經筋灸法聯合神經肌肉運動訓練治療膝骨關節炎的臨床觀察

李志霞　康玉聞　劉永裕　陳鶴　陳麗華

【摘要】 目的：觀察經筋灸法、神經肌肉運動訓練以及經筋灸法聯合神經肌肉運動訓練治療膝骨關節炎的臨床效果。方法：選取2019年6月-2020年8月在本院就診的120例單側膝骨關節炎患者，按隨機數字表法分為艾灸組（經筋灸法組）、訓練組（神經肌肉運動訓練組）以及聯合組（經筋灸法聯合神經肌肉運動訓練組），每組40例。比較三組治療前后視覺模擬評分（VAS）、Lequesne指數評分及臨床療效。結果：治療前，三組VAS評分、Lequesne指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，三組VAS評分、Lequesne指數均低于治療前，且聯合組均低于艾灸組和訓練組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，聯合組總有效率高于艾灸組和訓練組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經筋灸法聯合神經肌肉運動訓練治療膝骨關節炎效果優于單純經筋灸法、神經肌肉運動訓練。

【關鍵詞】 經筋灸法 神經肌肉運動訓練 膝骨關節炎

Clinical Observation on Treatment of Knee Osteoarthritis by Jingjin Moxibustion Combined with Neuromuscular Exercise Training/LI Zhixia， KANG Yuwen， LIU Yongyu， CHEN He， CHEN Lihua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-093

[Abstract] Objective： To observe the clinical efficacy of Jingjin moxibustion， neuromuscular exercise training and Jingjin moxibustion combined with neuromuscular exercise training in the treatment of knee osteoarthritis. Method： A total of 120 patients with unilateral knee osteoarthritis treated in our hospital from June 2019 to August 2020 were selected and divided into the moxibustion group （Jingjin moxibustion group）， the training group （neuromuscular exercise training group） and the combined group （Jingjin moxibustion combined with neuromuscular exercise training group） according to the random number method， 40 cases in each group. The visual analog scale （VAS）， Lequesne index scores were compared among three groups before and after treatment， and clinical efficacy were compared among three groups. Result： Before treatment， the VAS， Lequesne index scores of three groups compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the VAS， Lequesne index scores of three groups were all lower than those of before treatment， and the combined group were lower than those of the moxibustion group and the training group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total effective rate of the combined group was significantly higher than those of the moxibustion group and the training group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The curative effect of Jingjin moxibustion combined with neuromuscular exercise training in the treatment of knee osteoarthritis is better than that of reinforcement of moxibustion， neuromuscular exercise training alone.

[Key words] Jingjin moxibustion Neuromuscular exercise training Knee osteoarthritis

First-author’s address： Foshan Hospital of TCM， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.022

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是骨關節炎最常見的類型，在機械性、炎癥、免疫等各種因素共同作用下，表現為膝關節軟骨退行性變和繼發骨質增生的骨關節病，臨床多表現為關節腫脹、疼痛[1]。在我國，65歲以上人群KOA發病率高達90%，隨著人口老齡化加劇，發病率呈上升趨勢[2]。膝骨關節炎病程呈慢性進展性，晚期關節畸形，活動受限，最終導致喪失活動能力，嚴重影響患者的生活質量，給公共衛生事業帶來沉重的負擔。目前多認為膝關節退變與關節運動功能密切相關，應用運動療法治療膝骨關節炎逐漸受到臨床醫生的重視和青睞[3]，尤其是神經肌肉運動訓練，能提高神經肌肉運動控制能力，增強關節功能穩定性[4]。KOA在中醫學屬“痹癥”“筋痹”范疇，膝為筋之府，屬經筋病，經筋病變貫穿KOA發生、發展、轉歸的整個過程[5]。本研究旨在觀察經筋灸法聯合神經肌肉運動訓練治療膝骨關節炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2020年8月120例在本院就診的單側膝骨關節炎患者，按隨機數字表法分為艾灸組（經筋灸法組）、訓練組（神經肌肉運動訓練組）以及聯合組（經筋灸法聯合神經肌肉運動訓練組），每組40例。（1）診斷標準：參考《膝骨關節炎中醫診療專家共識（2015年版）》有關內容擬定[6]。（2）納入標準：①符合膝骨關節炎診斷標準，且K-L的分級中屬0～Ⅱ級[7];②年齡40～75歲，性別不限。（3）排除標準：①有膝關節外傷病史;②既往有類風濕性關節炎、痛風性關節炎、感染性關節炎、結核、腫瘤等病史;③近

1個月接受相關治療;④伴有呼吸系統、免疫系統疾病。該研究已經醫院倫理學委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 （1）艾灸組：患者取仰臥位，暴露患膝，參考《中國經筋學》，采用經筋觸診法，沿著足陽明經筋、足太陽經筋、足少陽經筋、足三陰經筋尋找壓痛點、條索狀結節等結筋病灶點[8]，記號筆做好標記，選用同仁堂生產的22 mm×16 cm艾條，距離皮膚3 cm左右行溫和灸，30 min/次，1次/d，7 d為一療程，連續治療4個療程。（2）訓練組：首先，患者取站立位，雙腳與肩同寬，患膝側手扶住固定的桌子，健膝保持伸直向前或向后滑動，滑動過程患膝逐漸負重屈膝，然后健膝往回滑動，患膝由屈曲逐漸伸直，運動過程重心在患膝處，且始終保持髖膝踝力線對齊。5個/組，3組/次，組間休息30～60 s，2次/d。其次，進行臺階訓練，上臺階時，患側先上，重心放在患膝側，使患膝由屈曲到伸直，完成上臺階過程;下臺階時，健側先下，使患膝由伸直到伸直，完成下臺階過程，上下臺階過程，動作緩慢，并保持膝關節穩定。上下5個來回為1組，3組/次，組間休息30～60 s，2次/d。7 d為一療程，連續治療4個療程。（3）聯合組：采用先經筋灸法后神經肌肉運動訓練的方法。經筋灸法1次/d，神經肌肉運動訓練2次/d，7 d為一療程，連續治療

4個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）視覺模擬評分：采用視覺模擬評分（VAS），評價兩組治療前后疼痛評分，分值0～10分，分值越高表示疼痛越強。（2）Lequesne指數評分：采用Lequesne指數評價評價兩組治療前后關節活動功能，滿分24分，分值越高表示膝關節功能越差。（3）療效評價：參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》有關內容擬定，顯效：關節疼痛、腫脹等癥狀消失，關節活動正常;有效：關節疼痛、腫脹等癥狀基本消失，關節活動輕度受限;無效：關節疼痛、腫脹等癥狀無明顯改善，關節活動受限[9]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計處理 運用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以計量資料用（x±s）表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較用q檢驗;方差不齊采用秩和檢驗。計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 三組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組治療前后VAS評分、Lequesne指數比

較 治療前，三組VAS評分、Lequesne指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，三組VAS評分、Lequesne指數均低于治療前，且聯合組均低于艾灸組和訓練組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組療效比較 聯合組總有效率高于艾灸組和訓練組，差異有統計學意義（χ=12.049，P=0.017），見表3。

3 討論

膝骨關節炎是骨關節炎的常見類型，一種呈慢性、進展性、退變性的骨關節疾病，多表現關節腫脹、疼痛，日久關節畸形，活動受限，甚至導致活動能力喪失。其多發于中老年人，隨著全球人口老齡化加劇，發病率和患病率均呈上升趨勢，世界衛生組織將其列為致殘的第二大原因[10]。目前對于其發病機制尚未明確，多認為與生物力學、炎性細胞因子、代謝、免疫等因素有關。近年來生物力學因素受到臨床醫生重視，其認為膝骨關節炎是基于生物力學因素出現骨細胞、細胞外基質及軟骨下骨質的降解及合成機制失調[11]。膝骨關節炎不僅僅是單純關節軟骨、滑膜、關節囊等組織磨損、增生、硬化，還與關節軟組織損傷與修復失衡引起的主動動態改變密切有關，關節承受壓力過大，膠原纖維容易損傷，甚至斷裂，引起關節軟骨、軟骨下骨等組織退行性改變，誘發持續性的炎癥反應，導致關節腫脹、疼痛[12]。膝骨關節炎的發病與年齡、性別、體重、職業、營養狀況等因素相關[13]。目前膝骨關節炎尚無特效治療，多采用藥物、運動、物理治療等非手術治療和關節鏡清理術、人工膝關節置換術等手術治療[14]。其中運動療法逐漸受到重視，眾多學者認為其為治療膝骨關節炎的首選方法[15]。運動訓練主要包含關節活動度訓練、肌力訓練、有氧訓練等方式，不同訓練方式的作用不同，關節活動度訓練在于緩解疼痛和防止關節僵硬，提高關節活動度;肌力訓練在于提高肌肉力量，防止關節萎縮，增強關節穩定性;有氧訓練在于提高心肺功能[16]。梁邱等[17]將神經肌肉運動訓練應用與膝骨關節炎患者，可明顯降低WOMAC疼痛量表和關節功能量表評分，改善膝關節疼痛。Ageberg等[18]研究發現膝關節神經肌肉運動訓練與傳統肌力訓練、有氧訓練等效，能有效緩解關節疼痛，提高關節功能。

膝骨關節炎在中醫學中屬“痹癥”“筋痹”等范疇。所謂“宗筋主束骨而利機關也”，經筋具有約束骨骼、主司關節運動的作用。膝為筋之府，膝關節為經筋匯聚之處，膝部經筋能夠約束、穩定膝關節。經筋力學平衡與現代醫學生物力學平衡密切相關，膝關節疾病可從經筋力學平衡失調分析，膝骨關節炎發病與經筋平衡失調密切相關，筋肉力量下降、力線偏移、應力分布異常、協調不足等為主要病理表現，經筋約束骨骼不及，使膝關節穩定性下降，關節軟骨異常載荷、潤滑減震作用消失，加速關節軟骨、軟骨下骨等組織退行性改變，炎癥因子滲出誘發炎癥反應，導致膝骨關節炎形成。經筋力學平衡失調使膝關節周圍軟組織受力不均，在肌腱、韌帶起止點處往往出現筋脈結聚的經筋病灶點[19]。膝骨關節炎發病始于筋痹，中醫認為其發病不外乎外感內傷，多因感受風、寒、濕邪阻滯，痹阻筋脈，或肝腎虧虛，筋脈失養，致筋脈痙攣、弛縱、強直，形成筋脈結聚的經筋病灶點[20]。對于經筋病的治療在于“解結”，正如《靈樞·刺節真邪》論述“堅緊者，破而散之，氣下乃止，此所謂以解結也”。對筋結點以“解結”，揉節緩筋，改善關節間室異常應力，恢復力學平衡，是膝關節骨性關節炎治療核心方向[21]。艾灸是傳統療法的重要組成部分，以艾葉為灸材，通過溫熱刺激，發揮治療作用，“溫通”與“溫補”作用是對艾灸作用的高度概括，灸熱的溫熱刺激激活穴位，擴張局部毛細血管，促進氣血運行，調節神經-內分泌-免疫網絡，發揮“溫通”作用。艾灸同時具有補益氣血作用，以溫達補，發揮“溫補”作用[22]。兩者相互協同，相互促進，發揮通經活絡，揉節緩筋的功效，改善結聚的筋結點，利于恢復力學平衡。此外，既往動物實驗表明，艾灸可通過降低骨關節炎大鼠基質金屬蛋白酶-1和減緩Ⅱ型膠原降解，發揮保護關節軟骨作用[23]。

本研究治療后，三組VAS評分、Lequesne指數均低于治療前，且聯合組均低于艾灸組和訓練組，差異均有統計學意義（P<0.05）。一方面經筋灸法揉節緩筋，改善筋脈結聚的經筋病灶點，改善異常應力恢復力學平衡;另一方面神經肌肉運動訓練可提高神經肌肉控制能力，增加關節穩定性。基于傳統與現代結合的理念，兩者發揮協同作用，相互促進，利于緩解癥狀，改善關節功能，療效優于單純經筋灸法和神經肌肉運動訓練。

綜上所述，經筋灸法聯合神經肌肉運動訓練治療膝骨關節炎效果優于單純經筋灸法、神經肌肉運動訓練。

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（收稿日期：2021-04-12） （本文編輯：程旭然）