床邊持續靜-靜脈血液濾過搶救ICU重度高血鉀的有效性及對患者生命體征的影響

童岷奎　葉蕾

【摘要】 目的：探討床邊持續靜-靜脈血液濾過（CVVH）搶救ICU重度高血鉀的有效性及對患者生命體征的影響。方法：選取2016年2月-2020年2月在本院確診并治療的45例ICU重度高血鉀患者，依據不同治療方式分為對照組（n=22）和研究組（n=23）。對照組應用常規綜合治療，研究組應用CVVH治療。比較兩組的治療效果和治療前后的相關生命體征指標（心率、呼吸）、相關實驗室指標[肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）]和血鉀水平。結果：研究組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，研究組的心率、呼吸水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組的Cr、BUN水平均低于治療前，且研究組上述指標水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后2、6、12 h，研究組的血鉀水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：給予ICU重度高血鉀患者使用CVVH治療，可顯著提高有效率，降低患者的血鉀水平，使得相關生命體征指標及實驗室指標更好地恢復正常。

【關鍵詞】 ICU 高血鉀 床邊持續靜-靜脈血液濾過 生命體征 實驗室指標

Efficacy of Bedside Continuous Intravenous-venous Hemofiltration in Rescuing Patients with Severe Hyperkalemia in ICU and Its Effect on Patients’ Vital Signs/TONG Minkui， YE Lei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： 0-042

[Abstract] Objective： To investigate the effectiveness of bedside continuous intravenous-venous hemofiltration （CVVH） in rescuing patients with severe hyperkalemia in ICU and its effect on patients’ vital signs. Method： A total of 45 patients with severe hyperkalemia in ICU diagnosed and treated in our hospital from February 2016 to February 2020 were selected， they were divided into control group （n=22） and study group （n=23） according to different treatment methods. The control group was treated with conventional comprehensive treatment， and the study group was treated with CVVH. The effects of treatment， the relevant vital signs （heart rate， respiration）， relevant laboratory indicators [creatinine （Cr）， blood urea nitrogen （BUN）] and serum potassium levels before and after treatment were compared between the two groups. Result： The effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the heart rate and respiratory level of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; after treatment， the levels of Cr and BUN in two groups were lower than those before treatment， and the above indexes in study group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; 2， 6， 12 h after treatment， the serum potassium levels in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of CVVH in ICU patients with severe hyperkalemia can significantly improve the effective rate， reduce the serum potassium level of patients， and make the related vital signs and laboratory indicators better return to normal.

[Key words] ICU Hyperkalemia Bedside continuous intravenous-venous hemofiltration Vital signs Laboratory indicators

First-author’s address： Yingtan People’s Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.010

臨床當中比較常見的一種急癥就是高血鉀，高血鉀對患者的心肌抑制、心臟電生理及神經肌肉復極過程都會產生影響，會使得患者體內的血鉀水平顯著升高[1]。所以，一旦患者確診為高血鉀，一定要給予患者進行緊急、及時的處理干預，否則會對患者的生命安全產生嚴重威脅[2]。臨床中對高血鉀癥患者進行搶救時最直接及最有效的方式就是血液透析，但因為重度高血鉀患者通常會合并出現其他方面的疾病，影響患者的生命體征平穩，很難實施血液透析;且重度高血鉀患者很難離開病房到血液透析室接受相應的治療干預[3]。床邊持續靜-靜脈血液濾過（CVVH）已經逐漸成為臨床中對ICU重度高血鉀患者進行治療的一種常用方式[4]。本次研究選取2016年2月-2020年2月在本院確診并治療的45例ICU重度高血鉀患者，觀察使用CVVH治療的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2020年2月于本院確診并治療的45例ICU重度高血鉀患者。納入標準：（1）符合臨床中對重度高血鉀的診斷標準[5];（2）年齡25～75歲。排除標準：（1）精神疾病者;（2）嚴重的臟器功能不全或者功能障礙者;（3）凝血功能異常者;（4）不能耐受CVVH治療者。患者均知曉且簽署同意書，該研究已經獲得倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規綜合治療。對患者的相關原發病進行對癥干預治療，比如使用抗生素及糾酸，停止繼續使用鉀鹽，針對合并心律失常者，給予患者應用10%葡萄糖酸鈣10 mL+0.9%氯化鈉溶液200 mL靜注，1次/d。每個療程為3 d，共治療1個療程。

1.2.2 研究組 應用CVVH治療。在患者床邊使用稀釋法，血液凈化儀的血流量設置為120～180 mL/min，置換液速度設置為3 000 mL/h，準備5%葡萄糖500 mL、0.9%氯化鈉溶液3 000 mL、滅菌注射用水500 mL、25%硫酸鎂3.2 mL，5%碳酸氫鈉250 mL，將上述液體全部注入袋子中，與10%葡萄糖酸鈣10 mL，從靜脈端以10 mL/h的速率泵入，實施分開同步輸入。給予患者使用肝素，首次劑量0.2～

0.4 mg/kg，然后追加劑量0.07～0.15 mg/kg，1次/d。每個療程為3 d，共治療1個療程。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組的有效率，有效評估標準為患者經治療后血鉀水平降低至<5.5 mmol/L。（2）比較兩組治療前后的相關生命體征指標，包括心率及呼吸。（3）比較兩組治療前后的相關實驗室指標，包括肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）。（4）比較兩組治療前和治療后2、6、12 h的血鉀水平。

1.4 統計學處理 選用SPSS 22.0進行資料及數據的整合，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組23例，男12例，女11例;平均年齡（49.1±1.4）歲;合并癥：冠心病5例，高血壓7例，糖尿病8例，心衰1例，胰腺炎1例，感染1例。對照組22例，男10例，女12例;平均年齡（49.3±1.5）歲;合并癥：冠心病3例，高血壓10例，糖尿病9例。兩組的基礎資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組有效率比較 研究組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后的心率、呼吸比較 治療前，兩組的心率、呼吸比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組的心率、呼吸水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后的Cr、BUN水平比較 治療前，兩組的Cr、BUN水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的Cr、BUN水平均低于治療前，且研究組上述指標水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后的血鉀水平比較 治療前，兩組的血鉀水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后2、6、12 h，研究組的血鉀水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

機體中最重要的一種電解質就是鉀[6]。研究指出，血液中的鉀含量水平發生高低改變時會影響心臟的正常活動[7]。臨床中常見的一種電解質紊亂疾病就是高鉀血癥，這種疾病發病比較急，病情較重，患者的預后也相對更差，對患者的生命健康及生活質量產生嚴重的威脅，在臨床中高鉀血癥屬于急診科的范疇[8]。正常情況下，機體攝入的鉀鹽會通過機體的正常新陳代謝，將80%左右的鉀隨尿液排出體外[9]。一旦患者機體發生腎功能衰退、不全、尿量減少等現象時，都會間接或者直接導致高鉀血癥。

高鉀血癥患者使用藥物進行治療的主要目的為在短時間內快速降低患者體內的血鉀濃度，從而預防患者發生嚴重的心律失常[10]。常規藥物進行治療方法通常為：第一，給予患者葡萄糖酸鈣靜脈注射，其主要作用為抗衡因為高血鉀而對心肌產生的抑制作用，使心臟得到有效保護，避免患者出現嚴重的心律失常，影響患者的生命健康[11]。第二，給予患者碳酸氫鈉靜脈輸入，主要作用為糾正患者體內存在的酸中毒現象，讓患者體內的鉀離子從細胞外部轉入到細胞的內部[12]。第三，給予患者胰島素+葡萄糖靜脈滴注，主要作用也同樣為了讓血鉀轉移到細胞當中，使得血鉀水平降低。但是上述綜合治療方式僅僅能夠在短時間內應急，其在維持時間方面相對較短，針對病情嚴重的高鉀血癥患者，使用藥物進行綜合治療時并不能取得理想的效果。

針對臨床中的重度高血鉀患者進行搶救的最佳方式就是給予患者血液透析[13]。但是，ICU重度高血鉀患者通常都合并相關基礎疾病或者其他癥狀，使得患者不符合臨床中接受血液透析的適應證，比如，合并存在低血壓、腦血管意外、心腦功能障礙、嚴重的出血傾向等相關情況，就不適合給予患者血液透析治療[14]。還有部分患者可能在進行治療的同時使用機械性通氣，到時患者很難離開病房到血液透析室接受血液透析治療[15]。基于上述情況，在臨床中選擇使用CVVH的方式為患者進行治療。

本研究結果顯示，研究組有效率高于對照組（P<0.05）。CVVH屬于血液凈化的一種治療方式，其能夠為患者緩慢的連續性地實施超濾脫水，讓細胞的內外間隙溶質維持平衡，降低血漿晶體的滲透壓;與此同時，CVVH的血濾器在生物相容性方面相對更好，發生血膜反應的風險及比率較小，不容易活化細胞或者激活補體[16]。在使用CVVH給予患者治療時，還能夠增高患者血漿中的去甲腎上腺素水平，更加重要的一點就是這一治療方式能夠在床旁實施，患者無需離開病房就能夠接受治療。

本研究結果顯示，治療后2、6、12 h，研究組的血鉀水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。CVVH通過模擬機體正常的腎小球濾過原理，相關溶質通過等滲性跟水一起對流轉運并穿透透析膜，然后再濾器后或前補充跟細胞外液擁有相似成分的置換液，從而使血液達到充分凈化[17]。降低補充置換液中的某種電解質，就會使患者血清中的該項電解質水平發生持續性的降低;所以，在給予重度高血鉀患者使用CVVH治療的過程中，給予患者補充無鉀或低鉀的置換液，就能夠使患者的血鉀水平有效降低[18]。本研究中，研究組23例患者通過使用無鉀置換液給予CVVH治療，在置換液速度及濾過速度設置為3 000 mL/h，患者的血鉀濃度水平快速降低，且沒有發生因為無法及時控制高血鉀而導致的相關不良后果。重癥高血鉀患者因為通常合并存在細胞破壞增加或者高分解代謝，使機體明顯增加釋放鉀離子。臨床中常規間歇性的血液透析僅僅可維持患者短暫性的血鉀濃度;但是CVVH可以持續地為患者實施濾過，且因為置換液的配方中能夠精確計算電解質的濃度，從而依據患者的實際情況對配置及時地調整，因此可以在整個治療過程中維持患者的血鉀濃度穩定[19]。重癥高血鉀患者的發病與炎癥因子之間存在一定的關系，CVVH因為存在較好的清除中分子溶質效果，可以將患者體內的中大分子炎癥因子清除至體外，從而使患者的病情得到有效緩解[20]。

綜上所述，給予ICU重度高血鉀患者使用CVVH治療，可顯著提高有效率，降低患者的血鉀水平，使得相關生命體征指標及實驗室指標更好地恢復正常。

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（收稿日期：2020-09-18） （本文編輯：張爽）