優質護理在骨科糖尿病患兒圍手術期中的應用分析

鄭寶燕

[摘要] 目的 觀察優質護理在骨科糖尿病患兒圍手術期中的應用效果。方法 選取2017年2月—2018年10月期間在該院骨科行手術治療的90例糖尿病患兒作為研究對象，按隨機數表法分為兩組，每組45例。對照組患兒接受常規護理，研究組患兒接受優質護理，比較兩組護理質量、術后血糖控制時間、干預前后情緒狀態與生活質量以及患兒家屬對護理的滿意度。結果 與對照組相比，研究組各項護理質量評分與護理滿意度均更高，而術后血糖控制時間更低;干預后，研究組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均低于干預前和對照組，而研究組SF-36評分高于干預前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在骨科糖尿病患兒圍手術期中實施優質護理可顯著提高護理質量、護理滿意度及患兒生活質量，有效控制血糖，同時改善患兒情緒狀態。

[關鍵詞] 優質護理;骨科;糖尿病;患兒;圍手術期

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0146-03

糖尿病是以高血糖為主要特征的一種代謝性疾病，患者存在的高血糖癥狀主要是因機體胰島素分泌功能障礙或生物作用受損，再或者兩者兼有。由于糖尿病患者長期處于一種高血糖狀態，易導致身體各組織，尤其是眼、腎、心臟、血管以及神經等受到慢性損傷，而逐漸引發功能性障礙，對患者生命健康造成嚴重威脅[1]。而骨科糖尿病患兒在行手術治療時，麻醉等措施會讓患兒機體產生應激反應，從而很可能在一定程度上加重患兒糖尿病病情，嚴重可能導致患兒死亡。因此，在骨科糖尿病患兒圍手術期加強護理是很必要的。該研究觀察了2017年2月—2018年10月優質護理在骨科糖尿病患兒90例圍手術期中的應用效果?，F報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院骨科行手術治療的90例糖尿病患兒作為研究對象，按隨機數表法分為兩組，每組45例。研究組男28例，女17例;年齡4個月～3歲，平均年齡（2.0±0.5）歲;骨折部位：股骨干骨折18例，肱骨骨折12例，脛腓骨骨折12例，其他部位3例。對照組男26例，女19例;年齡6個月～4歲，平均年齡（2.1±0.7）歲;骨折部位：股骨干骨折16例，肱骨骨折13例，脛腓骨骨折11例，其他部位5例。兩組患兒基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組患兒接受常規護理，主要包括：保持病房安靜衛生、常規生理安撫等。研究組患兒接受優質護理，具體措施如下：①心理護理：由于骨折大多是由于突發事件而造成的，患兒生理與心理方面均承受著較大的痛苦，患兒通常以哭泣的方式發泄，護理人員可用一些娃娃、小汽車、積木等玩具吸引患兒注意力，并耐心地用溫柔的語言對患兒情緒進行安撫，待患兒情緒稍微穩定后，指導患兒家屬對患兒進行情緒安撫。②血糖管理：由于血糖水平受飲食的影響較大，所以需固定血糖監測時間，以方便及時掌握血糖變化的規律;在圍手術期對患兒空腹血糖值、三餐后2 h血糖值以及睡前血糖值采用手指末梢測血糖法進行血糖監測，對部分血糖變化較大的患兒可在凌晨3：00左右進行快遞血糖測定，并將每日血糖監測值及時地上報臨床醫師;在使用降糖藥物前，護理人員需詳細地向患兒家屬講解藥物的用藥時間、方法、劑量以及注意事項等。③飲食干預：護理人員根據患兒的血糖監測結果對其進行飲食指導，指導原則是在控制總能量、固定總食量基礎上，確保機體攝入足夠的蛋白質，并限制脂肪的攝入，同時均衡攝入各種營養素。④術后護理：由于糖尿病患兒機體蛋白合成量較低，對組織的修復能力減弱，同時細胞免疫功能下降，且高血糖狀態更利于細菌生長，因此需持續觀察患兒傷口狀態，勤清潔、換藥，在使用抗生素治療同時，繼續使用胰島素進行治療;定時幫助患兒或囑咐患兒家屬定時為患兒轉換體位。

1.3 ?觀察指標

比較兩組護理質量、術后血糖控制時間、干預前后情緒狀態與生活質量以及患兒家屬對護理的滿意度。①護理質量：采用該院自擬護理質量量表進行評定，包括服務規范、服務態度及診區管理3個維度，各個維度評分范圍0～100分，評分高代表護理質量高。②情緒狀態：采用HAMA量表、HAMD量表進行評定，評分高代表焦慮、抑郁嚴重。③生活質量：參考SF-36評分量表并自擬生活質量量表進行評定，評分高代表生活質量高。④護理滿意度：采用該院多位高年資護理人員自擬的護理滿意度調查問卷進行評定，評分范圍為0～100分，評分80分以下為不滿意，評分80～89分為一般滿意，評分90分及以上為非常滿意，護理總滿意率為非常滿意率與一般滿意率之和。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，采用（x±s）表示護理質量評分、HAMA評分、HAMD評分、SF-36評分、術后血糖控制時間，采用t檢驗;采用百分率表示護理滿意度，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組護理質量評分

與對照組相比，研究組各項護理質量評分更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?術后血糖控制時間

研究組術后血糖控制時間為（1.4±0.7）d，低于對照組（2.8±09）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 ?兩組情緒狀態比較

干預后，兩組HAMA評分與HAMD評分均明顯低于干預前，且研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 ?兩組生活質量比較

干預后，兩組SF-36評分均明顯高于干預前，且研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 ?兩組護理滿意度比較

研究組非常滿意33例，一般滿意11例，不滿意1例;對照組非常滿意19例，一般滿意16例，不滿意10例，兩組護理滿意度相比（97.8% vs 77.8%），研究組明顯更高，差異有統計學意義（χ2=8.389，P<0.05）。

3 ?討論

近年來，臨床上糖尿病患者數量不斷增加，而因糖尿病具有一定的遺傳異質性，糖尿病患兒數量也隨之上升[2]。骨科疾病合并糖尿病在臨床上較為常見，手術為很多骨科疾病合并糖尿病的主要治療方法，若患兒在圍手術期血糖控制不理想，不僅會造成切口感染，直接影響切口愈合，還可能會引發高滲性昏迷、痛癥酸中毒以及心臟病等多種并發癥，不僅會在一定程度上影響手術治療效果，還會嚴重威脅患兒生命健康。有研究指出[3]，在骨科糖尿病患兒圍手術期實施有效的護理干預可有效提高手術治療效果，改善患兒預后。

該研究結果顯示，與對照組相比，研究組各項護理質量評分與護理滿意度均更高，而術后血糖控制時間更低;干預后，研究組HAMA評分與HAMD評分均低于干預前和對照組，而研究組SF-36評分高于干預前和對照組。表明在骨科糖尿病患兒圍手術期中開展優質護理可有效提高護理質量，改善患兒情緒，控制血糖，提高護理滿意度、患兒生活質量。分析原因如下：優質護理是以患者作為護理服務中心，強化基礎護理，同時全面落實護理責任制，并深化護理專業內涵，進而全面地提升護理服務水平，該研究中心理護理在一定程度上消除了患兒焦慮、抑郁等負性情緒，進而有效改善了患兒的情緒狀態，有助于提高患兒的治療依從性，對改善患兒生活質量具有積極性意義[4];血糖管理幫助患兒有效地控制了血糖水平，不但可減少傷口感染的發生，還可降低高滲性昏迷、心臟病以及痛癥酸中毒等并發癥的發生率，對改善患兒具有起到關鍵作用;飲食干預幫助患兒科學飲食，避免不合理飲食影響病情康復甚至導致病情進展;術后并發癥護理在一定程度上降低了感染、壓瘡等并發癥的發生率，有利于促進患兒身體康復[5]。

綜上所述，在骨科糖尿病患兒圍手術期中實施優質護理可顯著提高護理質量、護理滿意度及患兒生活質量，有效控制血糖水平，同時改善患兒情緒狀態。

[參考文獻]

[1] ?吳治芳，鄒小春，顏娟.骨科護理人員糖尿病知識掌握程度對糖尿病骨折患者術后感染的影響[J].西部醫學，2015，27（8）：1261-1263，1266.

[2] ?葉曉君，陳珍琦，蔡曉紅.路徑化護理干預對兒童糖尿病的干預效果及預后的影響分析[J].中國藥物與臨床，2017，17（11）：1701-1703.

[3] ?周衛征，徐向紅，張金慶.糖尿病髖關節骨折患者術后關節功能恢復及影響因素調查[J].護理學雜志，2016，31（10）：22-25.

[4] ?李炎炎，譚海濤.骨折合并糖尿病患者圍手術期護理[J].山西醫藥雜志，2017，46（10）：1244-1245.

[5] ?盧立錦.以學定教式飲食營養教育在骨科糖尿病患者圍術期護理中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2017，23（2）：242-245.

（收稿日期：2019-03-25）