健脾調氣法針刺聯合麥粒灸對肝郁脾虛型輕中度中風后抑郁癥的治療效果

羅君亭　郭慧明　郭敏　朱海芳　沈繼平　傅傳輝　張遂輝

【摘要】 目的：探討健脾調氣法針刺聯合麥粒灸治療肝郁脾虛型輕中度中風后抑郁癥（PSD）的效果。方法：擇取2019年5月-2020年12月本院收治的肝郁脾虛型輕中度PSD患者80例，采用隨機數字表法分為兩組，每組40例。對照組使用鹽酸舍曲林，觀察組接受健脾調氣法針刺聯合麥粒灸。比較兩組治療前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、中醫癥候積分，評定臨床效果并觀察安全性。結果：兩組治療前HAMD評分、中醫癥候積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后HAMD評分、中醫癥候積分均減少，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未發生嚴重不良反應。結論：健脾調氣法針刺聯合麥粒灸治療肝郁脾虛型輕中度PSD的效果優于鹽酸舍曲林，能夠進一步改善抑郁情緒與中醫證候，值得推廣。

【關鍵詞】 中風后抑郁 健脾調氣法 針刺 麥粒灸 鹽酸舍曲林

Therapeutic Effect of Acupuncture and Grain Moxibustion with Method of Strengthening Spleen and Regulating Qi on Mild to Moderate Post-stroke Depression of Liver Depression and Spleen Deficiency Type/LUO Junting， GUO Huiming， GUO Min， ZHU Haifang， SHEN Jiping， FU Chuanhui， ZHANG Suihui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-081

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture and grain moxibustion with method of strengthening spleen and regulating qi on mild to moderate post-stroke depression of liver depression and spleen deficiency type. Method： A total of 80 mild to moderate PSD patients of liver depression and spleen deficiency type who admitted to our hospital from May 2019 to December 2020 were selected and divided into two groups by random number table， with 40 cases in each group. The control group was given Sertraline Hydrochloride， and the observation group was given acupuncture combined with grain moxibustion with method of strengthening spleen and regulating qi. Hamilton depression scale （HAMD） scores and TCM syndrome scores before and after treatment were compared between two groups， the clinical effect and the safety were evaluated and observed. Result： There were no statistical differences in HAMD scores and TCM syndrome scores between two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the HAMD scores and TCM syndrome scores of two groups reduced， and the observation group were lower than those of the control group，there were statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and there was statistical difference （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in two groups. Conclusion： The effect of acupuncture and grain moxibustion with method of strengthening spleen and regulating qi on mild to moderate post-stroke depression of liver depression and spleen deficiency type is better than that of Sertraline Hydrochloride， which can further improve depression and TCM syndromes， and it is worthy of promotion.

[Key words] Post-stroke depression The method of invigorating the spleen and regulating qi Acupuncture Grain moxibustion Sertraline Hydrochloride

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.019

中風后抑郁癥（PSD）是指發生在中風后的復雜性情感功能障礙性疾病，患者有中風造成的各種軀體癥狀，同時思維遲鈍、情緒低落、持續失眠，甚至產生自殺念頭[1]。5-羥色胺再攝取抑制劑是目前治療PSD的首選，常用的有鹽酸氟西汀、西酞普蘭、帕羅西汀等，但其在減輕抑郁癥狀的同時會引起性功能障礙、抗膽堿能效應、胃腸道反應等，并不適用于長期治療[2-3]。中醫PSD治療的手段有中藥和針灸等，可取得確切效果，且針灸易于實施、經濟性較好[4-5]。鑒于此，本研究以肝郁脾虛證這一PSD常見證型患者為研究對象，探究健脾調氣法針刺聯合麥粒灸的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2020年12月本院收治的肝郁脾虛型輕中度PSD患者80例。按隨機數字表法分為兩組，每組40例。診斷標準，（1）西醫診斷標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁癥診斷標準[6];（2）中醫診斷標準：符合《中醫病癥診斷療效標準》中抑郁診斷標準，且辨證為肝郁脾虛型[7-8]，主癥：煩躁，思維遲緩，精神抑郁，疲乏無力，健忘，失眠，食欲下降，性欲減退;兼次癥：胸悶，面色萎黃，胸脅脹滿，善太息，胃脘脹滿，腹脹，腹痛，大便溏，腸鳴，舌苔白，舌質淡，脈弦滑或弦細。納入標準：（1）首次中風發病，且符合抑郁癥診斷標準;（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分8～35分，為輕、中度抑郁[5];（3）中風后抑郁病程≥14 d;（4）生命體征平穩。排除標準：（1）中風前抑郁癥病史;（2）合并肝、肺、心、腎或其他嚴重疾病;（3）近1個月內使用抗抑郁藥物治療;（4）暈針、情感障礙。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究已經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均接受中風常規治療，予以抗血小板聚集，營養腦神經，改善腦循環，控制血糖、血脂及血壓等治療，同時予以康復訓練指導。對照組在常規治療基礎上服用鹽酸舍曲林（生產廠家：成都奧邦藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20060383，規格：50 mg），50 mg/次，1次/d，連用4周。觀察組在常規治療基礎上接受健脾調氣法針刺聯合麥粒灸，針刺治療：取氣海、三陰交、陰陵泉、足三里、中脘、章門、膻中、太沖、合谷，患者仰臥位下將選穴部位及周圍皮膚充分暴露，定位后行常規消毒，使用1寸不銹鋼毫針（生產廠家：蘇州針灸用品有限公司，批準文號：蘇械注準20162270588）針刺上述穴位，進針深度以得氣為準，行平補平瀉法，留針0.5 h后出針，并予以消毒棉簽按壓;麥粒灸：取胃俞、脾俞、足三里、氣海、中脘。患者在針刺結束后轉為俯臥位，暴露穴位后常規消毒，將少許石蠟油涂抹于穴位上，并將艾柱放于穴位上（艾絨捏成麥粒大小使之呈圓錐體），艾柱尖端用線香點燃，在患者局部有灼痛感時將艾柱取下（以耐受為度），每穴灸3壯。每周一、三、五各治療一次，1周為一個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組治療前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、中醫癥候積分，評定臨床效果并觀察安全性。（1）HAMD評分：評定兩組治療前后的HAMD評分，該量表共包含24個條目，采用0～4分五級評分法，得分高表示抑郁狀態嚴重。（2）臨床療效：計算減分率=（治療前HAMD-治療后HAMD）/治療前HAMD×100%[9]。以減分率≥75%為痊愈，50%≤減分率<75%為顯效，25%≤減分率<50%為有效，未達上述標準為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。（3）中醫癥候積分：主癥重、中、輕、無分別記6、4、2、0分，次癥分別記3、2、1、0分，舌脈有計1分，無計0分，得分高表示癥狀嚴重。（4）安全性：記錄兩組治療期間不良反應情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡39～70歲，平均（57.59±10.03）歲;男19例，女21例;病程1～18個月，平均（9.35±3.16）個月。對照組年齡43～70歲，平均（58.02±9.90）歲;男16例，女24例;病程2～20個月，平均（9.41±3.09）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較 兩組治療前HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后HAMD評分均減少，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（χ=4.501，P=0.034），見表2。

2.4 兩組治療前后中醫癥候積分比較 兩組治療前中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后中醫癥候積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 對照組3例患者出現嗜睡、惡心等輕微不良反應，可自行恢復;觀察組2例患者在麥粒灸后發生水泡，因燙傷所致，觀察3 d后自行吸收。兩組均未發生嚴重不良反應，治療均順利開展。

3 討論

PSD的發生與中風直接相關，基本病機是中風后氣血逆亂，臟腑陰陽失調，加之情志刺激使脾失健運，肝失疏泄，痰瘀互結，氣機不暢，導致臟腑氣血陰陽失調持續加重，發為抑郁[10-11]。肝郁脾虛是PSD最為多見的證型，中風患者因病后的長期生理功能障礙產生惱怒、憂思等情緒，引致肝氣郁結，肝郁日久，乘脾犯胃而造成脾胃或肝胃不和，脾胃運化不利致郁病;同時脾虛會加重肝郁，氣血因脾虛而生化不足，肝無得陰血濡養，失其疏泄氣機之職，最終造成抑郁癥[12]。脾虛與肝郁互相加重，氣機受阻，血凝成瘀，津液聚而為痰，造成臟腑功能失常進一步發展，導致情志和精神的異常改變，加重PSD[13]。

健脾調氣法結合了“脾胃論治”與“調氣法”，其中健脾可調節脾胃功能，改善其運化功能以促進氣血生化，滋養肝木;調氣則可調暢氣機，疏經通絡，解除痰瘀，兩者聯合可驅邪扶正，達到治病的目的[14-15]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，治療后HMAD評分、中醫癥候積分均較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示健脾調氣法針刺聯合麥粒灸治療PSD能取得確切治療效果，可減輕臨床癥狀與抑郁情緒。氣海位于任脈，是脾胃病治療的常用穴位，任脈巡行經過脾胃病區，針刺之能和胃健脾，通暢氣機;三陰交有聯絡足三陰經氣血的作用，針刺之能平衡陰陽，舒暢氣血，調肝養肝，健脾和胃;陰陵泉、足三里分別為脾經、胃經之合穴，針刺二者可溝通臟腑經絡，調節陰陽，于足三里行麥粒灸可增益中焦脾胃之氣;章門、中脘分別為脾經、胃經之募穴，胃俞、脾俞則是胃經與脾經的背腧穴，二者常配合運用，一陰一陽、一前一后，能夠“陰平陽秘”，改善臟腑功能，灸之能補血益氣，溫補脾胃;膻中匯聚臟腑經脈一身之氣，選用膻中可疏利氣機，強健脾胃，使氣血化生有源，心神、腦神得以濡養，則可恢復神智，同時與中脘、氣海分屬任脈上、中、下三焦，合用三穴則全身氣機得以調暢，抑郁得解;太沖、合谷與臟腑原氣密不可分，二者分屬臟腑、氣血、陰陽，合用可平衡陰陽，調和氣血[16-18]。灸可溫通經脈，補充耗散之陽氣，將艾絨制成麥粒大小并放于穴位上，能夠更為精準地刺激穴位，“針所不為，灸之所宜”，針刺調暢氣機、疏肝健脾，麥粒灸溫通、補養，針刺聯合灸法可起到互補作用，起到調和氣血、驅邪扶正、平衡陰陽、通暢氣機之效，故而抑郁可解[19-21]。本研究中兩組不良反應均較輕微，未對治療進程產生影響，同時針刺聯合麥粒灸簡便易行，便于在基層醫院推廣。

綜上所述，健脾調氣法針刺聯合麥粒灸對肝郁脾虛型輕中度PSD患者有著確切的治療效果，可有效改善患者的抑郁情緒與臨床癥狀，且有較高的安全性，值得推廣。

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（收稿日期：2020-03-29） （本文編輯：程旭然）