共同參與式護理對日間化療患者靜脈化療安全及滿意度的影響

鄧紅　何倩文

【摘要】 目的：探究共同參與式護理對日間化療患者靜脈化療安全及滿意度的影響。方法：選取2017年8月-2019年8月本院收治的日間病房化療癌癥患者84例為研究對象。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組42例。對照組患者行常規護理干預，研究組患者行共同參與式護理。比較兩組靜脈化療安全性及對護理的滿意度。結果：研究組靜脈化療時靜脈炎、輸液滲漏的發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。化療前，兩組QLQ-C30各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;化療后，研究組QLQ-C30各項評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組護理滿意度為95.24%，高于對照組的78.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：共同參與式護理可有效提高日間化療患者的生活質量，降低患者化療不良反應發生率，增加患者治療的滿意度。

【關鍵詞】 日間化療 靜脈化療安全 共同參與式護理 滿意度

Effect of Co-participation Nursing on Safety and Satisfaction of Intravenous Chemotherapy in Patients Undergoing Chemotherapy during Daytime/DENG Hong， HE Qianwen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： -122

[Abstract] Objective： To explore the influence of co-participation nursing on safety and satisfaction of intravenous chemotherapy in patients with daytime chemotherapy. Method： A total of 84 cancer patients receiving chemotherapy in the day ward of our hospital from August 2017 to August 2019 were selected as the study subjects. According to the random number table method， the patients were divided into study group and control group， 42 cases in each group. The patients in the control group received routine nursing intervention， the patients in the study group received co-participation nursing. The safety and nursing satisfaction of intravenous chemotherapy were compared between the two groups. Result： The incidence of phlebitis and fluid leakage during intravenous chemotherapy was higher in the study group than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before chemotherapy， comparison of QLQ-C30 scores between the two groups， there were no statistical significance （P>0.05）; after chemotherapy， the scores of QLQ-C30 in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 95.24%， which was higher than 78.57% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Co-participative nursing can effectively improve the quality of life of patients with daytime chemotherapy， reduce the incidence of adverse reactions to chemotherapy， and increase the satisfaction of patients with treatment.

[Key words] Daytime chemotherapyay Safety of intravenous chemotherapy Co-participative nursing Satisfaction

First-author’s address： Sun Yat-Sen Univesity Cancer Center， Guangzhou 510000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.029

癌癥目前在臨床上已較常見，其發病率及死亡率漸高，嚴重影響癌癥患者的生命安全。現臨床上針對癌癥的治療主要以放化療為主。但資料顯示，癌癥患者放化療持續治療時間較長，治療費用相對較高，且近年來醫療資源相對匱乏，因此住院治療不僅增加了患者的家庭負擔，而且阻礙了醫院的周轉[1-2]。而日間化療是一種全新化療模式，其是指癌癥患者白天在醫院接受化療，晚上回家休息[3]。國外已有研究表明，日間化療模式不僅有效縮短了患者的住院時間及費用，而且提高了醫療資源的利用，且放化療多毒副作用，患者耐受性不強，一定程度上易影響患者靜脈化療安全性[4-5]。故化療期間護理干預對患者化療效果的改善至關重要。而共同參與式護理將護患聯系起來，有效促進了護患之間的協調，且利于護理人員責任意識的強化。基于此，本研究探討共同參與式護理對日間化療患者靜脈化療安全及滿意度的影響，以期為臨床防治提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年8月本院收治的日間病房化療癌癥患者84例為研究對象。（1）納入標準：①經病理學、影像學等確診為胃癌、肺癌、胰腺癌、結直腸癌等癌癥;②均首次進行化療;③年齡≤72歲;④均進行為期4個周期日間化療者;⑤臨床資料完整。（2）排除標準：①嚴重心、肝、腎等功能障礙;②合并有全身性感染性疾病;③血液系統疾病;④有智力或精神障礙不能配合本研究者;⑤治療期間中途退出。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組42例。患者及家屬均知情同意，本研究征得院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行常規護理干預。日間化療期間密切監測患者生命體征狀況，并根據患者病情給予相應化療藥物治療及用藥指導。同時密切關注化療期間患者心理狀況，對患者進行心理健康教育及疾病教育，提高患者的認知水平，降低癌癥患者化療期間的不良心理。

1.2.2 研究組 患者進行共同參與式護理。（1）選取以護士長、經過專業培訓及考核的護理人員、主治醫生組成護理小組。小組成員共同參與日間化療患者護理計劃的制定，具體分工，相互配合，在明確自身責任的同時，進行定期培訓，提高小組成員自主、高效的服務水平。（2）護士參與：①提高護理人員的責任意識，給予護理人員在臨床實踐及工作中的自主權。根據患者化療情況，護理人員可在責任醫生允許情況下進行藥物劑量及化療時間的調整，若對化療藥物、劑量、護理方案等存有質疑，可主動反饋，及時調整。②注重護理人員的工作責任，在日間化療期間詳細記錄患者體征狀況，通過詢問、聊天等方式關注患者的生理及心理狀況，并進行相關疾病教育，提前告知患者化療期間可能產生的副作用，鼓勵患者積極面對，共同戰勝疾病。③護理人員積極參與護理決策，在進行小組會議時，積極闡述患者具體情況及護理過程中出現的問題，盡可能提出相關護理建議，以完善護理工作及臨床實踐。（3）患者參與：①護理人員與患者建立良好的護患關系，主動關系、鼓勵患者，并通過患者家屬鼓勵化療患者自愿加入自我安全管理的活動中。②提高患者日間化療的主動性，詳細告知醫護人員既往病史、不適癥狀及心理狀況，以提高治療的安全性及患者化療方案的選擇權。③明確告知患者化療方案、用藥原因、用藥副作用、用藥劑量、用藥效果等，使患者熟知化療步驟，并對靜脈化療中發紅、紅腫、疼痛等現象進行及時告知，提高患者的安全意識。④護理人員告知患者及其家屬化療期間若出現惡心、頭暈、嘔吐等不適癥狀時，應主動向護理人員或主治醫生反映，積極向醫護人員尋求幫助，以提高醫生、護理人員、患者及其家屬間治療的一致性，促進患者早日康復。（4）家屬參與：日間化療期間，患者家屬全程陪護，積極鼓勵患者接受治療，使患者感受家人的溫暖。晚上回家休息期間，家屬要密切關注患者身體狀況，注意其日常飲食、用藥安全等。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）靜脈化療安全性，通過比較兩組靜脈化療不良反應發生情況進行評估，日間化療中，護理人員對患者靜脈炎、輸液滲漏等情況進行觀察統計。其中靜脈炎、輸液滲漏分別根據美國INS靜脈炎分級標準及輸液治療標準進行評估[6]。（2）比較兩組化療前后生活質量評分，分別于化療前和化療4個療程后（7 d為1個療程），對患者的生活質量進行問卷調查。問卷使用癌癥患者生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30中文版）進行評估[7]。該量表共30個條目，分為15個領域，包括5個功能領域（軀體、角色、認知、情緒和社會功能）、3個癥狀領域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個總體健康狀況和6個單一條目，其中功能量表得分越高，患者生活質量越高，癥狀得分越高，臨床癥狀越嚴重。各量表維度Cronbach’α系數為0.663～0.824，平均信度系數≥0.7，信效度均良好[5]。（3）比較兩組護理滿意度，干預后，科護士長以本院自制滿意度量表進行患者對護理滿意度評估，內容包括護理專業性、溝通水平、護理責任、答疑態度、護理主動性、參與性及效果等，總分100分，<70分為不滿意，70～90分為基本滿意，>90分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組靜脈化療不良反應發生情況比較 研究組靜脈化療時靜脈炎、輸液滲漏的發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組化療前后QLQ-C30評分比較 化療前，兩組QLQ-C30各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;化療后，研究組QLQ-C30各項評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度為95.24%，高于對照組的78.57%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

癌癥是起源于上皮組織的惡性腫瘤，可嚴重影響患者的生命安全。相關資料顯示，癌癥的致病原因尚未完全了解，但較多研究者指出其多與不良生活習慣、工作環境及遺傳有關[8-9]。手術切除、放化療是其主要治療方式。但癌癥患者多為老年人群，長時間的治療及化療副作用易降低患者耐受，影響治療效果。而日間化療是一種新型診療模式，其以白天住院治療，晚上回家休息為主要特點。國內已有較多研究顯示，日間化療不僅滿足了患者便捷醫療服務的需求，而且縮短了患者的住院時間[10-11]。但癌癥化療方案及過程復雜，且治療期間不良反應較多，易從心理、生理及精神等多方面影響患者的治療效果。故加強護理人員及患者的責任意識，降低化療期間的不良反應至關重要。而共同參與式護理為臨床常見的一種干預模式，其多應用于各種慢性非傳染性疾病的干預中，且效果顯著，但是否對癌癥患者日間化療具有影響，需要進一步的研究。

共同參與式護理是一種較全面、綜合的干預方式，其針對癌癥化療方案的復雜性，將護理人員、患者及家屬相互聯系在一起，不僅加強了護理人員的責任意識及臨床實踐自主意識，而且有效提高了癌癥患者自我管理水平及主觀能動性，從根本上降低了日間化療期間患者靜脈化療的不良癥狀發生率[12-14]。且共同參與式護理強調參與者對治療原則、治療過程及治療中干預行為的理解，并發揮個人主觀能動性，權衡了護理管理者與護理人員之間的自主性，促進了信息的共享及護理質量的提高[15-16]。具體表現為：（1）共同參與式護理強調護理人員的主體地位，強化其護理意識及責任，促進護理質量的提高。同時護理人員在自主意識的推動下，針對患者認知、心理、飲食、運動等方面給予教育，不僅加強了護患之間的關系，而且為患者提供了知識與心理指導，提高了患者對疾病的認識，消除了患者不良情緒，增強患者戰勝疾病的信心。（2）共同參與式護理將患者融入其中，提高患者化療方案參與的積極性，并從化療方案、化療藥物、化療安全等方面使患者熟知化療模式，告知其不良癥狀，并積極傳達，及時發現及治療，提高了患者化療的安全性。（3）共同參與式護理還包括家屬參與，家屬陪護不僅可詳細了解患者病情，而且還可促進患者心理、回家后飲食習慣、用藥的安全。本研究結果顯示，研究組患者化療后QLQ-C30各項評分均優于對照組，研究組護理滿意度為95.24%，高于對照組的78.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示共同參與式護理有效促進患者生活質量的提高，且增強了患者對護理的滿意度，降低患者不良心理。

癌癥患者血液多呈高凝狀態，在藥物化療時因化療藥物的細胞毒作用、滲透性較高，促進患者血管通透性增加，引起血管內皮損傷，進而造成靜脈炎[17-19]。且化療過程復雜，藥物的濃度、順序、靜脈輸注的速度均可對輸液滲漏產生影響[20]。因此在進行輸液期間，應加強病房的巡視及查訪，若出現腫脹、疼痛、滲出現象，及時調整。

綜上所述，共同參與式護理可有效提高日間化療患者靜脈化療的生活質量，降低患者化療不良反應發生率，增加患者的護理滿意度。

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（收稿日期：2020-09-29） （本文編輯：姬思雨）