側頸切口在局限于單側腺葉內的甲狀腺結節手術中的應用

段飛　詹善強　桂譽淋　鄒輝文

【摘要】 目的：探究側頸切口在局限于單側腺葉內的甲狀腺結節手術中的應用效果。方法：選取2018年1月-2020年6月80例局限于單側腺葉內的甲狀腺結節手術患者，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用傳統低領式甲狀腺切除術，觀察組采用側頸切口甲狀腺切除術。比較兩組的住院時間、術中出血量、手術時間、切口長度、并發癥發生情況及術后1、3、6個月的瘢痕情況（溫哥華瘢痕量表評分）、頸部疼痛（NRS評分）及美觀滿意度。結果：觀察組的住院時間、手術時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后1、3、6個月，觀察組色澤、血管、厚度、柔軟度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組NRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后1、3、6個月，觀察組的NRS評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后1、3、6個月，觀察組的美觀滿意度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：側頸切口在局限于單側腺葉內的甲狀腺結節手術中的應用效果較好，且美觀程度較高，因此在本類患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 側頸切口 單側腺葉 甲狀腺結節

Application of Lateral Neck Incision in the Surgical Treatment of Thyroid Nodules Confined to Unilateral Glandular Lobes/DUAN Fei， ZHAN Shanqiang， GUI Yulin， ZOU Huiwen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： 0-052

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of lateral neck incision in the surgical treatment of thyroid nodules confined to unilateral glandular lobes. Method： A total of 80 patients with thyroid nodules confined to unilateral glandular lobes from January 2018 to June 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to the method of random number table， 40 cases in each group. The control group was treated with traditional low collar thyroidectomy， the observation group was treated with thyroidectomy through lateral neck incision. The length of stay， intraoperative blood loss， duration of operation， incision length， incidence of complications were compared between the two groups， scar condition （vancouver scar scalevss）， neck pain （NRS scores） and aesthetic satisfaction at 1， 3， 6 months after surgery were compared between two groups. Result： The length of stay， duration of operation， incision length of the observation group were shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between two groups （P>0.05）. At 1， 3 and 6 months after surgery， the color， blood vessel， thickness and softness scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there was no significant difference in NRS scores between two groups （P>0.05）; at 1， 3 and 6 months after surgery， the NRS scores of the observation group were superior than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1， 3 and 6 months after surgery， the aesthetic satisfaction of the observation group were superior than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Lateral neck incision has a good effect in the treatment of thyroid nodules confined to unilateral glandular lobes， and has a high aesthetic degree， so it has a high application value in this type of patients.

[Key words] Lateral neck incision Unilateral glandular lobes Thyroid nodules

First-author’s address： The First People’s Hospital of Jiujiang， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.012

甲狀腺結節相關手術在臨床具有極高的應用率，其手術各方面的研究也是臨床重點與熱點，其中關于手術方式及手術切口的研究占比較高。既往多采用低領式甲狀腺切除手術進行治療，效果較好，但是其美觀程度不足，且圍術期的出血量、并發癥發生情況等多方面仍有待進一步控制，因此找到更為有效、美觀程度更高的手術方式成為臨床的研究重點[1-2]。側頸切口為從一側胸鎖乳突肌前緣為起點，切口相對隱蔽，但是其在局限于單側腺葉內甲狀腺結節中應用效果的研究相對不足[3-4]。因此，本研究就側頸切口在局限于單側腺葉內的甲狀腺結節手術中的應用效果進行探究與觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年6月收治的80例局限于單側腺葉內的甲狀腺結節手術患者。納入標準：（1）20～75歲;（2）局限于單側腺葉內的甲狀腺結節;（3）符合手術指征。排除標準：（1）合并心、肝、腎、肺等疾病;（2）合并創傷;（3）合并腫瘤;（4）處于妊娠期或哺乳期;（5）瘢痕體質;（6）臨床資料不完整。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。本研究經醫院倫理學委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組采用傳統低領式甲狀腺切除術，患者于麻醉后取仰臥位，將肩部抬高暴露頸部，于胸骨上窩上方2 cm處做手術切口，手術切口長度在3～5 cm，逐漸分離各層組織，采用電刀游離皮瓣，將頸前肌群進行鈍性分離，對病灶及周圍組織進行細致全面的探查，分開雙側甲狀腺，進行動靜脈處理，注意分離并保護喉返神經，切除病灶，留置引流管，進行縫合處理。觀察組則采用側頸切口甲狀腺切除術，患者于麻醉后取仰臥位，以側頸低位皮紋做切口，不超過胸鎖乳突肌前緣，分離皮瓣后再沿胸鎖乳突肌前緣與帶狀肌外緣入路，不打開帶狀肌前的頸深與頸淺筋膜，術中顯露肩胛舌骨肌，再打開甲狀腺真假被膜，沿甲狀腺真被膜分離至氣管前，切除甲狀腺時先打開環甲間隙，顯露喉上神經，行甲狀腺上極“脫帽”，再離斷甲狀腺峽部，內拉甲狀腺，顯露下旁腺，切斷甲狀腺下動靜脈及分支，并顯露喉返神經，解剖喉返神經，切除甲狀腺，留置引流管，進行縫合處理。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組住院時間、術中出血量、手術時間及切口長度。（2）比較兩組并發癥發生情況，包括出血、甲狀腺功能低下、感染。（3）比較兩組術后1、3、6個月的瘢痕情況。采用溫哥華瘢痕量表部分維度對瘢痕外觀進行評分，包括色澤（0～3分）、血管（0～3分）、厚度（0～3分）及柔軟度（0～5分），每個方面均以評分越低表示狀態越好[5]。（4）比較兩組術前及術后1、3、6個月的頸部疼痛評分。采用NRS疼痛數字評價量表進行評估，評分范圍為0～10分，0表示無痛，隨著分值升高表示不適感增強，其中1～3分為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛（不能入睡或睡眠中痛醒）[6]。（5）比較兩組術后1、3、6個月的美觀滿意度。采用自制量表進行評估，由患者根據自身對于切口美觀程度的滿意度進行評估，由患者從0～10分中選擇具有代表性的數字，隨著分值升高表示滿意度升高，其中<4分、4～6分及7～10分分別表示美觀滿意度較低、一般及較高[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗;等級資料進行秩和檢驗分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男11例，女29例;年齡20～72歲，平均（43.9±6.0）歲;病灶0.5～4.3 cm，平均（2.7±0.6）cm;病程0.1～13.5年，平均（8.3±2.6）年;病灶部位：左側21例，右側19例。觀察組男12例，女28例;年齡21～73歲，平均（43.7±6.3）歲;病灶直徑0.5～4.1 cm，平均（2.6±0.7）cm;病程0.1～13.9年，平均（8.1±2.7）年;病灶部位：左側22例，右側18例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組住院時間、術中出血量、手術時間及切口長度比較 觀察組的住院時間、手術時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ=0.157，P>0.05），見表2。

2.4 兩組術后1、3、6個月的瘢痕外觀評分比較 術后1、3、6個月，觀察組色澤、血管、厚度、柔軟度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術后1、3、6個月的NRS評分結果比較 術前，兩組NRS評分結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后1、3、6個月，觀察組的NRS評分結果均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組術后1、3、6個月的美觀滿意度比較 術后1、3、6個月，觀察組的美觀滿意度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

甲狀腺結節的臨床發病率較高，而對于本病的治療中，手術相關的研究是重點。既往對于本類患者多采用低領式甲狀腺切除術治療，有較好的臨床應用效果，仍存在一定的不足，如手術切口較為明顯，美觀程度較低，頸前皮膚張力較大，形成瘢痕增生明顯及對頸部帶狀肌破壞明顯，需往側方過度牽拉等，因此找到更好的手術方式是本病的研究重點[8-10]。側頸部切口起點位于一側胸鎖乳突肌前緣，切口隱蔽，且因側頸部皮膚張力較小，不易形成瘢痕[11-12]。手術入路位于肌肉間隙，對頸部帶狀肌破壞較小，術中更容易分離保護喉返神經[13-15]。因此，在局限于單側腺葉內的甲狀腺結節患者中有較好的應用效果，但是相關的細致研究仍不足，因此本方面全面的探究需求及意義均較高，包括對手術時間、出血、術后瘢痕、不適感程度及并發癥等多方面的研究均有較高的意義。

本研究就側頸切口在局限于單側腺葉內的甲狀腺結節手術中的應用效果進行探究，結果顯示，側頸切口甲狀腺切除術的臨床應用效果優于傳統低領式甲狀腺切除手術，具體優勢體現在住院時間及手術時間均相對更短，術中出血量減少，切口長度相對更短及術后不同時間的溫哥華瘢痕量表評分及NRS評分更優、美觀滿意度更高等方面，因此認為側頸切口在控制手術創傷及促進術后恢復方面均有更大的優勢，且兩類手術的術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。其在手術安全性方面也有較高的保證。分析原因，可能與側頸切口從肌肉間隙作為手術入路，對頸部帶狀肌破壞較小，可能與術中更容易分離保護喉返神經及控制出血等因素有關，同時頸側側切口相對于正中切口的位置更為隱蔽，更為美觀，在保證療效的基礎上，微創程度與美觀程度、不適感控制方面均有更大的優勢，因此綜合應用效果較高[16-20]。

綜上所述，側頸切口在局限于單側腺葉內的甲狀腺結節手術中的應用效果較好，且美觀程度較高，因此在本類患者中的應用價值較高。

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（收稿日期：2021-04-21） （本文編輯：張明瀾）