臨床健康路徑在社區高血壓患者依從性中的應用

李文娟

摘要： 目的：評價臨床健康路徑對于提高社區高血壓患者治療依從性。方法：隨機抽取2020年3月-9月社區就診并錄入的高血壓患者120例，并隨機分為觀察組患者（60例）及對照組患者（60例）。觀察組實施臨床健康路徑，對照組接受常規社區用藥及生活指導，2個月后觀察并比較護理干預效果。 結果：觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對社區高血壓患者實施臨床健康路徑有助于提高高血壓患者的治療依從性。

關鍵詞：健康教育路徑;社區高血壓;依從性

高血壓是一種動脈血壓升高的慢性病，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害。高血壓是中風、心梗、心衰竭、動脈瘤等重癥的主要危險因素之一，也是慢性腎病的起因之一。即使輕度的動脈血壓升高也能縮短期待壽命。高血壓是一種可控疾病，在血壓得到有效控制的情況下，相關并發癥的發生率能夠有效降低。然而，患者一般病程較長，并且又因為患者對于疾病的知識缺乏，經濟受限，重視不足等因素，患者極易對治療依從性產生嚴重影響，從而不按醫囑正確服藥，不按時到院復查就診，以及不良生活飲食習慣，造成治療效果不佳，而這也會造成患者對醫護工作的不滿意。作為直接和居民接觸的社區醫院，應對社區居民高血壓控制負起更為重要的責任[1]。為提高社區高血壓患者的治療依從性，筆者展開臨床健康路徑研究，觀察護理干預對提升社區高血壓患者治療依從性的作用。

一、對象與方法：

1.一般資料：隨機選取我院2020年3月至9月經社區體檢錄入本社區的高血壓患者中選取符合入組標準的120例患者作為研究對象，使用Excel軟件隨機分為觀察組和對照組兩組。其中觀察組患者例數為60例，對照組患者例數為60例，男性76例，女性44例，年齡42-70歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度、比較無顯著差異。患者入組標準：患者年齡40-70歲;高血壓分級為Ⅱ級或Ⅲ級，且目前可在社區門診治療控制;無視聽殘疾及交流障礙;無嚴重精神疾病及軀體疾病;能配合醫護的健康教育工作。觀察組按照臨床健康教育路徑給予護理干預，對照組實施社區常規高血壓用藥宣教。

2.方法：

對照組：患者每次來社區就診時，護士按常規給予正確的用藥指導，并提醒患者按時服藥及就診。

觀察組：醫護共同商議，制定合適的臨床健康路徑，研究護士嚴格按照路徑實施護理。

觀察組臨床健康宣教路徑內容：（1）護士及醫生根據高血壓疾病特點及社區高血壓人群治療特點等，制定合理的臨床健康教育路徑，確定健康宣教項目，標準及流程。患者來院就診時，護士熱情接待患者，為患者建立臨床健康路徑專用護理記錄，并根據患者高血壓病情，結合患者自身特點，按照臨床健康路徑為患者提供護理：①為患者講解高血壓的疾病相關知識及對健康的影響;②指導患者正確、按時用藥，告知患者藥物的副作用，及不按醫囑服藥的危害和血壓控制不當可能出現的并發癥，提高患者的治療意識。③指導患者居家正確測量血壓的方式。④為患者講解高血壓患者生活中應注意的飲食方式和生活注意事項。

（2）打印紙質宣教材料發放給患者，防止護士宣教內容過多患者不易記牢。宣教材料內容應通俗、簡便、易懂，字跡清楚且不宜過小，避免老年患者理解困難或閱讀不便，使宣教材料能真正的起到作用[2]。

（3）記憶力較差且家中無小孩的患者，可將常用口服藥放于床頭桌等醒目地方，防止患者忘記服藥。制作高血壓患者服藥一覽表，寫清患者服藥的名稱、劑量、時間、方式及下次門診就診時間等內容發放給患者，囑其放于醒目處，以便隨時查看。

（4）每周給患者打電話進行隨訪，了解患者階段性的情況并給出合理的指導，為患者解答疾病相關疑惑，幫助患者樹立良好控制高血壓的信心。并在健康檔案上做記錄，根據患者個體化情況，給予重點內容的再次強化宣教。

對兩組患者進行不同護理方式兩個月后對兩組患者進行門診或電話隨訪，并根據患者填寫的Hill-Bone高血壓治療依從性量表，計算出兩組患者的得分平均值，對比兩組患者依從性情況，得出臨床健康教育路徑對依從性的干預效果[3]。Hill-bone高血壓治療依從性量表共14道題， 每題根據程度分4個選項，反向計分，“從不”得1分，“偶爾”得2分，“經常”得3分，“總是”得4分，分數越高則依從性越差。

3.統計學方法：

統計學結果所得數據經過核對后錄入SPSS19.0統計軟件，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果：

護士使用臨床健康教育路徑對患者進行干預后，觀察組患者得分平均分明顯低于對照組患者得分平均分，即觀察組患者治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

三、討論：

高血壓患者因為病程長，每日服藥治療繁瑣，患者生活中健康知識不足，治療意識不強，經濟困難等原因，很有可能造成患者的治療依從性較差，從而影響患者治療效果，造成血壓控制效果不佳。長期以往，會增加患者并發癥的發生率。本文通過臨床健康路徑的應用，將護理工作從院內延續到了院外，在患者的日常生活中也能發揮作用，幫助患者減少因遺忘而發生的依從性減弱。通過對患者進行健康知識教育，提高患者對疾病的認知，從心理上提高了患者對疾病的重視程度，并從主觀上提高了對疾病治療的依從性。

綜上所述，社區護士運用臨床健康教育路徑，標準化、規范化的對高血壓患者實施護理及健康指導，能夠有效提高患者對疾病知識的了解，對自我情況的認知，從而有效提高患者的治療依從性。建議社區醫院護理工作者運用到日常工作中。

參考文獻;

[1]馬惠芬.應用臨床路徑對高血壓患者進行健康教育[J].醫藥前沿，2014（21）：113.

[2]陳美，周國秀，蔡玉琴.健康教育路徑在社區高血壓患者中的應用[J].當代護士，2010（02）：55-56.

[3]陳瑤，鄭麗維.高血壓患者依從性量性測評工具的研究進展[J].中華護理雜志，2012， 47（11）：1054-1056.

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