169例嬰兒不自主抖動臨床病因分析*

張香敏 韓 倩 劉宗源 王 芳 徐發林

鄭州大學第三附屬醫院 1 兒科 2 病案管理科，河南省鄭州市 450000

嬰兒不自主抖動是兒科門診常見的一種癥狀，病因復雜，表現形式多樣化，與臨床許多疾病有關[1]。目前，國內外有關嬰兒不自主抖動的報道較少，因此，早期識別抖動的不同病因，對鑒別診斷、指導治療及改善預后均有益處。本研究對2016年1月—2018年12月在我院兒內科門診因不自主抖動就診的169例嬰兒的病因、臨床特點及治療效果進行回顧性分析如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 選取2016年1月—2018年12月在我院兒內科門診就診的169例嬰兒不自主抖動的患兒。其中男96例(56.8%)， 女 73例(43.2%)，男女之比為1.3∶1。起病年齡在1個月～1歲之間，平均年齡(4.87±1.86)個月，1～3個月86例，4～6個月42例，7～12個月41例。

1.2 臨床表現 本研究中，120例表現為：吃奶時頭部、下頜抖動，睡眠初期四肢抖動，不影響睡眠及呼吸，深睡期抖動消失，有時外界聲音亦可刺激出現身體抖動，智力、運動發育均正常。18例表現為突發、短暫、快速的不自主抖動，多見于剛入睡不久，主要累及前臂和手，也可累及足、面部、軀干或腹部肌肉。抖動可為雙側、局部或多灶性，多數部位不固定，有節律或無節律，不影響意識、睡眠及呼吸，面色無異常，智力、運動發育正常。13例表現為興奮或情緒激動時抖動，無意識、呼吸及面色異常表現，陣發性發抖樣動作，頭部戰栗，貌似排尿時的顫抖，發抖同時伸直雙臂或頭頸部后仰，緊握拳頭，咬緊牙關，每次發作持續5s左右，多系成串發作，每日發作頻率不等，睡眠時消失，智力、運動發育亦無異常。10例表現為睡眠初期及睡醒時抖動，抖動同時伴大聲哭鬧，表情痛苦，面部及口唇顏色無明顯異常，表現為點頭上肢擁抱或伸展上舉動作，成串發作。2例表現為一側肢體抖動同時伴雙眼斜視；智力運動發育與發病時間密切相關，發病時間短者對智力運動發育影響不明顯，發病時間超過1個月的，多伴智力、運動發育停滯或倒退。6例表現無一定規律，抖動表現為手指、唇、舌不規則形小幅度震顫，無全身抖動，可發生在清醒期或睡眠期，伴反應輕度遲鈍，表情淡漠，輕度嗜睡，毛發稀疏，虛胖，大運動發育落后于同齡兒。其中，入院時癥狀持續時間<1周1例，2周～1個月116例，1～3個月32例，3～6個月20例。

1.3 輔助檢查 169例抖動患兒均通過血常規及電解質、維生素D(VD)、甲狀旁腺激素、維生素B12(VB12)、銅藍蛋白、血糖等檢查，16例因高度懷疑癲癇做視頻腦電圖，有12例確診為癲癇，其中10例腦電圖顯示高度失律，確診為嬰兒痙攣癥；2例提示癲癇局灶性發作，4例做腦電圖發作同期無癲癇波而排除癲癇。

1.4 統計學方法 采用 IBM SPSS Stasistics 21.0 軟件分析，計數資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 嬰兒不自主抖動病因 根據患兒臨床癥狀、體征、實驗室檢查，確定VD缺乏因素居首位，169例患兒中確診為VD缺乏120例，其中VD值在10～20nmol/L 36例，21～27.5nmol/L 84例， VB12缺乏6例[2]，血常規檢查提示大細胞性貧血；睡眠肌陣攣18例(10.6%)，戰栗發作13例(7.7%)，癲癇12例(見表1)；銅藍蛋白、血糖、電解質檢查、甲狀旁腺激素均無明顯異常。且維生素D缺乏與季節、胎齡、喂養方式有關，發生在11月份—次年4月份的病例數85例(70.8%)，5—10月份病例數35例(29.2%)，早產兒81例(67.5%)，足月兒39例(32.5%)；母乳喂養25 例(20.8%)，人工喂養56例(46.6%)，混合喂養39例(32.5%)。VD缺乏癥發病率與年齡有關，且隨著年齡的增加呈下降趨勢，各年齡組之間維生素D缺乏癥發病率有統計學差異(χ2=24.772，P=0.001)。

表1 各年齡組抖動病因學結果[n(%)]

2.2 治療 在各種抖動病因中，VD及VB12缺乏癥共126例，給予對癥治療后1個月復查VD及VB12均達到或接近正常范圍，癥狀分別在治療后不同時間消失；其中，VD治療后1周內癥狀消失的80例，2周內癥狀消失20例，3周內癥狀消失8例，4周內癥狀消失3例，9例癥狀明顯減輕；VB12治療后癥狀在1周內消失4例，2周內消失2例。12例癲癇患者確診后均開始正規抗癲癇治療。而戰栗發作及睡眠期肌陣攣均屬于生理性抖動，不需做特殊處理。

2.3 隨訪 電話或門診隨訪VD及VB12缺乏癥患者半年，分別于確診后2個月、4個月、6個月進行3次隨訪，第1次隨訪，失訪2例；第2次隨訪，失訪6例；第3次隨訪，失訪3例。隨訪到的115例未再出現抖動癥狀，16例癥狀明顯減輕。12例癲癇患者確診后正規使用抗癲癇藥后2周、1個月、3個月、6個月隨訪，8例控制5個月無發作，2例發作較前減少，2例于第6個月失訪。隨訪到的10例癲癇患者智力、運動發育均有不同程度的進步。

3 討論

VD缺乏可引起多種臨床癥狀[3]，本研究中，不自主抖動病因以VD缺乏癥最常見，其次為睡眠期肌陣攣，戰栗發作，癲癇及維生素B12缺乏癥等。維生素D缺乏是嬰兒不自主抖動最常見的病因，也是兒科的常見病[4-6]，早期發現、早期治療有利于兒童的生長發育。在本研究中，VD缺乏癥導致抖動病例共120例(71%)，國外曾報道新生兒VD缺乏導致的抖動，補充VD后癥狀緩解[7]。

在抖動諸多病因中，VD缺乏與發病季節密切相關，陽光照射是內源性維生素D的主要來源。120例VD缺乏病例中，發生在11月份—次年4月份的病例數85例(70.8%)，明顯高于5—10月份病例數35例(29.2%)，其主要原因與光照時間有關，該結果與國外報道一致[8]。其他4個病因由于例數少，未發現與季節有明顯關系。

由于嬰兒期大部分家長有補充VD的意識，因此，臨床忽視了嬰兒期VD的檢測，國內外有關嬰兒期VD缺乏報道也較少；本研究抖動各種病因中，VD缺乏共120例，所占比例最高(71%)，具有明顯的年齡特點,且隨年齡增長發病率逐漸下降，且1～3月齡與4～6月齡及 7～12月齡年齡組比較有統計學意義(P<0.05)，4～6月齡與7～12月齡比較無統計學意義(P>0.05)。抖動其他4個病因，由于病例數有限，未做統計學分析。

本研究也發現：患兒出生時胎齡與抖動亦有關系，120例VD缺乏病例，早產81例(67.5%)，足月39例(32.5%)，早產兒發病率明顯高于足月兒。我國孕婦普遍缺乏VD[9]，如果早產兒母親孕期VD缺乏就更易導致嬰兒期VD缺乏[10]，加之早產兒神經系統發育與足月兒相比更加不完善，且早產兒生后生長發育迅速，VD需要量相對較大，如果日光照射不足或VD補充不足，就難以滿足機體生長發育的需要，因此更易導致VD缺乏[11-12]而引起抖動。其他4個病因由于病例數有限，未發現與胎齡有明顯關系。

VB12缺乏與母親飲食及喂養有關[13]，如果患兒以母乳喂養為主，且母親喜歡素食者有可能導致患兒VB12缺乏引起抖動，本研究VB12缺乏共6例(3.6%)，患兒對癥治療后效果明顯，結果與國外報道一致[14]。戰栗發作與嬰兒神經發育有關，本病表現易與嬰兒痙攣癥相混淆[15]，隨年齡增長逐漸減少或消失，不影響智力及運動發育，屬于自限性過程，因此不需特殊處理，但要注意早期識別，必要時做視頻腦電圖進行鑒別診斷。

嬰兒期睡眠肌陣攣是一種生理性的睡眠期運動， 對智力、運動發育無影響，不需治療，但要通過視頻腦電圖注意早期與癲癇鑒別。癲癇引起的肢體抖動更具特征性，通常伴隨智力運動發育的停滯或倒退，視頻腦電圖有助于診斷。

綜上所述，VD缺乏是抖動癥狀最常見的病因，其他少見病因包括睡眠肌陣攣(18例)、戰栗發作(13例)、癲癇(12例)、VB12缺乏癥(6例)；此外，由于樣本量及隨訪時間有限，仍有一些可引起抖動的疾病如：發熱的寒戰期、低血糖、甲狀腺功能亢進、肝豆狀核變性[16]、藥物[17-18]、中毒[19]等未包括在本研究中，對此，應引起臨床醫生的高度重視，尤其要注意排除低血糖、癲癇、甲亢、肝豆狀核變性[16]等對預后影響比較大的疾病；將來的研究還需要進一步擴大樣本量及延長隨訪時間，從而發現導致嬰兒抖動的不同病因，為臨床診斷提供更加可靠的理論依據。