孕期子癇前期中24 h動態血壓監測的應用及孕期血壓節律性變化規律研究

賴慧超　羅紹芳　謝姍　鐘艷蘭

【摘要】 目的：探討孕期子癇前期中24 h動態血壓監測的應用及孕期血壓節律性變化的規律。方法：選取2016年4月-2019年4月50例孕期子癇前期患者作為觀察組，另選擇同時間60例孕期正常者為對照組。兩組患者均進行24 h動態血壓監測，比較兩組血壓相關指標、腎功能、不同嚴重程度子癇患者24 h血壓及圍產兒結局。結果：觀察組24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組BUN、Scr、SUA均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。輕度子癇前期者24 h平均血壓、日間平均血壓及夜間平均血壓均低于重度子癇前期者，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組母嬰不良妊娠結局發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過對孕期子癇前期患者進行24 h動態血壓監測，可充分了解患者血壓變化，及時采取干預措施并利用24 h動態血壓監測了解其治療的效果，為合理安排治療及護理操作提供依據，從而降低子癇的發生，確保母嬰安全，值得推廣應用。

【關鍵詞】 孕期子癇前期 24 h動態血壓監測 血壓節律性變化規律 腎功能

Application of 24 h Ambulate Blood Pressure Monitoring in Preeclampsia during Pregnancy and the Rhythm Change of Blood Pressure during Pregnancy/LAI Huichao， LUO Shaofang， XIE Shan， ZHONG Yanlan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： -146

[Abstract] Objective： To explore the application of 24 h ambulate blood pressure monitoring in preeclampsia during pregnancy and the rhythm change of blood pressure during pregnancy. Method： A total of 50 patients with preeclampsia during pregnancy from April 2016 to April 2019 were selected as the observation group， another 60 patients with normal pregnancy at the same time were selected as the control group. Both groups were monitored for 24 h ambulate blood pressure monitoring. The blood pressure-related indicators， renal function， perinatal outcome were compared between the two groups， 24 h blood pressure of patients with different severity of eclampsia and were compared. Result： The 24 h SBP， 24 h DBP， dSBP， dDBP， nSBP， nDBP in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The BUN， Scr， and SUA in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 24 h mean blood pressure， daytime mean blood pressure and night mean blood pressure in patients with mild preeclampsia were lower than those in severe preeclampsia， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Through 24 h ambulate blood pressure monitoring for patients with preeclampsia during pregnancy， it is possible to fully understand the patient’s blood pressure changes， take timely intervention measures and use 24 h ambulate blood pressure monitoring to understand the effect of their treatment， and provide a basis for reasonable arrangement of treatment and nursing operations， thereby reducing the occurrence of eclampsia ensures the safety of mothers and babies， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Preeclampsia during pregnancy 24 h ambulate blood pressure monitoring Rhythm change of blood pressure Renal function

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.035

子癇前期是妊娠高血壓疾病中最為常見的一種，發病率為6%左右，該疾病可威脅到患者本身及胎兒，可導致患者多臟器功能受到損害，并可引起胎兒宮內發育遲緩，使其處于早產、胎盤早剝等危險中，從而導致不良妊娠結局[1]。子癇前期發生的早晚也會對該疾病的發展和預后造成嚴重影響。對于子癇前期的診斷，以往臨床上常采用偶爾監測血壓的方法，但容易出現誤診，從而影響疾病的診斷和治療，隨著動態血壓監測在臨床上的應用，其臨床意義已被廣大學者認同[2-3]。但是，在孕期子癇前期中關于24 h動態血壓監測的應用及孕期血壓節律性變化規律的研究較少。因此，本研究中以孕期子癇前期患者作為對象，探討孕期子癇前期中24 h動態血壓監測的應用及孕期血壓節律性變化規律，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2019年4月收治的50例孕期子癇前期患者為觀察組，另選擇同時間孕期正常60例為對照組。觀察組納入標準：（1）符合第8版婦產科教科書中子癇前期的診斷標準[4];（2）均為單胎且具備正常交流溝通能力，自愿配合檢查。排除標準：（1）合并內、外科疾病，如糖尿病、心臟病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、生殖道畸形等;（2）合并胎兒畸形、前置胎盤、胎膜早破等并發癥;（3）既往有傳染性、代謝性疾病史。對照組納入標準：（1）單胎且具備正常交流溝通能力;（2）無孕期并發癥。排除標準：（1）合并內、外科疾病，如糖尿病、心臟病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、生殖道畸形等;（2）既往有傳染性、代謝性疾病史;（3）依從性差。本研究均獲得醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均進行24 h動態血壓監測，采用邁瑞Mc-6800全自動無創性攜帶式動態血壓檢測儀，進行血壓監測記錄并儲存。監測時間選為上午8時至次日8時。血壓袖帶戴于患者左上臂肘上2～3 cm處，松緊適度監測24 h;夜間22：00至次日07：00，每2小時自動測量1次，其余時間每30分鐘自動測量1次，有效記錄次數必須占總血壓記錄次數的80%以上。日常正常生活無任何限制，叮囑患者在監測期間注意不要擠壓左臂，注意袖帶滑落，盡量避免劇烈活動[5-6]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組血壓相關指標。記錄兩組患者24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h舒張壓（24 h DBP）、日間收縮壓（dSBP）、日間舒張壓（dDBP）、夜間收縮壓（nSBP）、夜間舒張壓（nDBP）。（2）比較兩組腎功能。采取空腹靜脈血5 mL，采用由杭州瑞析科技有限公司提供，日立公司生產的型號為Hitachi7600型全自動生化分析儀檢測血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）水平，采取雙縮脲法測定患者血清尿酸（SUA）水平變化[7]。（3）比較不同嚴重程度子癇患者24 h血壓。比較輕度子癇前期及重度子癇前期患者的24 h動態血壓，包括24 h平均血壓、日間平均血壓及夜間平均血壓。（4）比較兩組圍產兒結局，包括胎兒窘迫、羊水感染、新生兒早產、新生兒死亡及胎兒生長受限。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡23～28歲，平均（25.69±2.75）歲;孕周30～36周，平均（34.58±2.09）周。觀察組年齡24～30歲，平均（27.53±3.57）歲;孕周29～35周，平均（32.32±2.11）周，疾病嚴重程度：輕度32例，重度18例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腎功能指標比較 觀察組BUN、Scr、SUA均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組血壓相關指標比較 觀察組24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 不同嚴重程度子癇患者24 h血壓比較 輕度子癇前期者24 h平均血壓、日間平均血壓及夜間平均血壓均低于重度子癇前期者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組母嬰妊娠結局比較 觀察組母嬰不良妊娠結局發生率高于對照組，差異有統計學意義（χ=7.391，P<0.05），見表4。

3 討論

子癇前期是指妊娠20周后出現的以血壓持續升高為特點的疾病，部分患者可伴有蛋白尿、上腹部不適等，該疾病發病時間較早，患者預后較差，且圍生兒死亡率為13.0%以上，隨著病程的進展可誘發子癇，加重臨床癥狀，導致出現抽搐、昏迷等癥狀，提高母嬰并發癥發生風險，嚴重威脅患者的生命安全[8]。目前，臨床上對于子癇前期缺乏有效的治療方法，臨床更多的以終止妊娠為主，以期降低產婦并發癥，提高新生兒存活率，因此及早發現，及早進行干預十分重要[9]。近年來，24 h動態血壓監測在孕期子癇前期患者中得到應用，效果理想。本研究中，觀察組24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明孕期子癇前期患者血壓明顯高于正常孕婦患者。子癇前期是妊娠期發生率較高的特有疾病，主要以血壓升高為典型癥狀，因此可通過檢測患者的血壓水平進行診斷，以往采用偶爾監測的方式進行診斷，但是可能會出現誤診。隨著醫療技術的不斷進步，24 h動態血壓監測在臨床上多種疾病中廣泛應用[10]。24 h動態血壓監測是一種無創、簡單方便的測量血壓方式，可重復使用，數據準確、檢測安全。24 h動態血壓監測可測定機體晝夜24 h內每隔一定時間內的血壓值，可明確反映出患者的血壓水平，真實、有效的反映出患者的血壓晝夜變化節律，因此對妊娠期患者進行24 h的動態血壓監測十分重要[11-12]。子癇前期是妊娠期特有的多器官損害性疾病，心血管及腎臟之間的損傷并不是單獨存在，兩者之間密切關聯，可在一定程度上反映出疾病的進展，通過24 h動態監測，能夠指導臨床醫生對疾病進行準確的判斷并評估疾病的嚴重程度，選擇合適的時機終止妊娠，保證母嬰安全，提高產科質量[13]。本研究中，觀察組BUN、Scr、SUA均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明孕期子癇前期患者腎功能出現異常。

生物體都有24 h的生物節律，人類的血壓也有正常的波動節律，正常血壓變化有明顯的晝夜波動特征[14-15]。本研究中，輕度子癇前期者24 h平均血壓、日間平均血壓及夜間平均血壓均低于重度子癇前期者，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明孕期子癇前期沿著同程度不同其血壓水平存在著一定的差異。動態血壓曲線大致分為杓型、非杓型及強杓型，正常人或者早期高血壓患者表現為杓型，即夜間降壓在10～19 mmHg;非杓型則是夜間平均血壓與白天平均血壓比較降壓幅度小，通常在10 mmHg以下;強杓型則是夜間降壓通常在20 mmHg以上[16]。既往研究表明：正常孕婦24 h血壓波動為清晨8：00～10：00逐漸上升，白天的血壓相對較為平穩，呈緩慢上升狀態，隨后血壓逐漸下降，18：00～

21：00內血壓降至最低，表現為杓型。子癇患者的血壓24 h周期變化符合以上變化節律，但是，絕大多數重度子癇前期患者呈現非杓型[17]。通過24 h動態血壓監測明確患者孕期血壓節律性變化規律，為臨床提供可靠的信息，合理安排治療和護理[18]。子癇前期是由于血管痙攣導致供血出現障礙及血管內皮損傷，進而導致凝血異常或微血管血栓形成，從而影響到胎兒供血出現異常，發生胎兒生長異常胎兒早產等等不良結局，因此，24 h動態血壓監測十分重要，及早發現及早采取干預，從而改善胎兒的不良結局[19]。本研究中，觀察組母嬰不良妊娠結局發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。通過24 h血壓動態監測充分掌握患者的血壓的變化、了解患者損傷并進行胎兒評估，同時，準確地掌握子癇前期患者血壓晝夜的節律，為臨床治療及護理干預提供可靠的信息，評價降壓效果，確保母嬰安全[20]。

綜上所述，通過對孕期子癇前期患者進行24 h動態血壓監測，可充分了解患者血壓變化，及時采取干預措施并利用24 h動態血壓監測了解其治療的效果，為合理安排治療及護理操作提供依據，從而降低子癇的發生，確保母嬰安全，值得推廣應用。

參考文獻

[1]崔錦娜，姚遠.24 h動態血壓監測在老年高血壓患者中的應用[J].心血管康復醫學雜志，2018，27（1）：77-80.

[2]張艷麗，黃武，魏秋鑫.臍動脈超聲血流、MMP-9、PLGF檢測在評估重度子癇前期患者妊娠結局中的應用[J].標記免疫分析與臨床，2018，25（1）：111-114.

[3]李寧寧，葉玉泉，靳穎，等.高級動態血流成像在子癇前期患者胎盤微循環檢測中的臨床價值[J].中國婦幼保健，2019，34（4）：946-948.

[4] Egbe A C，Miranda W R，Bonnichsen C R，et al.Potential Benefits of Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Coarctation of Aorta[J].Journal of the American College of Cardiology，2020，75（16）：2089-2090.

[5]楊旦紅，吳菁，葛瑩，等.高血壓患者24h動態血壓，隨訪血壓與診室血壓測量結果比較[J].中國全科醫學，2019，22（7）：817-821.

[6]劉瑋，徐亮，張煒，等.雙胎妊娠子癇前期的高危因素分析[J].中國計劃生育和婦產科，2018，10（6）：55-59.

[7] Raymaekers V，Brenard C，Hermans L，et al.How to reliably diagnose arterial hypertension：lessons from 24h blood pressure monitoring[J].Blood Pressure，2019，28（2）：1-6.

[8]張蘊，劉陽，陳建平，等.早孕期子宮動脈搏動指數對雙胎妊娠子癇前期的預測價值：前瞻性隊列研究[J].中華圍產醫學雜志，2020，23（5）：324-329.

[9]吳彩云，李曉久，邢曉娜，等.24 h動態血壓與腦白質高信號嚴重程度的關系[J].國際腦血管病雜志，2019，27（3）：179-186.

[10] Webster J.Ambulatory blood pressure monitoring in pregnancy：a better guide to risk assessment？[J].Journal of Hypertension，2019，37（1）：13-15.

[11]尚清，刑小芬，李軍霞，等.低分子肝素鈉與肝素鈣輔助治療對妊娠子癇前期患者腎功能及凝血功能的影響[J].貴州醫藥，2018，42（11）：1305-1306.

[12]王月，張紅珊，李波，等.高齡妊娠期高血壓患者的動態血壓監測[J].昆明醫科大學學報，2018，39（8）：119-123.

[13] Moore M N，Atkins E R，Salam A，et al.Regression to the mean of repeated ambulatory blood pressure monitoring in five studies[J].Journal of Hypertension，2019，37（1）：24-29.

[14]孫智千，李玉英，馬宏艷，等.應用動態血壓監測研究高血壓患者靶器官損害臨床分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2019，11（1）：88-90.

[15]周文.血小板參數，凝血功能指標與妊娠晚期子癇前期的相關性分析[J].中國醫學創新，2019，16（1）：59-62.

[16]莊旭，陸漪婷，陳云燕，等.子癇前期與妊娠合并慢性腎臟病孕婦血清免疫球蛋白、β2微球蛋白和轉鐵蛋白水平的比較[J].中華婦產科雜志，2018，53（2）：77-81.

[17] Furaz K，Gruss E，Barril G，et al.SP54744 Hours ambulatory blood pressure monitoring characteristics and correlation with hemodialysis blood pressures measures[J].Nephrology Dialysis Transplantation，2018，33（S1）：i532-i533.

[18]熊煒.早發型重度子癇前期不同終止妊娠時機的預后對比分析[J].中國婦幼保健，2018，33（15）：61-64.

[19]祝建芳，韓星，劉小如.動態血壓監測聯合硝酸甘油對HDCP的治療效果分析[J].西南國防醫藥，2019，29（3）：84-86.

[20]張云聰，喬蕊，楊靜，等.健康妊娠與子癇前期患者循環微粒體攜帶蛋白差異分析[J].中華檢驗醫學雜志，2019，42（4）：255-261.

（收稿日期：2020-09-18） （本文編輯：張明瀾）