腹腔鏡子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期卵巢血流、儲(chǔ)備及局部微循環(huán)的變化研究

林婷婷

【摘要】 目的：探究及觀察腹腔鏡子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期卵巢血流、儲(chǔ)備及局部微循環(huán)的變化情況。方法：選取2019年6月-2021年6月120例子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組采用開(kāi)腹子宮切除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡子宮切除術(shù)。比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月卵巢血流指標(biāo)及卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)（血清AMH、INHB）、術(shù)前及術(shù)后3、7 d局部微循環(huán)指標(biāo)（局部血管清晰度、紅細(xì)胞聚集情況）。結(jié)果：術(shù)前，兩組卵巢血流指標(biāo)、卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)及局部微循環(huán)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組PI、RI均顯著低于對(duì)照組，其他卵巢血流指標(biāo)、卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后3、7 d局部微循環(huán)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者的卵巢血流、儲(chǔ)備及局部微循環(huán)的不良影響相對(duì)較小，在本類(lèi)手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡子宮切除術(shù) 圍術(shù)期 卵巢血流 卵巢儲(chǔ)備 局部微循環(huán)

Study on Changes of Ovarian Blood Flow， Reserve and Local Microcirculation in Patients Undergoing Laparoscopic Hysterectomy during Perioperative Period/LIN Tingting. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： -167

[Abstract] Objective： To investigate and observe the changes of ovarian blood flow， reserve and local microcirculation of patients Undergoing laparoscopic hysterectomy during perioperative period. Method： A total of 120 patients with hysterectomy from June 2019 to June 2021 were chosen as the research objects， and they were divided into the control group and the observation group by the method of random number table， 60 cases in each group. Open hysterectomy was performed in the control group and laparoscopic hysterectomy was performed in the observation group. Then the ovarian blood flow indexes and ovarian reserve indexes （serum AMH and INHB） before operation and at 1st and 3rd month after operation， local microcirculation indexes （local vascular clarity and erythrocyte aggregation situation） before operation and at 3rd and 7th d after operation of two groups were compared. Result： The ovarian blood flow indexes， ovarian reserve indexes and local microcirculation indexes of two groups before operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. At 1st and 3rd month after operation， the PI and RI of the observation group were significantly lower than those of the control group， other ovarian blood flow indexes and ovarian reserve indexes were significantly higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. At 3rd and 7th d after operation， the local microcirculation indexes the observation group were significantly better than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic hysterectomy has less adverse effects on patients’ ovarian blood flow， reserve and local microcirculation， and its application value in these patients with operation is relatively higher.

[Key words] Laparoscopic hysterectomy Perioperative period Ovarian blood flow Ovarian reserve Local microcirculation

First-author’s address： Ningde City Hospital Affiliated to Ningde Teachers College， Ningde 352000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.041

子宮切除術(shù)是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)婦科手術(shù)方式，對(duì)患者的影響較大，尤其對(duì)生殖系統(tǒng)相關(guān)方面的影響普遍存在，因此對(duì)本類(lèi)患者進(jìn)行圍術(shù)期各方面狀態(tài)的評(píng)估過(guò)程中，卵巢受影響程度是重點(diǎn)觀察與評(píng)估的方面，而卵巢血流及儲(chǔ)備狀態(tài)作為有效反映其受影響程度的方面[1-2]，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前后的變化研究意義較大。宮頸局部微循環(huán)可有效反映局部血供，有助于了解局部受影響程度與術(shù)后恢復(fù)效果[3-5]。因此，本研究就腹腔鏡子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期卵巢血流、儲(chǔ)備及局部微循環(huán)的變化進(jìn)行細(xì)致探究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2021年6月120例子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上;符合子宮切除術(shù)手術(shù)指征;良性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)疾病;生殖系統(tǒng)手術(shù)史;凝血異常;合并多系統(tǒng)器官功能不全;合并慢性基礎(chǔ)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)腹子宮切除術(shù)治療，患者取仰臥位，常規(guī)消毒及麻醉后，于下腹正中做手術(shù)切口，逐層分離各層組織，對(duì)腹腔進(jìn)行全面細(xì)致的探查，采用長(zhǎng)彎鉗提起子宮及附件兩側(cè)，進(jìn)行韌帶及附件的處理，反折腹膜，并下推膀胱，進(jìn)行動(dòng)靜脈的處理，處理骶韌帶及主韌帶，切除子宮，進(jìn)行后期縫合及其他處理。觀察組則進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)治療，患者于膀胱截石位下進(jìn)行治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，建立二氧化碳?xì)飧梗┐烫坠芗爸萌敫骨荤R，對(duì)病灶及周?chē)闆r進(jìn)行細(xì)致探查，提起子宮及附件兩側(cè)，進(jìn)行韌帶及附件的處理，反折腹膜，并下推膀胱，進(jìn)行動(dòng)靜脈的處理，處理骶韌帶及主韌帶，切除子宮，可經(jīng)陰道將其取出，進(jìn)行后期縫合及其他處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月的卵巢血流指標(biāo)及卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后3、7 d局部微循環(huán)指標(biāo)。（1）于術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月采用彩色多普勒超聲對(duì)兩組卵巢血流指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，首先進(jìn)行二維檢查，并統(tǒng)計(jì)二維檢查指標(biāo)，包括PI、RI及PSV，然后進(jìn)行三維檢查，并統(tǒng)計(jì)三維檢查指標(biāo)，包括VI、FI及VFI。（2）于術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月采集兩組外周靜脈血4.0 mL，空腹?fàn)顟B(tài)下采集后0.5 h內(nèi)送檢，離心后取血清進(jìn)行卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)（AMH、INHB）的檢測(cè)，均以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測(cè)。（3）于術(shù)前及術(shù)后3、7 d采用微循環(huán)顯微觀察儀對(duì)宮頸局部微循環(huán)進(jìn)行檢查，檢測(cè)項(xiàng)目包括血管清晰度及紅細(xì)胞聚集情況，其中血管清晰度的統(tǒng)計(jì)方面包括清晰、欠清晰及模糊，紅細(xì)胞聚集情況則分為無(wú)聚集、輕度、中度及重度聚集。上述方面均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，年齡28～56歲，平均（43.3±6.9）歲;疾病種類(lèi)：子宮肌瘤50例，子宮腺肌癥10例;分娩史：有53例，無(wú)7例。觀察組，年齡28～57歲，平均（43.6±6.8）歲;疾病種類(lèi)：子宮肌瘤49例，子宮腺肌癥11例;分娩史：有55例，無(wú)5例。兩組年齡、疾病種類(lèi)、分娩史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后二維超聲血流參數(shù)比較 術(shù)前，兩組二維超聲血流參數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組PI、RI均顯著低于對(duì)照組，PSV均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)前后三維超聲血流參數(shù)比較 術(shù)前，兩組三維超聲血流參數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組三維超聲血流參數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組手術(shù)前后卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.001）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組手術(shù)前后的局部血管清晰度比較 術(shù)前，兩組局部血管清晰度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7 d，觀察組局部血管清晰度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組手術(shù)前后局部紅細(xì)胞聚集情況比較 術(shù)前，兩組局部紅細(xì)胞聚集情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.070，P=0.946）;術(shù)后3、7 d，觀察組局部紅細(xì)胞聚集情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Z=4.583、4.551，P<0.001）。見(jiàn)表5。

3 討論

子宮切除術(shù)對(duì)患者的影響涉及多個(gè)方面，其中以生殖系統(tǒng)受影響最為突出，而卵巢血流作為卵巢功能維持與改善的重要前提條件，其在子宮切除術(shù)患者中的變化波動(dòng)較為明顯，受手術(shù)影響較大，其中二維與三維超聲血流參數(shù)均可有效反映卵巢的血供情況，因此是本類(lèi)手術(shù)患者手術(shù)前后的重要評(píng)估指標(biāo)[6-8]。另外，卵巢儲(chǔ)備功能也是受子宮切除術(shù)影響較大的方面，其中AMH、INHB等在血液中的表達(dá)水平可有效反映卵巢的儲(chǔ)備功能狀態(tài)，且與卵巢儲(chǔ)備功能的變化波動(dòng)密切相關(guān)，對(duì)其具有實(shí)時(shí)有效的反映作用，因此也是本類(lèi)手術(shù)患者卵巢狀態(tài)評(píng)估的重要參考方面[9-11]。再者，局部微循環(huán)中的血管清晰度及紅細(xì)胞聚集情況可更為有效地反映創(chuàng)面局部的血供情況，同時(shí)也與患者術(shù)后恢復(fù)效果密切相關(guān)，對(duì)此類(lèi)指標(biāo)的變化評(píng)估有助于了解患者的術(shù)后康復(fù)速度及效果，且是手術(shù)方式所致不良影響程度的參考指標(biāo)[12-16]。近年來(lái)臨床中將腹腔鏡用于子宮切除術(shù)的研究不斷增多，多數(shù)研究認(rèn)為其所致的機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激程度相對(duì)輕微，更有助于機(jī)體各方面功能狀態(tài)的盡快恢復(fù)[17-18]，但是其對(duì)上述卵巢血流、儲(chǔ)備及局部微循環(huán)的細(xì)致影響研究不足，導(dǎo)致其對(duì)卵巢及術(shù)后局部恢復(fù)的直觀參考依據(jù)不足，因此對(duì)上述方面的研究意義較大。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者上述方面的不良影響相對(duì)較小，表現(xiàn)為術(shù)后PI、RI相對(duì)較低，其他卵巢血流指標(biāo)及卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)相對(duì)較高，且局部微循環(huán)指標(biāo)也相對(duì)較好。腹腔鏡手術(shù)更有助于本類(lèi)患者的術(shù)后恢復(fù)，且對(duì)于患者術(shù)后卵巢功能的不良影響相對(duì)較小，因此其應(yīng)用可取程度較高[19-21]。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者的卵巢血流、儲(chǔ)備及局部微循環(huán)的不良影響相對(duì)較小，在本類(lèi)手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

參考文獻(xiàn)

[1]李慧娟，王麗，任紅蓮，等.不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（1）：29-31.

[2]于麗麗，張秀冰，陳超，等.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對(duì)子宮多發(fā)肌瘤患者卵巢功能影響研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（6）：707-708.

[3]汪紅.腹腔鏡輔助次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（9）：99.

[4]陳錦環(huán).腹腔鏡全子宮切除術(shù)并切除雙側(cè)輸卵管治療婦科良性疾病育齡患者的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（12）：38-41.

[5]丁玉蘭，王文娟，張艷.腹腔鏡與開(kāi)腹對(duì)行全子宮切除術(shù)患者手術(shù)學(xué)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)、預(yù)后的影響對(duì)比研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，18（1）：153-158.

[6]孫紅霞，侯順玉，林玲.手術(shù)與保守治療子宮腺肌病對(duì)患者月經(jīng)卵巢功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（2）：273-275.

[7]林海鳳.腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者雌激素水平及卵巢功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（18）：84-86.

[8]閻愷，陳小琳，王胤人，等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)中抗苗勒氏管激素的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（6）：711-714.

[9]周振葦，陳來(lái)梅，劉瑩瑩，施承松.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)對(duì)非脫垂子宮切除中手術(shù)時(shí)間、出血量及應(yīng)激反應(yīng)水平的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（20）30-33.

[10] Tavana Z，Askary E，Poordast T，et al.Does laparoscopic hysterectomy + bilateral salpingectomy decrease the ovarian reserve more than total abdominal hysterectomy？A cohort study，measuring anti-Müllerian hormone before and after surgery[J].BMC Womens Health，2021，21（1）：329.

[11]林俊東，王祖琛，徐紹鵬，等.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)和超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療單發(fā)肌壁間子宮肌瘤的療效比較[J].中國(guó)性科學(xué)，2021，30（4）：65-69.

[12]楊霞，趙靜.不同全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能及性功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（8）：1025-1026.

[13]宋靜，薛輝輝，趙云霞.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后創(chuàng)面不同止血方式對(duì)殘留卵巢的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2021，27（2）：234-238.

[14]楊立燕.子宮肌瘤剝除術(shù)和子宮切除術(shù)對(duì)卵巢血供、內(nèi)分泌功能的影響[J].中華養(yǎng)生保健，2020，38（4）：10-11，40.

[15] Candiani M，Ottolina J，Posadzka E，et al.Assessment of ovarian reserve after cystectomy versus ‘one-step’ laser vaporization in the treatment of ovarian endometrioma：a small randomized clinical trial[J].Hum Reprod，2018，33（12）：2205-2211.

[16] CHUN S，JI Y I.Effect of Hysterectomy on Ovarian Reserve in the Early Postoperative Period Based on the Type of Surgery[J].

J Menopausal Med，2020，26（3）：159-164.

[17] Cho H Y，Kyung M S.Comparison of Postoperative Ovarian Reserve Function Following Laparoscopic Hysterectomy and Laparoscopic Myomectomy：A Prospective Comparative Pilot Study[J].J Clin Med，2021，10（14）：3077.

[18]羅永澤.超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（10）：1887-1890.

[19]王瑩，嚴(yán)妮子，吳參偉.行子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤時(shí)子宮保留程度對(duì)卵巢功能的影響分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2020，29（3）：105-109.

[20]畢秀燕.分析腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效及對(duì)患者卵巢、性功能及盆底功能的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（21）：63.

[21]鄒曉燕，何君梅，劉玉蓉.腹式及陰式子宮切除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及患者對(duì)卵巢儲(chǔ)備的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2020，21（3）：297-299.

（收稿日期：2021-10-14） （本文編輯：程旭然）