即時(shí)超聲在兒科急性胃腸炎中的應(yīng)用價(jià)值

徐芳 王福建 倪彩君

摘要：在以往所見(jiàn)報(bào)道中胃腸超聲檢查均須空腹?fàn)顟B(tài)下在助顯劑、造影劑等輔助下方可進(jìn)行，即使如此在急診兒內(nèi)科診療中胃腸道檢查應(yīng)用超聲技術(shù)報(bào)道甚少。本文旨在探討患兒在即時(shí)狀態(tài)下超聲定量方法或半定量方法（通過(guò)賦分法）對(duì)消化系統(tǒng)急性胃腸炎的診斷價(jià)值。

一、資料與方法

1.一般資料 統(tǒng)計(jì)分析自2018年1月始至2020年底經(jīng)臨床證實(shí)的急性胃腸炎患兒294例，已排除實(shí)質(zhì)性疾病如膽結(jié)石等。其中男童143例，女童154例，年齡平均年齡7.8±1.2歲。所有患兒具有以下癥狀腹痛、嘔吐等癥狀且已剔除如腸套疊，闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等其它疾病。另選100例同年齡段體檢兒童作為對(duì)照研究。

2.儀器與方法

（1）采用GE LOGIQ E9彩超儀腹部探頭及高頻探頭探查，患兒采用仰臥位，先用腹部探頭排除實(shí)質(zhì)性病變，再用高頻探頭掃查，仔細(xì)觀察胃及腸管壁改變 ，如胃腸壁厚度，層次結(jié)構(gòu)及各層回聲改變，特別是胃竇部橫切面參數(shù)等一并記錄在案，注意腸腔有無(wú)氣體，腸間有無(wú)積液，有無(wú)局部腸管擴(kuò)張伴腸內(nèi)容物潴留，有無(wú)腸管壁增厚，腸內(nèi)液體成分增多，蠕動(dòng)活躍等分別予以賦分，有則1分，無(wú)則0分。發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)記錄其特征，將超聲賦分大（等）于4分定為急性腸炎，大于3分定為可疑腸炎。

（2）應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

二、結(jié)果

急性胃炎：胃壁增厚，以內(nèi)側(cè)壁（粘膜層增厚為主-肌層）為主，粘膜層回聲增強(qiáng)，與粘膜下層分界不清，肌層回聲偏低，胃竇部橫切面似呈同心圓樣結(jié)構(gòu)。記錄胃炎組胃壁厚約47.3±5.964mm，橫截面時(shí)胃竇部?jī)?nèi)側(cè)壁面積約392.7±35.98mm2，對(duì)照組分別為30.01±5.454mm，297.71±38.735mm2，通過(guò)最大younder指數(shù)分析得最佳截?cái)嘀捣謩e為47.4mm，400.5mm2，因胃壁厚度測(cè)值敏感性和特異性分別為0.93，0.918，胃竇部橫截面敏感性和特異性0.95，0.947，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于胃壁測(cè)量，故以胃竇部橫截面截?cái)嘀等ヅ卸ɑ純河袩o(wú)胃炎回顧分析294例患兒診斷胃炎135/147（92%），特異性25/30（83%）。

急性腸炎：將賦分大于等于4分和3分分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，賦分≥3分時(shí)發(fā)現(xiàn)病例120/115例，≥4分時(shí)發(fā)現(xiàn)病例111/115例，其敏感性分別為104.3%，和95.6%，和特異性分別為59%，91%。

討論

本研究回顧分析294例懷疑有胃腸道疾病患兒，患兒腹痛分為二大類：胃壁改變或者胃內(nèi)容物潴留等;腸管回聲改變等。

因胃壁炎癥水腫滲出，大多數(shù)患兒胃壁增厚，以內(nèi)側(cè)壁增厚明顯，回聲偏強(qiáng)，粘膜層與下層分層欠清，胃固有肌層回聲增厚，回聲偏低，漿膜層改變不明顯。胃竇部橫切面顯示：胃竇部?jī)?nèi)側(cè)壁面積較正常兒童明顯增加，兩者間有明顯差異性，通過(guò)最佳截?cái)嘀翟\斷急性胃炎較胃壁厚度敏感性及特異性增加明顯，卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其P<0.05，與臨床一致性較好。本文出現(xiàn)的假陽(yáng)性、假陰性體現(xiàn)在潰瘍的漏診誤診上各2例。1例表現(xiàn)為胃內(nèi)容物潴留。

小兒腹壁皮下脂肪薄，腹肌不發(fā)達(dá)，其成像較成人清淅，加之兒童胃容量小，食物通過(guò)胃的時(shí)間比成人快，在非空腹?fàn)顟B(tài)下胃多呈空腹?fàn)顟B(tài)或僅有少量?jī)?nèi)容物。加之高頻探頭放大顯示，可動(dòng)態(tài)觀察胃腸道的管壁厚度，回聲強(qiáng)度，胃腸壁運(yùn)動(dòng)蠕動(dòng)充盈排空，以及胃腸道壁的血運(yùn)情況，腹腔內(nèi)液體，氣體，以及胃腸內(nèi)容物多少等情況 ，加之即時(shí)胃腸超聲具有方便、快捷、無(wú)放射性等優(yōu)勢(shì)，已日益成為兒科醫(yī)生診斷以腹痛嘔吐為首發(fā)癥狀急性胃腸炎首選檢查項(xiàng)目。通過(guò)經(jīng)驗(yàn)積累，超聲定量，定性，半定量診斷小兒急性胃腸炎，可為胃腸道疾病臨床診斷提供可靠性依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1.Amercian College of Emergency Physicians .Emergency ultrasound guidelines[J].ann? Emerg Med，2009，53（4）：550-570.DOI：10.1016/j.annemerg med.2008.12.013.

2.任宏， 王瑩， 兒科急診醫(yī)師需要掌握的基本技術(shù)——床旁即時(shí)超聲中華實(shí)用兒科臨床雜志? ? ?2018.33（6）：427-432. DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-428x.2018.16.008

3.急診超聲標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范專家組. 急診超聲標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（7）：700-711.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.07.003.

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