乙酰半胱氨酸霧化治療在囊狀支氣管擴張癥患者中的應用效果

嚴 怡 陳俊東 黃光鑒

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院呼吸內科 528100

囊狀支氣管擴張癥是一種由多因素相互作用而引發(fā)的支氣管樹病理性和永久性擴張[1]。患者支氣管在擴張過程中易反復感染慢性化膿性炎癥，從而表現(xiàn)出反復性或持續(xù)性咳嗽、咳膿痰、呼吸困難等癥狀，若不及時救治，將會造成呼吸系統(tǒng)障礙，甚至引發(fā)慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥，危及生命健康[2]。目前，抗感染、吸氧、吸入支氣管擴張劑等是臨床針對此類患者的常用治療手段，其目的是抑制炎癥發(fā)生，增強患者免疫力，清除呼吸道分泌物，改善患者呼吸功能。但多項研究均指出，常規(guī)治療在改善患者肺功能、延緩急性加重期發(fā)作方面效果并不夠理想。而近年來，有學者經過研究發(fā)現(xiàn)，乙酰半胱氨酸作為一種強效化痰類藥物，具有較強的溶解黏液成分、抗炎、抗氧化作用，在各類支氣管擴張疾病治療中均表現(xiàn)出巨大潛力[3]。基于此，本文特選取了200例囊狀支氣管擴張癥患者為觀察對象，重點對乙酰半胱氨酸霧化治療效果展開探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年3月在我院就診的200例囊狀支氣管擴張癥患者為觀察對象，按照治療方法差異將其分為對照組(n=100)和研究組(n=100)。對照組：男52例，女48例；年齡35～75歲，平均年齡(54.36±7.11)歲；病程1～15年，平均病程(8.39±2.13)年；合并糖尿病39例，冠心病30例，高血壓31例。研究組：男56例，女44例；年齡38～78歲，平均年齡(55.88±7.64)歲；病程1～16年，平均病程(8.46±2.29)年；合并糖尿病40例，冠心病31例，高血壓29例。采用統(tǒng)計學軟件計算兩組基礎資料發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在我院倫理委員會批準同意下實施。納入標準[4]：經肺高分辨率CT檢查確診為囊狀支氣管擴張癥；均伴有明顯咳嗽、咳膿痰、呼吸困難、喘息等癥狀；肺功能檢查通氣功能存在明顯異常；無并發(fā)支氣管哮喘、彌漫性細支氣管炎病癥；無藥物、霧化治療禁忌證；患者及其家屬已知情研究內容且同意參與。排除標準：合并支氣管哮喘、囊性纖維化支氣管擴張等其他支氣管疾病患者；伴有嚴重慢性呼吸衰竭需長期行無創(chuàng)機械通氣治療者；合并嚴重肝、腎功能不全者；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，即氧療、平喘、吸入支氣管擴張劑、抗感染治療等。在此基礎上，予以研究組乙酰半胱氨酸(ZAMBON S.p.A；批準文號：H20090620；規(guī)格：0.6g/片)霧化吸入治療，取該藥0.6g與0.9%氯化鈉5ml混合相溶行霧化吸入，2次/d，4d/周，兩組均連續(xù)治療14d。治療期間若患者發(fā)生痙攣，應立即停藥采取相應措施干預，可根據患者病情適當延長療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準 采用改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸問卷(mMRC)、萊塞斯特咳嗽問卷(LCQ)評價兩組治療前后呼吸困難、咳嗽程度，并比較兩組治療前后肺功能改善情況和兩組第一次急性加重時間、急性加重次數。(1)mMRC評價標準[5]：該問卷包含5個選項，采用4級評分法，分值0～4分；0分表示只有在劇烈運動時才出現(xiàn)呼吸困難；1分表示步行爬小坡或平地快步走感到呼吸困難；2分表示按正常步伐走時因氣短要停下來休息；3分表示平行步行100m左右就需要停下來喘氣；4分表示因呼吸困難無法離開家，甚至穿衣脫衣都感到呼吸困難。(2)LCQ評價標準[6]：該問卷包括19個選項，涉及生理(8項)、心理(7項)、社會(4項)三大方面，每區(qū)域分值為1～7分，總分為21分，分數越高表示咳嗽程度越輕。(3)肺功能檢測：分別在治療前后應用德國耶格肺功能檢測儀檢查患者的峰值呼氣流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、FEV1與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

2 結果

2.1 兩組治療前后mMRC、LCQ評分比較 治療前兩組mMRC、LCQ評分比較，差異并無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組mMRC評分低于治療前，LCQ評分高于治療前，但研究組各評分改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后mMRC、LCQ評分比較分)

2.2 兩組治療前后肺功能比較 治療前兩組PEF、FEV1%、FEV1/FVC水平比較，差異并無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組PEF、FEV1%、FEV1/FVC水平均高于治療前，而研究組更高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

2.3 兩組急性加重情況比較 研究組的第一次急性加重時間比對照組延緩，急性加重次數比對照組少(P<0.05)，見表3。

表3 兩組急性加重情況比較

3 討論

囊狀支氣管擴張屬于支氣管擴張的病理性改變，主要指支氣管壁被支氣管周圍組織的慢性炎癥所破壞而造成的支氣管腔擴張與嚴重變形[7]。該病具有病情易反復發(fā)作、進展迅速等特點，輕者會出現(xiàn)咳嗽、喘氣等癥狀，嚴重者會損傷肺功能，甚至發(fā)生死亡。因此，及時、有效采取針對性治療措施對囊狀支氣管擴張癥患者而言至關重要。目前，臨床對于本病患者多采取常規(guī)手段治療，即氧療、抗感染、平喘等，該方式雖能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但總體而言效果較局限。

有研究表明，囊狀支氣管擴張癥屬于呼吸道疾病，多以局部發(fā)病為主，若經全身給藥針對性不強，因此建議實施霧化吸入治療，以便藥效直達病灶。為此，我院對囊狀支氣管擴張癥患者采取了乙酰半胱氨酸霧化吸入治療，分析結果顯示，研究組治療后mMRC評分低于對照組，LCQ評分高于對照組(P<0.05)；說明乙酰半胱氨酸霧化治療能有效緩解患者呼吸困難癥狀，減輕其咳嗽程度。這是因為乙酰半胱氨酸經霧化吸入后能有效消除患者呼吸道分泌物，稀釋濃痰成分，全面改善黏液纖毛清除功能，從而促進痰液順利排出，使患者氣道處于通暢狀態(tài)，最終實現(xiàn)改善患者呼吸困難癥狀，減少咳嗽發(fā)生的目的。另外，本文結果還顯示，研究組治療后PEF、FEV1%、FEV1/FVC水平均高于對照組(P<0.05)；且研究組第一次急性加重時間比對照組延緩，急性加重次數比對照組少(P<0.05)；說明霧化吸入乙酰半胱氨酸可明顯改善囊狀支氣管擴張癥患者肺功能，減少急性加重情況發(fā)生。這是因為乙酰半胱氨酸能消除人體內的氧自由基，增加肺組織含量，充分發(fā)揮抗氧化作用。同時，此藥還能清除活性氧及抑制脂質過氧化物大量釋放，有效保護細胞內組織，避免活性代謝產物損傷到患者的肺組織，進而促使患者肺功能盡早恢復，延緩急性加重期到來，減少急性加重發(fā)作次數，明顯改善患者預后[8]。

綜上所述，針對囊狀支氣管擴張癥患者，采用乙酰半胱氨酸霧化治療能有效改善患者的呼吸困難、咳嗽等癥狀，有利于改善患者肺功能，延緩急性加重時間，減少急性加重次數，療效較為顯著。