基層醫院建立教育護士崗位對在職護士繼續教育效果的影響研究

譚雁娟　鄭美愛　陳齊鳳　胡儀燕　張雪敏

【摘要】 目的：探討基層醫院建立教育護士崗位對在職護士繼續教育效果的影響。方法：選取2018年

4月-2019年3月本院在職護士550例作為對照組，選取2019年4-12月本院在職護士550例作為觀察組。對照組采用傳統的繼續護理教育模式，觀察組建立教育護士崗位進行繼續護理教育。比較兩組護理技能、教學質量以及護理質量評分，并在建立教育護士崗位前后各隨機選取150例患者，調查患者的護理滿意度。結果：干預前，兩組理論知識水平、臨床實踐水平評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組理論知識水平、臨床實踐水平評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組帶教規范性評分、臨床教學質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組護理態度、護理操作、患者護理、應急處理、執行力、規避糾紛、風險評估評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組護理態度、護理操作、患者護理、應急處理、執行力、規避糾紛、風險評估評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者對臨床護理的滿意度為91.3%高于對照組的80.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基層醫院建立教育護士崗位提高了臨床教學質量和護理質量，有利于為患者提供優質的護理服務。

【關鍵詞】 基層醫院 教育護士崗位 在職護士 繼續護理教育 護理質量

Study on the Effect of Establishing Educational Nurse Post on Continuing Education of In-service Nurses in Primary Hospital/TAN Yanjuan， ZHENG Meiai， CHEN Qifeng， HU Yiyan， ZHANG Xuemin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： -109

[Abstract] Objective： To explore the effect of establishing educational nurse post on continuing education of in-service nurses in primary hospital. Method： A total of 550 in-service nurses in our hospital from April 2018 to March 2019 were selected as the control group， and 550 in-service nurses in our hospital from April 2019 to December 2019 were selected as the observation group. The control group adopted the traditional continuing nursing education mode， and the observation group established educational nurse post on continuing nursing education. The nursing skills， teaching quality and nursing quality scores were compared between two groups， and 150 patients were randomly selected before and after the establishment of the educational nurse post to investigate the nursing satisfaction of patients. Result： Before intervention， there were no significant differences in the theoretical knowledge and clinical practice scores between two groups （P>0.05）; after the last lesson， the theoretical knowledge and clinical practice scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of teaching standardization and clinical teaching quality of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in nursing attitude， nursing operation， patient care， emergency management， executive ability， dispute avoidance and risk assessment scores between two groups （P>0.05）; half a month after the last lesson， the nursing attitude， nursing operation， patient care， emergency management， executive ability， dispute avoidance and risk assessment scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients with clinical nursing in the observation group was 91.3%， higher than 80.7% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The establishment of educational nurse post in primary hospital can improve the quality of clinical teaching and nursing， which is conducive to providing high-quality nursing service for patients.

[Key words] Primary hospital Educational nurse post In-service nurse Continuing nursing education Nursing quality

First-author’s address： Taishan People’s Hospital， Taishan 529200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.026

在職護士繼續護理教育是提高臨床護理服務、護理技能水平以及護士綜合素質的重要途徑[1-2]。近年來，隨著醫療技術水平的不斷發展以及患者對醫療服務的要求越來越高，護士作為臨床一線工作者，通過繼續護理教育提升護理質量顯得越來越迫切[3-4]。教育護士崗位模式屬于一種新型的護士繼續教育方法，主要是通過設計不同組織架構，由教育護士專業人員負責進行逐層遞進的教學管理，達到提升護士綜合能力、增強護士服務和責任意識、提高護理質量的目的[5]。目前有關教育護士崗位設立對基層醫院在職護士繼續教育效果的影響報道較少，本研究以本院在職護士作為觀察對象，探討了教育護士崗位對提升繼續護理教育效果的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年3月本院在職護士550例作為對照組，選取2019年4-12月本院在職護士550例作為觀察組。（1）納入標準：①畢業后取得護士執業證書;②臨床工作時間2～10年;③依從性高，可積極配合培訓、考核及能力評估。（2）排除標準：①處于妊娠期;②因個人原因請假時長超過1周;③因個人原因缺席培訓或考核2次以上。本研究已獲得臺山市人民醫院倫理委員會的審核批準，入組人員均知情同意。

1.2 方法 （1）對照組采用傳統的繼續護理教育模式，包括臨床傳幫帶模式、多媒體常規授課模式等，在授課過程中授課者對新方法、新技術、存在的護理問題等知識進行講解，護理人員以聽和記錄為主，培訓后進行統一的考核。每2周進行1次教學，60～120 min/次，連續實施8個月。（2）觀察組建立教育護士崗位進行繼續護理教育，具體實施步驟如下：①以自愿原則為前提，進行教學能力考核，遴選符合條件的教育護士人選并進行培訓，建立一支業務能力、教學能力強硬的團隊。②設立健全的監管制度，明確各層級分工。護理部對在職護士教育培訓管理成立分片的三級管理架構，三級為護理教育總監，二級為教育護士長，一級為教育護士，護理單元教育護士可直接向護理教育總監、護理教育護士長、護理單元護士長匯報工作。③教學需求評估。建立教育護士崗位后，對全院接受在職繼續教育的N1、N2級護士進行教學需求評估，由每個科室的1名教育護士采用問卷調查法、訪談法、觀察法對本科室內教學對象進行調查。根據臨床在職護士的教育需求制定教育計劃，在解學內容、教學形式上充分體現護士的能動性，因材施教。④運用先進的教學方法，引進PBL教學、翻轉課堂、線上教學等模式，以5～6人組成一個單元學習小組，鼓勵自行建立小微信群進行課后討論、溝通，每2周集中進行教學活動一次，60～120 min/次，連續實施8個月。課堂設計以理論基礎、PBL教學、全程情景模擬教學、案例講解、組內討論等方式為主。⑤每次培訓或考核結束后可將總結、建議或意見等以書面形式向上級匯報，并在下次教學活動前進行教學評價，內容主要包括受教人員自我評價、受教人員評授課者、受教人員評教學內容、授課者對教學整體效果評價四個方面，每個方面占比25%，以此及時獲取在職護士繼續教育的進度，并利于教學內容、教學方式的調整。⑥考核階段。采用客觀結構化臨床評量評價法（OSCE）在不同教學單元對接受在職教育的護士進行考核，由護理教育總監、護理教育護士長、教育護士確定OSCE考核項目為病史詢問、體格檢查、解決問題能力、護患溝通與健康宣教、技術操作，滿分為100分。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組干預前后的護理技能和干預后教學質量。護理技能包括知識理論水平、臨床實踐水平。知識理論采用醫院題庫形式進行統一考核，臨床實踐水平以3個臨床常見病例的護理操作完成度進行統一考核，滿分均為100分。參考臨床帶教規范評價標準，由接受繼續教育的在職護士根據評分標準評估，主要從帶教規范性、臨床教學質量兩個方面進行評價，滿分均為100分[6]。（2）比較兩組干預前后在職護士護理質量。參考《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》中制定的護理質量評價標準，對照組由護士長進行評價，觀察組在護理教育總監指導下，由教育護士長和教育護士從護理態度、護理操作、患者護理、應急處理、執行力、規避糾紛、風險評估7個項目對護士進行評價，每個項目滿分100分[7]。（3）兩組分別隨機選取150例住院患者對在職護士進行護理滿意度評價，要求患者科室分布、性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義。在患者出院當天以不記名的方式進行評價，90～100分表示非常滿意，80～89分表示比較滿意，70～79分表示一般，70分以下表示不滿意。滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男9例，女541例;年齡23～35歲，平均（26.75±1.98）歲;文化程度：中專或大專361例，本科189例;248例N1級，302例N2級。觀察組男8例，女542例;年齡23～36歲，平均（26.92±2.05）歲;文化程度：中專或大專356例，本科194例;241例N1級，309例N2級。兩組護士一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理技能評分比較 干預前，兩組理論知識水平、臨床實踐水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組理論知識水平、臨床實踐水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組教學質量評估比較 干預后，觀察組帶教規范性評分、臨床教學質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理質量評分比較 干預前，兩組護理態度、護理操作、患者護理、應急處理、執行力、規避糾紛、風險評估評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組護理態度、護理操作、患者護理、應急處理、執行力、規避糾紛、風險評估評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者對臨床護理的滿意度為91.3%高于對照組的80.7%，差異有統計學意義（χ=4.667，P<0.05），見表4。

3 討論

目前我國繼續護理教育中教育護士崗位建立的發展尚處于起步階段，既往的臨床護理在職教育主要以傳統臨床傳幫帶模式為主，缺乏系統性，尤其是基層醫院繼續護理教育中普遍存在目的不明確、針對性不強、形式單一、護士臨床能力提升不明顯等問題[8-9]。有研究指出，傳統的繼續護理教育中通常由護士長管理，科室帶教老師以PPT講授、查房帶教為主，容易導致護士疲乏、降低護士積極性[10-11]。另外，也有學者調查了護士對繼續教育培訓的需求指出，盡管不同能級護士對培訓內容、形式、時間以及目的等方面存在差異，但整體而言，護士對繼續護理教育的需求意識較高[12]。《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》中提出“以需求為導向，以崗位勝任力為核心，逐步建立院校教育、畢業后教育和繼續教育互相銜接的護理人才培養體系，全面提高護理人才培養質量”的目標，這對基層醫院繼續護理教育的有效模式提出了更高的要求[13-14]。

教育護士崗位的設立使在職護士的臨床學習更為系統化，且通過引進先進的教學模式如PBL教學、情景模擬教學等，使理論基礎更為扎實，實踐過程更貼切于理論，同時在培訓學習過程中層次更分明，有利于滿足不同層級護士的教育需求。在本研究中，對照組采用傳統的繼續護理教育模式，觀察組建立教育護士崗位進行系統的繼續護理教育，觀察組理論知識水平、臨床實踐水平、帶教規范性評分、臨床教學質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示教育護士崗位的建立對基層醫院在職護士繼續教育中發揮了積極的作用，提高了護士的綜合能力，這與魏琳等[15]研究結果相似。在基層醫院設置教育護士崗位進行規范化的臨床護理教育，可了解不同護士個體教育需求，進而制定切實可行的教育計劃，針對不同等級的護士因材施教，最終提升護士的臨床實踐能力和綜合素養能力，為患者提供優質的護理服務，改善患者結局。

OSCE考核是評價臨床技能的有效手段，相比較傳統考核模式而言能夠更加科學高效的評估護士臨床操作技能、評判性思維能力，其專業性以及應用價值得到了國內外各領域學者的充分認可[16-17]。在國內的一項研究中，選取了114名護理專業的學員進行分組研究，指出與傳統護理教學方式相比，開展OSCE考核模式培訓更利于從溝通、評判性思維、應急處知識應用能力等方面提升學員的綜合能力[18]。本研究教育護士崗位設立后，在護理教育總監、教育護士長的指導下對培訓人員進行OSCE考核，在一系列系統的培訓考核后，觀察組護理態度、護理操作、患者護理、應急處理、執行力、規避糾紛、風險評估評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這充分說明了在教育護士崗位設立后，護理繼續教育的方式不僅局限于常規理論知識以及多媒體教學，同時更注重理論與實踐相結合，在案例教學法、情景模擬中不斷提升自我臨場反應和解決問題能力[19-20]。通過調查患者對護理的滿意度發現，觀察組患者對臨床護理的滿意度為91.3%高于對照組的80.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明在基層醫院建立教育護士崗位的繼續教育模式在患者層面也得到了積極的響應，同時也證實了該繼續護理教育模式可通過提升護理質量、護理服務改善患者的就診體驗，這充分肯定了本項課題研究的開展以及取得的效果。

綜上所述，基層醫院建立教育護士崗位提高了臨床教學質量，能有效提升在職護士的理論水平、實踐能力和護理質量，有利于為患者提供優質的護理服務，值得臨床廣泛借鑒參考，同時也為后續的深入探究提供了客觀理論支持。

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（收稿日期：2020-09-18） （本文編輯：張明瀾）