新生兒應用失效模式與效應分析聯合撫觸護理的效果研究

孟凡艷　李迎欣　譚盛玉

【摘要】 目的：探討新生兒應用失效模式與效應分析聯合撫觸護理的效果。方法：選取2019年8月-2020年8月于本院出生的128例新生兒，根據傾向性評分匹配法將其分為對照組和觀察組，每組64例。對照組實施常規干預，觀察組實施失效模式與效應分析聯合撫觸護理。比較兩組干預1個月后新生兒喂養目標改善情況、干預10 d后血清膽紅素水平、黃疸消退時間、排胎便時間及不良反應發生情況。結果：干預前，兩組新生兒各項喂養目標情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預1個月后，觀察組責任護士母乳喂養知識知曉率、家屬母乳喂養知識知曉率、母乳存放合格率及母乳轉運合格率均優于對照組（P<0.05）。觀察組黃疸消退時間、排胎便時間均短于對照組（P<0.05）。干預前，兩組新生兒血清膽紅素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預10 d后，兩組血清膽紅素水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為1.56%，低于對照組的17.19%（P<0.05）。結論：在新生兒中應用失效模式與效應分析聯合撫觸護理干預效果較好，降低血清膽紅素水平，減少腹脹、嘔吐嗆奶及胃潴留的發生。

【關鍵詞】 失效模式 效應分析 撫觸護理 新生兒

Study on Effect of Failure Mode and Effect Analysis Combined with Touch Nursing in Neonates/MENG Fanyan， LI Yingxin， TAN Shengyu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： -119

[Abstract] Objective： To explore the effect of failure mode and effect analysis combined with touching nursing in neonates. Method： A total of 128 neonates born in our hospital from August 2019 to August 2020 were selected. They were divided into the control group and the observation group according to propensity score matching， 64 cases in each group. The control group was given routine intervention， while the observation group was given failure mode and effect analysis combined with touch nursing. The improvement of neonatal feeding goal after 1 month intervention， serum bilirubin level 10 d after intervention， time of jaundice subsided， time of fecal defecation， and occurrence of adverse reactions were compared between two groups. Result： There were no significant differences in the feeding targets between two groups before intervention （P>0.05）. 1 month after intervention， the awareness rate of breastfeeding knowledge of nurses， the awareness rate of breastfeeding knowledge of family members， the qualified rate of breast milk storage and the qualified rate of breast milk transport in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The jaundice regression time and defecation time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in serum bilirubin level between two groups before intervention （P>0.05）; the serum bilirubin levels of two groups 10 d after intervention were lower than those of before intervention， the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The rate of adverse reactions in the observation group were 1.56%， which was lower than 17.19% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of failure mode and effect analysis combined with touch nursing intervention in neonates has a good effect， which can reduce the level of serum bilirubin， and reduce abdominal distension， vomiting milk and gastric retention.

[Key words] Failure mode Effect analysis Touch nursing Neonates

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.028

新生兒作為臨床一種特殊群體，其機體整體素質較差，由于組織、器官功能尚不成熟，對出生后的陌生環境適應較差，極易出現多種不良疾病，如黃疸、腹脹、嘔吐及嗆咳等。在新生兒中母乳喂養具有重要的作用，若其能夠早期、及時進行經口喂養，不僅會促進神經功能、吞咽功能快速成熟，且有效減少不良反應，促進機體生長發育。由于家屬缺乏新生兒相關知識，增加了新生兒護理風險，因此，采取科學、有效的干預措施，對降低新生兒出生后風險事件至關重要[1]。失效模式與效應分析為臨床發展新型的干預分析模式，其具有一定可靠性和前瞻性，可對未發生的風險事件進行預測評估，最終減少或避免風險事件的發生。本次研究將失效模式與效應分析聯合撫觸護理應用在新生兒的護理中，分析取得的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2020年8月于本院出生128例新生兒作為調查對象，根據傾向性評分匹配法將其分為對照組和觀察組，每組64例。納入標準：新生兒符合黃疸診斷標準。排除標準：（1）合并先天性疾病、免疫性疾病;（2）資料不全無法進行研究。本研究經醫院倫理委員會的同意和批準，家屬對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規干預：干預時間為1個月，嚴密監測新生兒每日狀況，為新生兒家屬講解健康宣教知識，知識內容包括母乳喂養、母乳存放、母乳轉運及基礎安全護理，使其能夠掌握新生兒的基礎干預方法，進行早開奶、早喂養，做好保暖。同時對護士進行母乳喂養知識的指導，提高其專業能力和知識。觀察組實施失效模式與效應分析聯合撫觸護理，干預時間為1個月，具體如下。

1.2.1 失效模式與效應分析

1.2.1.1 建立小組 建立干預實施小組，選取科室護士長為組長，工作在5年以上且經驗豐富責任護士為組員，均進行失效模式與效應分析干預培訓和考核，通過者對新生兒實施相應的干預。

1.2.1.2 評估 制定母乳喂養流程圖：明確新生兒實際狀況和科室現狀，制定相應的母乳喂養流程圖，列出喂養期間不良事件，操作流程制定：評估喂養狀況—母乳轉運—母乳收集—母乳存貯—母乳配置—母乳加熱—喂養實施。對各環節進行分析，找到此過程中可能出現風險事件因素（失效模式），制定完善的流程圖[2]。

1.2.1.3 失效模式分析 （1）家屬母乳收集、存儲及轉運：家屬準備用品，根據自身經驗對母乳進行收集;根據自身掌握知識將母乳存放在冰箱內;利用容器盛裝冰箱內母乳進行轉運。（2）科室接收母乳并存儲：接收母乳，并由兩名護士檢驗母乳質量，檢查合格后做好標記;提醒醫師開具母乳喂養醫囑;將母乳放置在科室冰箱內存貯，并選擇冷藏盒冰凍;接收和存貯的母乳應進行詳細的記錄[3]。（3）母乳解凍：在冰箱內將母乳取出，利用溫奶器將其解凍;然后將母乳放置在冷藏室，明確標注解凍時間。（4）配置母乳：配置前，進行環境準備、用物準備，護士戴口罩，做好手衛生，取所需母乳量，明確其是否過期變質，根據醫囑將母乳置于奶瓶中，再次核對，標記準確的新生兒信息[4]。（5）加熱母乳：利用溫奶箱將母乳加熱至適宜溫度，并對母乳質量進行檢查。（6）喂養實施：將溫熱后的母乳取出，評估熱度，核對喂養信息后，對新生兒進行母乳喂養。

1.2.1.4 危急值計算 小組成員通過查閱文獻、臨床實踐工作對上述失效模式各環節和步驟進行分析，明確出現不良反應的相關因素。與流程圖進行對照組，計算風險優先指數（RPN），其主要有三個因子，包括失效檢驗難度、頻率及嚴重程度，三個因子相乘即為RPN值，總范圍在1～1 000，隨著數值的增加，因素的影響越大[5]。

1.2.1.5 實施改進措施 （1）組織護士培訓：培訓母乳喂養知識，操作方法，進行定期考核。對于不合格的人員進行強化培訓，直至通過考核[6]。（2）組織家屬培訓：科室制作母乳喂養手冊、母乳喂養小視頻，并進行定期母乳喂養知識宣教，并采用提問的方式了解其掌握情況，對于掌握不好家屬可進行一對一培訓，使其完全掌握母乳收集、存儲及轉運的方法，重視手衛生及相應用品的消毒。在培訓后對家屬掌握母乳喂養情況進行評估，評分在90分以上可實施相應的母乳喂養[7]。（3）母乳接收質量改進：制作母乳接收登記本，接收母乳均由兩名護理人員完成，可詢問家屬如何收集母乳，如何存儲母乳，如何進行轉運，評估母乳質量，并檢查標識是否清晰，包裝有無破損，并在登記本記錄，若檢查出現異常應向家屬說明情況，將母乳退回，重新收集，并進行相應教育。（4）改進母乳存儲質量：保證冰箱溫度，定期做好記錄，對于母乳存貯區域僅限工作人員進入，將冰箱設置溫度報警機制，保持適宜溫度。母乳冷藏溫度應在4 ℃，保存時間為72 h，冷凍溫度應保持在（-20 ℃），保存時間為3個月[8]。母乳應按照收集的先后順序進行放置和應用。每日對存貯的母乳進行檢查，及時清理過期母乳。小組組長應不定期對母乳存放進行檢查，若發現問題及時進行糾正、指導和改進。同時對初檢合格的母乳進行實驗室的細菌培養[9]。（5）提高母乳解凍和加熱質量：嚴禁將母乳放置在微波爐中加熱解凍，可選擇冷水、冷藏、溫奶器等進行解凍處理，并在解凍后將其放置在溫度為4 ℃的冷藏室，標注解凍時間。解凍中注意需將冰凍的母乳充分解凍，且完全解凍后不可再次冰凍，進行母乳喂養。（6）改進母乳喂養過程：強化對責任護士的培訓，使其能夠按照喂養標準操作流程和規范進行。嚴格控制母乳取出時間，應在30 min內，且溫度應在38～39 ℃，加熱不可過長。喂養前，兩人嚴格核對母乳的質量，喂養應在1 h內完畢[10]。

1.2.2 撫觸護理 （1）背部撫觸：保持俯臥位，操作者位于右側，以脊柱為中心，自脊柱向兩側滑動撫觸，并逐漸下移至臀部位置，最后從頭頂沿脊柱撫觸至尾椎，避開囟門。（2）頭部撫觸：取仰臥位，操作者位于頭頂位置，應用大拇指指腹由眉間滑動至兩側發際，再由下頜中部上滑兩側;進行撫觸。然后應用應用右手拇指指腹自一側額頭發跡向枕后撫觸至耳后乳突，另一側相同[11]。（3）胸部撫觸：取仰臥位，利用手掌撫觸自雙側肋下緣至側外上方。（4）腹部撫觸：仰臥位，左手以I的形狀撫觸右側腹部上側至下側，右手以L形狀撫觸右上腹至左上腹。（5）四肢撫觸：利用雙手握住新生兒四肢進行適當力度的揉捏，順序應由近心端至遠心端[12]。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組新生兒干預后1個月喂養目標改善情況，包括責任護士母乳喂養知識知曉率、家屬母乳喂養知識知曉率、母乳存放合格率及母乳轉運合格率。（2）比較兩組新生兒黃疸消退時間、排胎便時間及干預后10 d測定血清膽紅素水平。（3）比較兩組新生兒不良反應發生情況，包括胃潴留、嘔吐嗆奶、腹脹。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ²檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男37例，女27例;

胎齡29～39周，平均（35.12±1.02）周;體重2.435～4.768 kg，平均（3.575±0.104）kg。觀察組男35例，女29例;胎齡30～40周，平均（35.42±1.03）周;體重：2.403～5.127 kg，平均（3.506±0.210）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組新生兒各項喂養目標改善情況比較 干預前，兩組新生兒各項喂養目標情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組責任護士母乳喂養知識知曉率、家屬母乳喂養知識知曉率、母乳存放合格率及母乳轉運合格率均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組新生兒黃疸消退時間、排胎便時間、血清膽紅素水平比較 觀察組新生兒黃疸消退時間、排胎便時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組血清膽紅素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后10 d，兩組血清膽紅素水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組新生兒不良事件發生情況比較 觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著醫院快速的發展，產科管理模式逐漸完善和成熟，部分產科實行封閉式的新生兒管理，從而減少新生兒對外界環境的應激，減少各種病癥的發生，促進身體快速的發育[13-14]。而在新生兒的管理中，母乳喂養成為重要的項目，母乳不僅能夠保證新生兒營養的充分供應，而且能夠促進機體組織、器官的成熟發育，對保證機體的健康具有重要意義[15-16]。因此，在新生兒的干預中，母乳喂養干預至關重要，母乳喂養主要包括母乳的收集、運送、儲存、處理及喂養等，這一過程若不強化干預，完善操作流程，規范操作技術，極易引發不良事件，對新生兒的生命安全造成威脅。

有研究顯示，在新生兒中應用失效模式和效應分析針對干預過程中的缺陷，分析各環節不良事件發生的影響因素，并制定有效、可行的解決措施，提高護理人員整體工作質量，提高家屬的基礎護理能力，并逐個對干預過程的缺陷實施針對性改進，從而減少和避免干預缺陷的發生[17-18]。通過建立母乳喂養干預小組，評估并制定母乳喂養流程圖，分析失效模式發生的原因，計算其中發生較高指標的危機值，針對母乳喂養的整個過程進行逐步的分析和改進，在有效改善新生兒母乳喂養相關指標的同時，減少因母乳喂養導致腹脹、嘔吐嗆奶及胃潴留的發生[19-20]。撫觸護理主要是護理人員利用雙手對新生兒機體各部位進行規律、系統的按摩，在適宜的力度和標準的動作下，對皮膚產生良性的刺激，并傳導至機體中樞系統，促進正常的生理效應。同時撫觸也可對迷走神經產生刺激，促進胃泌素和胰島素的釋放，增加新生兒的排便次數，減少膽紅素的重吸收，使機體內血清膽紅素的水平顯著降低，緩解黃疸的癥狀[21]。本次研究結果顯示：干預前，兩組新生兒各項喂養目標情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組責任護士母乳喂養知識知曉率、家屬母乳喂養知識知曉率、母乳存放合格率及母乳轉運合格率均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組黃疸消退時間、排胎便時間短于對照組（P<0.05）。干預前，兩組新生兒血清膽紅素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預10 d后，兩組血清膽紅素水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。可見，在新生兒中應用失效模式與效應分析聯合撫觸護理具有重要的意義。

綜上所述，在新生兒中應用失效模式與效應分析聯合撫觸護理干預效果較好，能降低不良事件發生率與機體血清膽紅素水平，減少腹脹、嘔吐嗆奶及胃潴留的發生。

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（收稿日期：2021-01-27） （本文編輯：程旭然）