鄂西北地區老年人健康自評及其影響因素的有序Logistic回歸分析

付文寧　柴　云劉　冰(遼寧醫學院研究生院，遼寧　錦州　2000)

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鄂西北地區老年人健康自評及其影響因素的有序Logistic回歸分析

付文寧柴云1劉冰1(遼寧醫學院研究生院，遼寧錦州121000)

〔摘要〕目的了解鄂西北地區老年人健康自評情況及影響因素。方法應用《老年健康狀況多維尺度分析(MDS)和相關因素調查量表》對1 000例≥60歲以上的社區老人進行問卷調查。研究內容包括社會人口學特征、健康自評情況、軀體健康狀況、生活狀況、生活方式等。結果健康自評為“很好”114人，占11. 4%;健康自評為“好”的老年人501人，占50. 1%;健康自評“一般”的為297人，占29. 7%;健康自評為“差”的88人，占8. 8%。居住地、生活滿意度、生活態度、是否與子女同住、慢性病患病情況、慢性病患病數量、生活方式對老年人的健康自評有顯著影響(P＜0. 05)。結論老年人健康自評更大程度上取決于其自身軀健康、生活狀況及生活方式;豐富老年生活，加大醫療衛生事業發展水平，加強自我健康保健意識等有利于改善老年人健康自評。

〔關鍵詞〕健康自評;有序回歸分析

1湖北醫藥學院衛生管理與衛生事業發展研究中心

第一作者:付文寧(1989-)，女，碩士在讀，主要從事社區護理研究。

健康自評是一個綜合主觀和客觀的健康指標，也是反映老年人健康狀況和生活質量的綜合指標，由于其測量簡單、可操作性強，已成為國際上比較通用的健康測量方法之一〔1〕。健康自評與軀體健康狀況等客觀指標有良好的一致性，是預測老年人死亡風險的一個很好方法〔2，3〕，但目前國內對老年人健康自評的研究主要是針對城市社區、高齡、中東部發達省份地區的老年人群，本研究對鄂西北地區老年人健康自評狀況及影響因素進行分析。

1　資料與方法

1. 1一般資料采用入戶面對面詢問方式調查湖北省常住居民中60歲及以上的老年人。農村社區按照多階段、整群抽樣方法，選擇襄陽市谷城縣五山鎮田河村、堰河村、下七坪村三個行政村531名老年人，城鎮社區采用多階段、隨機等距法抽取3個較大社區501名老年人，共獲有效問卷1 000份，有效應答率為96. 9%。

1. 2研究內容與指標問卷采用英國利物浦大學精神衛生研究所Copeland教授設計的《老年健康狀況多維尺度分析(MDS)和相關因素調查量表》，內容包括一般資料、軀體疾病、社會聯系、生活事件、日常生活能力等。因變量為健康自評狀況，評價等級為“很好”、“好”、“一般”、“差”。自變量分為以下幾個部分:①社會人口學特征:性別、年齡、文化程度等。②老年人生活狀況:經濟收入滿意度、生活滿意度、生活態度、是否與子女同住。③老年人健康狀況:慢性病患病情況、慢性病患病數量、日常生活能力。④老年人生活方式:吸煙、飲酒、體育鍛煉、參加老年性活動。

1. 3構建Ordinal Logistic回歸模型模型1只納入社會人口學變量;模型2、3主要檢驗生活狀況和健康狀況對其健康自評的影響;而模型4則分析生活方式對健康自評的影響;模型5將上述所有變量納入研究，并計算了各自變量的OR值。模型中因變量健康自評分別對應:差、一般、好、很好。以健康自評很好的老年人作為參照組，自變量系數為正就表示這個特征的老年人相比對照組更傾向于較好的健康自評，反之則說明有較消極的健康自評。

1. 4統計學方法應用SPSS18. 0統計軟件進行χ2檢驗，單因素和有序多分類Logistic回歸分析。

2　結果

2. 1老年人健康自評基本情況健康自評為“很好”的114人，占11. 4%;健康自評為“好”的老年人501人，占50. 1%;健康自評“一般”的為297人，占29. 7%;健康自評為“差”的88人，占8. 8%。見表1。

2. 2老年人健康自評影響因素的多因素分析女= 0;男= 1，60～80歲=0;＞80歲= 1，文盲= 0、小學= 1、初中及以上= 2;農村=0、城市= 1;生活態度不樂觀= 0、樂觀= 1與子女同住否=0、是=1;未患慢性病= 0、患有慢性病= 1;經濟收滿意= 0、一般=1、差=2;未患慢性病= 0、患有1種= 1、患有2種= 2、患有3種及以上= 3;日常生活能力正常= 0、異常= 1;生活滿意=0、一般=1、差= 2;不吸煙= 0、吸煙= 1;不飲酒= 0、飲酒= 1;不經常體育鍛煉=0、經常體育鍛煉=1;參加社區活動= 1、不參加=0。模型1只考慮了社會人口學因素對健康自評的影響，此時回歸模型的解釋程度很小，只有0. 010，說明對健康自評的影響主要是社會人口學因素以外的變量。模型2和模型3分別揭示了在控制年齡和性別變量下，老年人軀體健康狀況和生活狀況對其健康自評的影響。結果顯示:這兩者對老年人的健康自評有顯著的影響，經濟收入滿意、生活態度樂觀以及不與子女同住的老年人健康自評更好;另外，未患慢性病以及患病數量少的老年人趨向于更好的健康自評。回歸模型的解釋程度大幅上升，分別為0. 154和0. 156。而模型4則主要考察老年人生活方式對其健康自評的影響，對回歸模型的解釋程度為0. 031。模型5考慮了本次研究中所有涉及的自變量的影響，結果顯示，居住在農村、生活滿意度高、生活態度樂觀、未與子女同住、未患慢性病、患病數量少、吸過煙、經常參加體育鍛煉以及參加社區活動的老年人自評健康明顯更好。納入所有自變量后，回歸模型的解釋程度達到了0. 226。見表2。

表1　社區老年人健康自評狀況的構成〔n(%)〕

表2　老年人自評健康影響因素Ordinal Logistic回歸分析結果

3　討論

老年人健康自評隨增齡趨于下降〔4，5〕，本研究也支持此結論。老年人客觀健康狀況的下降會使得他們降低對自身的健康評價。一般而言，由于城市老年人文化程度普遍高于農村，文化程度高的老年人健康自評好〔5，6〕，但本次研究發現，農村老年人的健康自評更好。農村老年人以體力勞動為主，運動量較城市老年人大，身體健康狀況相對較好，故自評健康良好;其次，農村老年人由于社會經濟、文化程度等因素，防病意識薄弱，有的老年人幾年甚至幾十年都未曾體檢過，“無病就是健康的觀念”可能換來精神上的慰藉，使其健康自評更為積極。

多因素回歸分析結果顯示，僅社會人口學資料構建的回歸模型解釋力度十分有限，主要影響老年人健康自評的是軀體健康和生活狀況。研究證實客觀健康改變會導致健康自評改變，特別是患過嚴重疾病或日常生活不能自理時，老年人健康自評明顯趨向消極〔7～9〕。本研究顯示，慢性病患病情況、慢性病患病數量影響老年人的健康自評。患慢性病的老年人健康自評差，與以往相關研究結果一致〔10，11〕。慢性病病程長、預后差、危害重，由此帶來的經濟負擔和軀體痛苦較大，一經確診，往往會增加對患者及家屬的心理暗示，導致消極的健康自評。患病數量多的老年人健康自評差，與以往研究結果一致〔11，12〕，可能與患病數量多的老年人有著更為消極的健康自評有關〔13〕。

隨著年齡的增高，老年人的期望健康水平逐漸降低，在健康自評時更看重的是社會環境及情感上的愉悅程度，而不僅僅是生物醫學上的軀體功能狀況〔14〕。本研究也發現，經濟收入滿意度高的老人健康自評好，與相關研究結論〔5，15〕一致。與經濟收入滿意度低的老人相比，經濟收入滿意度高的老人在滿足營養、看病、就醫及其他生活方面的需求更有保障，這些都使其客觀上有更積極的健康自評。生活態度樂觀的老年人健康自評更好，積極樂觀的情緒可增強身體免疫力，使身心調節達到最佳狀態，同時樂觀的生活態度，能夠增強自信，參與社會，從而提高其生活質量，使健康自評更為積極。與子女同住的老年人健康自評差，與以往研究結果〔16〕不同。可能的原因是由于在本次調查中文化程度為文盲和小學者居多，老人與子女的文化差異增加，因此在生活方式、價值觀念等方面與子女存在代溝，進而導致不愉快情緒，損害個人健康，增加健康自評的負面評價;其次，在此次調查中，調查對象主要以低齡老人為主，其子女大部分為80后，收入低與加班頻繁是80后上班族現狀〔17〕，子女忙于奔波，不能滿足其物質與精神需求，使老年人較難達到高生活質量，影響健康狀況，使得健康自評變差。

吸過煙的老年人健康自評更積極，其原因可能是適當的吸煙對老年人健康有一定促進作用，與相關結果相似〔14〕。經常參加體育鍛煉的老年人有較好的健康自評，體育鍛煉能增強體質，陶冶心情，國外也有相關報道〔18〕。經常參加社區活動的老年人有積極的健康自評，在與社會接觸的過程中，能消除其心里的孤獨感和失落感，提高其生活的熱情和積極性。

老年人健康自評的影響因素中雖然有一些社會人口學因素，但更大程度上取決于其自身軀體健康、生活狀況及生活方式。豐富老年生活、促使老年人保持積極樂觀的生活態度、加大醫療衛生事業的發展水平，加強老年人自我健康保健意識等舉措有利于改善老年人的健康自評。

4參考文獻

1 Meng QQ，Zhang TH. Determinants of self-health in old people〔J〕．J Peking Univ，2010; 42(3): 258-63.

2方向華，孟琛，劉向紅，等.健康自評與老年人健康狀況的前瞻性研究〔J〕．中華流行病學雜志，2003; 24(2): 184-8.

3 Wannamethee G，Shaper AG. Self-assessment of health status and mortality in middle-aged British men〔J〕．Int J Epidemiol，1991; 20(1): 239-45.

4王秀紅，黃文湧，楊敬，等.貴州貧困農村地區老年人健康自評情況及影響因素分析〔J〕．現代預防醫學，2013; 40(13): 2482-5.

5孫玉華，王曉峰.老年人的健康自評狀況及其影響因素研究-基于齊齊哈爾市老年人生活狀況調查數據的分析〔D〕．長春:吉林大學，2013: 4.

6劉恒，巢健茜，楊迎，等.老年人自評健康影響因素分析及程度比較〔J〕．中國全科醫學，2009; 12(7A): 1161-7.

7 Jylha M，Dorly J，Deeg H. What is self-rated health and why does it pred ict mortality? Towards a unified conceptual model〔J〕．Soc Sci Med，2009; 69(3): 307-16.

8宋曉飛，徐凌忠，王興洲，等.威海市老年人自感健康狀況及其影響因素的分析〔J〕．中國老年學雜志，2007; 27(11): 2130-3.

9 Henchoz K，Cavalli S，Girardin M. Health perception and health status in advanced old age: a paradox of association〔J〕．J Aging Studies，2008;(829): 1-9.

10李翠霞，潘忠勉，曾小云，等.南寧市部分社區老年人慢性病分布與健康自評關系〔J〕．中國老年學雜志，2012; 32(17): 3748-50.

11田林，巢健茜，謝文媛，等.南京市老年人健康自評及影響因素分析〔J〕．中國老年學雜志，2011; 31(17): 3337-40.

12張鳳梅，徐恒戩.健康自評與老年人群慢性病關系的研究〔J〕．中國老年學雜志，2008; 28(23): 2353-5.

13周成超，楚潔，徐凌中，等.農村空巢老年人健康自評狀況及影響因素分析〔J〕．中國公共衛生，2009; 25(5): 559-61.

14李德明，陳天勇，吳振云，等.健康老齡化的基本要素及其影響因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2005; 25(9): 1004-6.

15谷琳，喬曉春.我國老年人健康自評影響因素分析〔J〕．人口學刊，2006;(6): 25-9.

16王憓，陳坤.城鄉不同居住模式老年人健康狀況及影響因素研究〔D〕．杭州:浙江大學，2012: 5

17 80后工作調查報告發布收入低加班頻繁是常態.騰訊財經: http://finance. qq. com/a/20101103/003844. htm(2015-03-11)．

18 Molarius A，Berglund K，Eriksson C，et al．Socioecnomic conditions，lifestyle factors and self-rated health among men and women in Sweden〔J〕．Eur Public Health，2007; 17(2): 125-33.

〔2015-06-11修回〕

(編輯苑云杰/張慧)

通訊作者:劉冰(1966-)，男，博士，教授，碩士生導師，主要從事衛生服務研究。

基金項目:國家自然科學基金資助項目(No. 71273083);湖北省衛生廳專項研究項目(ZX2012-11)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5922-04;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 119

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R1