Modic改變對椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥術后效果的影響分析

葛靈 秦璟灝 仇胥斌 張建偉 吳亮

【摘要】 目的：分析Modic改變對椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥術后效果的影響。方法：選取2019年1月-2020年6月在本院采用椎間孔鏡下進行治療的腰椎間盤突出癥患者90例，根據核磁共振成像分析是否合并Modic改變分為觀察組（存在Modic改變）和對照組（無Modic改變），每組45例。比較兩組手術前后日本骨科協會（JOA）評分、視覺模擬評分法（VAS）評分、血清5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）和前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平，比較兩組臨床治療效果。結果：兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術前，兩組JOA、VAS評分和血清5-HT、PGE2水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，兩組JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后3個月，觀察組血清5-HT、PGE2水平和VAS評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥合并Modic改變的臨床效果較好，Modic改變可能會影響患者術后的疼痛指標。

【關鍵詞】 磁共振成像 經皮椎間孔鏡 Modic改變 腰椎間盤突出癥

Analysis of the Influence of Modic Change on the Postoperative Effect of Lumbar Disc Herniation under Foraminal Microscopy/GE Ling， QIN Jinghao， QIU Xubin， ZHANG Jianwei， WU Liang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： 0-035

[Abstract] Objective： To analyze the influence of Modic change on the postoperative effect of lumbar disc herniation under foraminal microscopy. Method： A total of 90 patients with lumbar disc herniation treated by foraminal microscopy in our hospital from January 2019 to June 2020 were selected， according to whether Modic changes were combined with MRI analysis， they were divided into observation group （with Modic changes） and control group （without Modic changes）， 45 cases in each group. The Japanese Orthopaedic Association （JOA） score， visual analog scale （VAS） score， serum 5-hydroxytryptamine （5-HT） and prostaglandin E2 （PGE2） levels were compared between the two groups before and after surgery， and the clinical treatment effect was compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. Before surgery， there were no significant differences in JOA and VAS scores and serum 5-HT and PGE2 levels between the two groups （P>0.05）. 3 months after surgery， there was no significant difference in JOA score between the two groups （P>0.05）. 3 months after surgery， serum 5-HT and PGE2 levels and VAS score in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of foraminal endoscopy in the treatment of lumbar disc herniation combined with Modic changes is good， and Modic changes may affect the postoperative pain index of patients.

[Key words] Magnetic resonance imaging Percutaneous foraminoscopy Modic change Lumbar disc herniation

First-author’s address： The Third Affiliated Hospital of Soochow University， Changzhou 213003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.009

腰椎間盤突出癥是中老年的多發疾病之一，以臀部、腰骶部、后背部疼痛為主要癥狀。長期以來，人們普遍認為腰椎間盤突出癥是導致腰痛的主要原因，然而，據統計，僅有20%～30%的患者可明確腰痛成因。隨著核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術的不斷發展，借助MRI成像原理，發現了腰痛患者的諸多陽性病變，如終板炎（Modic改變）、腰椎間盤突出等。軟骨終板處于椎間盤的上下位置，對脊柱發揮著穩定、連接及抗壓等重要作用[1-2]。Modic改變是指MRI上顯示鄰近椎體終板退變導致的骨髓信號改變，倪婷等[3]研究發現Modic改變與機體下腰痛及腰椎間盤退變均具有相關性。臨床上腰椎間盤突出癥的治療多以手術為主，經皮椎間孔鏡微創手術治療相較于傳統手術具有手術時間短、創傷小等特點[4-5]。本研究分析Modic改變對椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年6月在本院采用椎間孔鏡下進行治療的腰椎間盤突出癥患者90例，其中男49例，女41例。（1）納入標準：①經MRI明確診斷為腰椎間盤突出癥;②病程>3個月，保守治療無效;③經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術治療;④影像學資料完整;⑤單節段椎間盤突出（L4～L5或L5～S1）。（2）排除標準：①合并椎間盤其他病變;②強直性脊柱炎、風濕性關節炎者;③凝血功能障礙或自身免疫系統疾病者;④嚴重骨性椎管、椎弓根畸形或椎間盤鈣化者;⑤既往行腰椎手術者;⑥惡性腫瘤者。根據核磁共振成像分析是否合并Modic改變分為觀察組（存在Modic改變，45例）和對照組（無Modic改變，45例）。患者知情并同意，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）采用超導型磁共振成像系統（德國西門子公司，Magnetom Verio 3.0T），患者取仰臥位，快速自旋回波（fast spiral echo，FSE）序列，掃描參數如下，橫軸位T2WI：TR/TE=3 260 ms/106 ms，

脂肪抑制T2WI：TR/TE=2 140 ms/108 ms，橫軸位掃描層間隔1 mm，層厚4 mm，矩陣320×224，FOV=20 cm×20 cm;矢狀位T2WI：TR/TE=2 140 ms/

108 ms，T1WI：TR/TE=450 ms/10.1 ms;矢狀位掃描層間隔0.5 mm，層厚4 mm，矩陣320×224，FOV=32 cm×32 cm，圖像均經西門子Sygno工作站分析處理。（2）經皮椎間孔鏡微創手術方法，局部麻醉，畫線輔助明確穿刺點，利用C臂機照射精確穿刺靶點，術中根據腰椎間盤的突出程度及類型選擇相應的進針方法，之后造影行根性疼痛誘發試驗，明確患者的責任腰椎間盤，于穿刺針位置做一個6～7 mm切口，三級擴張套管至預定位置，于突出的椎間盤內置入7 mm工作套管椎間孔鏡，注意在套管移動時應避免損傷神經根，之后于椎間孔鏡下將變性椎間盤髓核組織取出，神經根管減壓，減壓結束后，行漂浮試驗。為促進神經功能恢復，避免神經根水腫，經椎間孔鏡工作通道注射1 mL復方倍他米松注射液（商品名：得寶松，生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20140160，規格：1 mL︰5 mg︰2 mg×

1支/盒），單次給藥即可，最后縫合切口。術后臥于硬板床，根據康復狀況可適當行腰背肌功能鍛煉。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）于手術后3個月評估患者臨床治療效果，無效：患者的臨床癥狀并未改善，甚至出現癥狀復發或加重;有效：患者仍有腰腿痛癥狀，直腿抬高試驗呈可疑陽性;顯效：患者的下肢輕度不適，臨床癥狀明顯改善;痊愈：患者的日常活動正常，臨床癥狀消失，直腿抬高試驗陰性。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%[6]。（2）分別于手術前及手術后3個月評估患者的日本骨科協會（JOA）評分和視覺模擬評分法（VAS）評分，VAS評分范圍0～10分，分數越高提示患者的疼痛感越強烈;JOA評分可評估患者手術前后的腰椎功能，分數越高提示患者的腰椎功能越好，總分29分。（3）分別于手術前及手術后3個月抽取患者的靜脈血液4 mL，離心后獲取血清，采用酶聯免疫吸附測定法（ELISA）測定5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）和前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平，試劑盒購于武漢博士德生物有限公司。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組性別、年齡、椎間盤突出位置及病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組臨床治療效果比較 兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組手術前后JOA、VAS評分比較 術前，兩組JOA、VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，兩組JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，觀察組VAS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組手術前后血清5-HT、PGE2水平比較 術前，兩組血清5-HT、PGE2水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，觀察組血清5-HT、PGE2水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥是因髓核組織突出、纖維環破裂及腰椎間盤變性等導致的一種綜合征，臨床上患者常伴有腰痛，部分患者伴有終板炎，具有病程長、反復發作等特點，嚴重威脅患者的生活質量[7-8]。椎體終板是脊柱最易受損的部位之一，由骨性終板和軟骨終板組成，其中軟骨終板由透明軟骨組成，內部的微孔是椎間盤代謝產物、水分及營養物質的重要通道，因而軟骨終板對于椎體及椎間盤十分重要;而骨性終板由皮質殼結構組成，終板是椎間盤和椎體之間的橋梁和通道[9-10]。椎體終板軟骨炎簡稱為椎體終板炎（即Modic改變），臨床上導致Modic改變的主要因素包括長期服用激素、機體營養狀況、體質及外傷等[11-12]，但最常見的發病因素是椎間盤變性，軟骨下骨與終板的連接處較為薄弱，椎間盤突出時，可能導致薄弱處出現退變或損傷，炎性因子聚集此處，加速Modic病變進程[13-14]。Modic改變在病理生理上表現為終板結構破壞、軟骨變薄，鄰近組織內的黃骨髓脂肪成分增加，水腫加重，最終誘發纖維化及黃骨髓化。根據MRI信號高低，Modic改變可分為Ⅰ型即T2WI高信號，T1WI低信號;Ⅱ型即T2WI輕度高信號，T1WI高信號;Ⅲ型即T2WI和T1WI均為低信號[15-16]。邱紅生等[17]發現Modic改變與患者治療方式選擇、機體腰腿疼及預后評估均具有明顯相關性。對于腰椎間盤突出癥患者而言，可采用介入治療或保守治療，但對于長期疼痛患者，手術是首選治療方式之一，傳統手術治療具有創傷大、術后恢復慢及易復發等特點，經皮椎間孔鏡微創手術利用微創減壓技術，解除責任椎間盤神經根的壓迫，具有出血量少、創傷小及術后恢復快等優點[18-19]，目前經皮椎間孔鏡適用于絕大多數的椎間盤突變患者。本研究結果顯示兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。PGE2為人體重要的致痛因子之一，由環氧化酶-2催化而成，其水平與疼痛的嚴重程度密切相關，可加強神經傳導功能，降低機體的敏感閾值，導致疼痛加劇，同時PGE2具有抗炎及免疫抑制作用[20-21]。本研究結果顯示，術后3個月，觀察組血清5-HT、PGE2水平和VAS評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥合并Modic改變的臨床效果較好，Modic改變可能會影響患者術后的疼痛指標。

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（收稿日期：2021-03-31） （本文編輯：姬思雨）