免疫調節治療提高老年慢阻肺急性發作患者免疫功能降低二重感染率的觀察

章澤鑫 盧惠倫 刁振華

廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院急診內科 518112

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見疾病，以不可逆氣管功能受限為主要臨床特征，多發于中老年人群[1]；當疾病進入急性加重期時臨床癥狀明顯加重，嚴重影響患者的肺功能，該疾病也是目前臨床上導致老年患者死亡的獨立風險因素。營養支持是老年慢阻肺急性加重期后患者出現營養不良狀況后的針對性治療手段[2]，可在一定程度上改善患者機體內環境紊亂的情況，但單獨應用營養支持療法在扭轉患者機體免疫力方面效果并不理想[3-4]。本文中對我科室收治的71例患者進行分組，試分析在營養支持治療的基礎上加入免疫調節療法對于改善患者免疫功能的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科室2017年11月—2019年12月收治的71例老年慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者作為觀察對象，根據治療方案將接受營養支持與免疫調節治療的37例患者作為觀察組，男22例、女15例，年齡69～79歲，平均年齡(73.3±2.0)歲，慢阻肺病程3～10年，平均病程(6.1±2.9)年，體質量49～70kg，平均體質量(56.2±7.1)kg；另將單獨接受營養支持的34例患者作為對照組，男20例、女14例，年齡68～83歲，平均年齡(74.1±7.5)歲，慢阻肺病程2～14年，平均病程(6.5±3.3)年，體質量50～72kg，平均體質量(57.3±7.9)kg。兩組患者或家屬均對研究知情并簽署同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規低流量吸氧、抗炎、化痰、平喘、止咳等對癥支持治療；對照組患者在基礎治療方案上加入營養支持，方法:選取濃度8.5%復方氨基酸液(西南藥業股份有限公司生產，國藥準字：H50022100)500ml、濃度20%脂肪乳(廣州綠十字制藥有限公司生產，國藥準字：H19999248)250ml、脂溶性維生素(西安安健藥業有限公司生產，國藥準字：H20059623)10ml、多種微量元素注射液Ⅱ(華瑞制藥有限公司生產，國藥準字：H32023907)10ml、注射用水溶性維生素(蓬萊諾康藥業有限公司生產，國藥準字：H20055731)10U、甘油磷酸鈉(華瑞制藥有限公司生產，國藥準字：H10950042)10ml，將藥液加入至5%葡萄糖溶液250ml進行靜脈滴注；觀察組在上述方案基礎上聯合應用免疫調節治療，方法:選取胸腺肽(上海寶龍藥液有限公司生產，國藥準字:H19991132)100ml加入至5%葡萄糖溶液250ml進行靜脈滴注。兩組均1次/d，以連續治療10d為1個療程。

1.3 評價標準 (1)兩組患者的治療性效果共分為三個級別：顯效，臨床癥狀及體征消失，無肺部啰音；有效，臨床癥狀及體征減輕，肺部啰音減輕；無效，未達到上述兩項標準之一或病情加重。(2)比較兩組患者治療后的免疫調節功能，包括：IgM(免疫球蛋白M)、IgG(免疫球蛋白G)、IgA(免疫球蛋白A)、TLC(總淋巴細胞計數)、CD4+(白細胞分化抗原4)、CD8+(白細胞分化抗原8)。(3)比較兩組患者治療后的營養指標(ALB、BMI)、血氣指標(二氧化碳動脈壓、血樣動脈壓)以及肺功能(第1秒用力呼氣容積、用力肺活量)。(4)比較兩組患者的二重感染率。

2 結果

2.1 治療效果 經治療，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(χ2=4.779 5，P=0.028 8<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 免疫功能比較 觀察組治療后的免疫功能各指標均優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組免疫功能比較

2.3 營養水平、血氣及肺功能指標比較 觀察組治療后的營養水平、血氣及肺功能指標均優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組營養水平、血氣及肺功能比較

2.4 二重感染率比較 觀察組二重感染發生率為5.41%(2/37)，低于對照組的17.65%(6/34)，組間比較有統計學意義(χ2=7.343 6,P=0.006 7)。

3 討論

慢阻肺是臨床上好發于老年人的一種常見慢性呼吸系統疾病，由于機體處于嚴重的應激狀態下，多數慢阻肺患者會出現不同程度的營養不良情況[5-6]。營養不良現象的發生又會進一步影響患者的免疫能力，增加感染控制力度和治療進程。當疾病進入至急性發作期時各臨床癥狀及體征會進一步加重，嚴重者會由于全身器官反應而危及生命安全。從臨床治療的角度來看，抗感染、糾正水電解質平衡等基礎治療方案雖然能在短時間能改善患者的癥狀，但整體效果并不理想。營養支持療法通過避免碳水化合物的供應減少二氧化碳的產生，有效糾正患者缺氧和二氧化碳蓄積功能進而一定程度上提升患者的機體抵抗力[7-8]。但從本文結果來看，在基礎療法上單獨應用營養支持療法在扭轉患者機體免疫力方面效果并不理想；研究組患者在對癥支持療法及營養支持的基礎上聯合應用免疫調節治療，通過對代謝能力的改善，加快患者肝臟和其他組織產生胰島素樣的生長因子活性和生長激素的合成，達到加強營養原動力的目的[9]，兩種方案聯合應用還能起到協同作用，本文中兩組患者均未發生任何程度明顯的不良反應，提示治療方案安全性良好；從療效層面來看，觀察組患者治療后的免疫功能指標、肺功能指標、血氣指標和營養指標均明顯優于對照組，各項數據組間比較均有統計學差異(P<0.05)，提示營養支持療法的單獨應用治療效果不及聯合免疫調節治療方案。另一方面，二重感染的發生也是導致老年慢阻肺急性加重期患者病情遷延、生存質量下降乃至生命安全受到威脅的主要原因，如何有效抑制二重感染對于改善患者預后及評價治療方案同樣意義重大，本文中觀察組患者的二重感染率僅為5.41%，低于對照組的17.65%，兩數據組間比較有統計學意義(P<0.05)，進一步反映出在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療中加入免疫調節治療具有積極的效果。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的且危害性較大的一類老年性疾病，在無特異性治療方案的大背景下正確選擇并搭配治療方案對于改善患者的生存質量意義重大，在營養支持的基礎上搭配免疫調節治療可提高患者的免疫功能、肺功能及自身營養狀況并降低二重感染的發生，在各項情況允許的基礎上建議將此方法給予應用和推廣。