減輕炎癥及氧化應激反應。同時，觀察組治療后血清白介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)等血清炎性因子含量低于對照組(P<0.05)，說明觀察組治療后體內炎癥反應減輕。研究表明，慢性腎衰竭患者機體內多存在微炎癥狀態，以 CRP、TNF-α 等炎癥性細胞因子水平異常增高為主要表現，可能增加心血管疾病發生的風險[11]。

綜上所述，補腎解毒湯聯合艾灸可有效改善脾腎虧虛型慢性腎衰竭患者腎功能指標，降低血清炎癥反應，適合臨床推廣。