麻杏石甘湯聯合消腫膏對混合痔術后肛門紅腫程度、血清腫瘤壞死因子α水平及不良反應影響

隨著生活水平的提升，人們壓力過大，飲食不當，過量飲酒，過食辛辣刺激食物，久坐等，導致痔瘡發病率升高。痔瘡是直腸末端的肛墊發生病理性肥大，由于病變部位不同，痔瘡分為三類，分別為內痔、外痔、及混合痔。混合痔發病概率較高，臨床表現為便血、肛門墜脹、異物感、疼痛等，嚴重影響病人生活質量。目前臨床上進行保守藥物治療效果較差，尤其混合痔發展到Ⅲ度以上狀況下，進行手術治療是非常必要的，但術后易發生疼痛、腫脹、傷口愈合慢等問題，所以對術后的治療至關重要。消腫膏常被用于治療術后混合痔創面，取得一定治療效果，其為外敷藥。另一方面，內服中醫藥有利于減輕病人病癥，并能減少并發癥的發生。本研究采用麻杏石甘湯聯合消腫膏對混合痔病人術后肛門紅腫程度、血清TNF-α水平及不良反應的影響進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病人均選取于2013年5月至2014年7月來西安市中醫醫院接受治療的混合痔術后病人64例。按隨機數字表法將其分為對照組32例和試驗組32例。兩組混合痔術后病人性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義，具有可比性（

P

＞0.05），如表1所示。

1.2 選取標準

納入標準：（1）遵循《痔臨床診治指南（2006版）》中診斷標準。（2）年齡在18～58歲者。（3）病人及其近親屬知曉并同意本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）進行過腹部或肛門手術病人。（2）妊娠期或哺乳期婦女。（3）對本研究所用中藥和消腫膏過敏者。（4）有嚴重心、肝、腎等疾病病人。（5）正在服用影響該項研究所涉指標的其他藥物者。（6）單純外痔或單純內痔病人。

表1 混合痔64例一般資料比較結果

1.3 治療方法

兩組病人均是采用相同手術方式的混合痔術后病人。對照組采用消腫膏治療，消腫膏配方組成：五倍子、黃連、雄黃、朱砂、冰片。每日早晚換藥，2次/日，持續治療30 d。試驗組在對照組基礎上內服麻杏石甘湯治療，麻杏石甘湯配方組成：石膏18 g、麻黃6 g、杏仁9 g、山豆根9 g、馬勃6 g、黃芩9 g、淡竹葉9 g、地錦草9 g、地榆9 g、槐角9 g、甘草5 g。水煎服，1劑/日，每劑300 mL，分早晚2次服用，一個療程7 d，持續治療4個療程。

1.4 觀察指標

（1）中醫證候積分。記錄兩組混合痔術后病人治療前后中醫證候積分變化。（2）治療結束后，計算兩組混合痔術后病人的臨床總有效率。（3）對兩組混合痔術后病人肛門水腫程度、疼痛程度、墜脹程度、創面出血進行評價。腫脹程度：0～3分，分別代表不腫脹、可觸碰、無法觸碰、行動障礙；疼痛程度：0～3分，分別代表無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛；墜脹程度：0～3分，分別代表無墜脹、輕微墜脹、中度墜脹、重度墜脹；創面出血：0～3分，分別代表無出血、便后手紙或糞便略帶血、大便排出較多血、術后大出血。（4）取靜脈血，分離血清，采用酶聯免疫吸附測定（ELISA）測定血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6），上海恒源生物科技有限公司提供試劑盒。（5）記錄混合痔術后病人不良反應狀況，包括肛周感染、排便困難、尿潴留。（6）記錄混合痔術后病人復發率狀況。

1.5 療效判定標準

療效判定標準可參考《中藥新藥臨床研究指導原則》。混合痔術后病人恢復情況分為治愈、顯效、有效、無效4個等級。治愈：混合痔術后病人便血、肛門墜脹、疼痛等消失，中醫證候積分改善≥90%；顯效:混合痔術后病人便血、肛門墜脹、疼痛等明顯改善，70%≤中醫證候積分改善＜90%；有效：混合痔術后病人便血、肛門墜脹、疼痛等輕微改善，30%≤中醫證候積分改善＜70%；無效：混合痔術后病人便血、肛門墜脹、疼痛等無變化，中醫證候積分改善＜30%。治愈率、顯效率及有效率之和為臨床總有效率。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較

治療前，兩組混合痔術后病人中醫證候積分比較差異無統計學意義（

P

＞0.05）。治療后，兩組混合痔術后病人中醫證候積分均顯著降低（

P

＜0.05），試驗組明顯低于對照組（

P

＜0.05），如表2所示。

2.2 兩組病人臨床療效比較

治療后，試驗組臨床總有效率高于對照組（

P

＜0.05），如表3所示。

表2 兩組混合痔術后病人治療前后臨床癥候積分的比較/（分，±s）

表3 兩組混合痔術后病人臨床總有效率比較/例（%）

2.3 兩組病人臨床癥狀積分比較

治療前，兩組病人臨床癥狀積分比較，差異無統計學意義（

P

＞0.05）。治療后，對照組和試驗組混合痔術后病人肛門水腫程度、疼痛程度、墜脹程度、創面出血評分均低于治療前，試驗組低于對照組（

P

＜0.05），如表4所示。

2.4 兩組病人血清TNF

-α

、IL

-

6水平比較

治療前，兩組混合痔術后病人血清TNF-α、IL-6水平差異無統計學意義（

P

＞0.05）。治療后，對照組和試驗組混合痔術后病人血清TNF-α、IL-6水平均低于治療前，對照組高于試驗組（

P

＜0.05），如表5所示。

表5 兩組混合痔病人血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平比較/（ng/L，±s）

2.5 兩組病人不良反應情況比較

治療后，試驗組不良反應總發生率低于對照組（

P

＜0.05），見表6。

表6 兩組混合痔病人不良反應情況比較/例（%）

3 討論

混合痔是一種非常難治的肛腸科疾病，表現為肛門周圍組織出現收縮障礙，或直腸上下靜脈叢長時間充血。該病的病因較多，主要受人體質差、飲食不佳、以及排便習慣不良等影響。混合痔手術是治療該病的理想方法，但術后的恢復是一重大考驗。消腫膏是常用于治療混合痔，郭其樂等采用消腫膏治療混合痔術后癥狀取得一定治療效果。消腫膏作用于肛門病變位置，擴張毛細血管，改善血液循環，起到清熱解毒、消腫止痛的功效。該處方中五倍子主酸性，有降火、止瀉、止血、固精、解毒的功效；黃連主苦、寒性，有清熱燥濕，瀉火解毒的功效、雄黃、朱砂、冰片主寒性，有消腫止痛、清熱解毒的功效。本研究采用消腫膏單獨治療，結果如下：治療后，混合痔術后病人臨床癥候積分、肛門水腫程度、疼痛程度、墜脹程度、創面出血、TNF-α、IL-6水平均低于治療前，說明消腫膏對混合痔術后癥狀取得一定治療效果。

表4 兩組混合痔病人肛門水腫程度、疼痛程度、墜脹程度、創面出血評分比較/（分，±s）

混合痔術后出現水腫、疼痛、墜脹等癥狀，中醫學認為主要是因為創傷而致淤血阻絡，《素問·陰陽應象大論》說“氣傷痛，形傷腫”，風燥濕熱、氣機不暢、氣血瘀滯、結而不散，不通則痛，故氣滯血瘀，腫痛可見，血流不止。治療原則為活血化瘀、消腫止痛、清熱止血。麻杏石甘湯中石膏有清熱瀉火，斂瘡生肌，收濕止血的作用；麻黃有宣肺散熱的作用；杏仁有消炎鎮痛、促進皮膚微循環的作用；山豆根和淡竹葉有清熱解毒，消腫止痛的作用；馬勃有清肺止血的作用；黃芩有清熱燥濕，涼血解毒的作用；地錦草、地榆和槐角有清熱解毒，涼血止血的作用；甘草有清熱解毒、調和諸藥的作用。本研究采用麻杏石甘湯聯合消腫膏治療混合痔術后病人，研究結果如下：治療后，對照組和試驗組混合痔術后病人的臨床總有效率分別為84.38%和96.88%，試驗組高于對照組，說明麻杏石甘湯聯合消腫膏治療混合痔術后病人療效優于消腫膏單獨治療。此外，治療后，對照組和試驗組混合痔術后病人臨床癥候積分、肛門水腫程度、疼痛程度、墜脹程度、創面出血評分均低于治療前，試驗組低于對照組，說明麻杏石甘湯聯合消腫膏可有效改善混合痔術后病人的肛門水腫、疼痛、墜脹、創面出血狀況，效果優于消腫膏單獨治療。TNF-α的高表達會增加血管通透性，促使補體等效應細胞作用感染位置，促使機體發熱和炎性反應，并誘導IL-6分泌，IL-6高表達可促使機體炎性反應持續進行。韓柯研究發現采用內服中藥可有效降低混合痔術后病人炎癥狀態。本研究進一步分析發現，治療后，對照組和試驗組混合痔術后病人血清TNF-α、IL-6水平均低于治療前，試驗組低于對照組，推測麻杏石甘湯聯合消腫膏可有效降低病人血清炎性因子水平，抑制炎性反應發生。治療后，對照組和試驗組混合痔術后病人的不良反應總發生率分別為28.13%和9.38%，試驗組低于對照組，說明麻杏石甘湯聯合消腫膏有效降低混合痔術后肛周感染、排便困難及尿潴留等不良反應發生率，有利于病人術后恢復。

綜上所述，麻杏石甘湯聯合消腫膏有效改善混合痔病人術后肛門紅腫程度、調節血清TNF-α水平，抑制炎性反應發生，降低不良反應發生率，具有一定推廣價值。