多重耐藥性肺炎克雷伯桿菌血流感染的臨床特征及危險因素研究

成棟　俞鳳

摘要：目的 分析重癥醫學科（ICU）患者多重耐藥性肺炎克雷伯桿菌血流感染（multiple drug-resistant Klebsiella pneumoniae bloodstream infection， MDR-KP-BSI）患者的臨床特征，并探討其危險因素。方法 選取2013年1月-2019年12月安徽醫科大學第一附屬醫院ICU發生KPN血流感染患者52例，根據是否發生多重耐藥對患者進行分組，分析兩組患者的臨床資料，進行logistics回歸分析患者多重耐藥性危險因素。結果 52例KPN患者中，MDR-KP-BSI組患者31例（59.6%），非MDR-KP-BSI組患者21例（40.4%）。MDR-KP-BSI患者入住ICU>10天、伴有消化道出血、合并肺部感染、伴輸血、初始抗生素未覆蓋KPN明顯高于非耐藥組患者（P<0.05），但合并腹腔感染的發生率較非耐藥組患者低（P=0.035），MDR-KP-BSI組患者預后不佳發生率明顯高于非耐藥組患者（P<0.05）;多因素二元logistics回歸結果顯示：入住ICU>10天（P=0.025），初始抗生素未覆蓋KPN （P=0.001）是ICU患者發生MDR-KP-BSI的獨立危險因素。結論 ICU患者感染MDR-KP-BSI，與患者長時間入住ICU以及初始應用未覆蓋KPN的抗菌譜藥物有關，且MDR-KP-BSI組患者預后不佳。

關鍵詞： 肺炎克雷伯桿菌;多重耐藥性;重癥醫學科

肺炎克雷伯桿菌（Klebsiella pneumoniae， KPN）是最重要的條件致病菌之一，可引起醫院感染，如血流感染、肺炎、泌尿系感染以及導管相關感染等，血流感染（bloodstream infection， BSI）在全世界范圍內具有較高的發病率和死亡率，KPN為BSI最常見的病原體之一，KPN所致BSI約6.6%-9.9%。近幾十年來，由于抗生素廣泛使用，促進了多重耐藥性KPN感染明顯增多。多重耐藥肺炎克雷伯桿菌血流感染（MDR-KP-BSI），因可用抗生素很少，與敏感微生物感染相比，可導致發病率增加、住院時間延長、死亡增加等，對醫療保健構成了巨大的威脅。因此，本研究對在ICU發生MDR-KP-BSI的患者進行分析，探討產生MDR-KP-BSI的臨床特征、危險因素和結果差異，為早期預防和早期治療提供依據。……