短節頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術對脊髓型頸椎病治療效果、安全性及頸椎矢狀位參數的影響

李輝龍 鄧貴殿 陳躍坤 鄒漳峰 許文生 許衛紅

【摘要】 目的：分析短節段頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術對脊髓型頸椎病頸椎治療效果、安全性及頸椎矢狀位參數的影響。方法：選取2018年5月-2020年5月于本院進行治療的脊髓型頸椎病患者68例，根據傾向性評分將其分為對照組和研究組，每組34例。對照組實施傳統標準開放手術治療，研究組實施短節段頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術治療。比較兩組手術相關指標、術前與術后6個月頸椎矢狀位參數、術前與術后1周疼痛程度和頸椎功能、并發癥發生情況。結果：研究組手術時間、術中出血量及術后引流量均少于對照組（P<0.05）。術后6個月，研究組C2～7 Cobb角、C2～7矢狀軸向距離（C2～7 SVA）均小于對照組，SCobb角大于對照組（P<0.05）;術后1周，研究組日本骨科學會（JOA）評分高于對照組，視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組（P<0.05）;研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：在脊髓型頸椎病中應用短節段頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術，可減少術中出血，縮短手術時間，減少術后并發癥的發生，在矯正頸椎曲度上取得有效作用。

【關鍵詞】 短節段頸椎前路椎間盤切除 Cage融合鈦板固定術 脊髓型頸椎病 頸椎矢狀位參數

[Abstract] Objective： To analyze the effects of short-segment anterior cervical discectomy and titanium plate Cage fixation on efficacy， safety and cervical spine sagittal parameters of cervical spondylotic myelopathy. Method： A total of 68 patients with cervical spondylotic myelopathy treated in our hospital from May 2018 to May 2020 were selected. They were divided into control group and research group according to propensity score， with 34 cases in each group. The control group was treated with traditional standard open surgery， and the study group was treated with short-segment anterior cervical discectomy and titanium plate Cage fixation. The operation-related indexes， cervical spine sagittal parameters before and 6 months after surgery， the degree of pain and cervical spine function before and 1 week after surgery， the occurrence of complications were compared between the two groups. Result： The operative time， intraoperative blood loss and postoperative drainage volume in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. 6 months after surgery， the C2-7 Cobb angle and C2-7 sagittal axial distance （C2-7 SVA） of the study group were lower than those of the control group， while the SCobb angle of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. 1 week after surgery， the Japanese Orthopaedic Society （JOA） score of the study group was higher than that of the control group， and the visual analogue scale （VAS） score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of cervical spondylotic myelopathy， the application of short-segment anterior cervical discectomy and titanium plate Cage fixation can reduce intraoperative bleeding， shorten the operation time， reduce the occurrence of postoperative complications， and achieve an effective effect on the correction of cervical curvature.

[Key words] Short-segment anterior cervical discectomy Titanium plate Cage fixation Cervical spondylotic myelopathy Cervical spine sagittal parameters

First-author’s address： First Hospital of Longhai City， Longhai 363100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.019

脊髓型頸椎病為頸椎病中較嚴重的類型之一，導致其發生的原因較多，可能與椎間盤退行性病變、長期從事同一職業、不良生活習慣等均存在密切的關系。疾病不僅會損傷神經功能，降低患者的生活能力，病情嚴重者會危及生命安全[1]。目前，手術為治療疾病的重要手段，雖然均能夠取得一定的治療效果，但傳統手術也存在一定的缺陷，對矯正頸椎畸形的治療效果并不理想，而且術后易出現并發癥，這嚴重影響疾病康復[2]。短節段頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術為近年來應用在臨床治療脊髓型頸椎病較有效的手術方式，其能夠對脊髓神經根進行減壓，促進頸椎曲度和穩定性快速的恢復，有效矯正畸形，改善神經功能[3]。但相關研究中對短節段頸椎前路椎間盤切除融合Cage鈦板固定術頸椎矢狀位參數變化研究較少，因此，本次研究選取68例脊髓型頸椎病患者作為研究對象，分析實施短節段頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術對頸椎矢狀位參數變化的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2020年5月于本院進行治療的68例脊髓型頸椎病患者作為研究對象。納入標準：經臨床癥狀評估、X線、CT或磁共振檢查符合《脊髓型頸椎病診斷指南》中相關診斷標準;入院后需要進行短節段（短階段≤2）融合內固定術治療;既往對麻醉藥物或其他藥物過敏史;白蛋白（ALB）35～51 g/L;VAS評分>2分;簡明精神狀態檢查量表（MMSE）≥26分，能夠配合溝通和研究。排除標準：因創傷導致脊髓頸椎病;因先天性脊柱畸形引發疾病的發生;合并與疾病相關病變，如肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎;合并基礎疾病，如高血壓、糖尿病，需要長期服藥;合并骨髓炎或骨關節結核;疾病處于急性期在進行治療后癥狀完全消失;既往精神病史或家族精神病史。根據傾向性評分將患者分為對照組和研究組，每組34例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統標準開放手術治療。協助患者取仰臥位，并在肩背位置墊薄墊，實施全身麻醉后，在頸部右側位置做一橫切口，逐層切開皮膚、組織、頸闊肌，分離頸內臟鞘間隙和頸動脈鞘，使椎間盤和椎體完全暴露，利用C臂機明確頸椎病變的具體位置，神經剝離子和電刀于骨膜下剝離兩側頸長肌至外側，使鉤椎關節面完全顯露[3-4]。椎體撐開器將上、下椎體撐開，使椎間隙完全暴露，將纖維環切開，將髓核和2/3纖維環切開，并將頭側椎體前唇去除，對髓核、軟骨終板及纖維環等病變組織利用髓核鉗進行清除，取自體髂骨植骨，術后常規縫合后，留置引流，進行包扎，支具外固定[5]。

1.2.2 研究組 給予短節段頸椎前路椎間盤切除融合鈦板Cage固定術。實施全身麻醉，協助患者取仰臥位，保持呈自然后伸狀態，將頭部做拉肩固定，保持預測評估的切口存在張力，為手術實施提供便利條件，進行常規消毒鋪巾后在頸部前側做右側橫切口，逐層切開后使病變椎體完全暴露，利用C臂機透視并確診需要實施手術治療的具體位置，避免破壞各椎體節段各血管，將椎體釘自合適的位置安裝撐開器，撐開病變位置的椎間隙，進行常規減壓，對髓核、軟骨終板及纖維環等病變組織利用髓核鉗進行清除，清除過程中應避免清除軟骨下皮質骨[6-7]。進一步進行擴大減壓，若有必要可通過超薄型槍鉗對骨性和增生的纖維致壓物進行徹底清除。將韌帶切開后，將致壓物取出，保證已經徹底進行減壓。選取Cage模具進行試模，然后將合適自體骨的Cage假體置入減壓的椎間隙中，同時將大小合適的頸前路鈦板實施內固定，經X線檢查后確定位置良好后，進行螺釘固定。放置引流管，逐層縫合皮膚進行包扎[8-9]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組手術相關指標。包括手術時間、術中出血量及術后引流量。（2）比較兩組術前與術后6個月的頸椎矢狀位參數。包括C2～7 Cobb角、C2～7矢狀軸向距離（C2～7 SVA）、手術節段Cobb角（SCobb）。選取脊柱外科醫師1名、放射科醫師1名利用PACS系統實施評估。分別于術前與術后末次隨訪時在頸椎X線側位片進行測量后計算。C2～7 Cobb角：C2下頜C7下終板垂線之間的夾角;C2～7 SVA：C2椎體中心垂線開始至C7上終板后角間的水平距離;SCobb角：手術節段上位椎體與下位椎體上下終板延長線之間的夾角[7]。（3）比較兩組術前與術后1周的疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，在白紙上畫一直線，起始位置標示0分，終末位置為10分，分數越高疼痛越重[8]。（4）比較兩組術前與術后1周的脊髓功能。采用日本骨科學會（JOA）評分進行評估，共有4個方面，包括上肢運動、下肢運動、感覺障礙及膀胱功能，總分為0～17分，分數越高脊髓功能越好。（5）比較兩組并發癥發生情況。包括喉神經損傷、C5神經根麻痹、腦脊液漏、切口愈合不良及切口血腫。

1.4 統計學處理 采用SPSS 29.0軟件對所得數據進行統計分析，Shapiro-Wilk驗證計量資料是否符合正態分布，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡及病變節段等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術相關指標比較 研究組手術時間、術中出血量及術后引流量均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術前及末次隨訪頸椎矢狀位參數比較 術前，兩組C2～7 Cobb角、C2～7 SVA、SCobb角比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后6個月，研究組C2～7 Cobb角、C2～7 SVA均小于對照組，SCobb角大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術前與術后1周JOA與VAS評分比較 術前，兩組JOA與VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1周，觀察組JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

頸椎病由椎體受累、關節病變、形成骨贅、椎間盤突出后壓迫脊髓及神經導致。隨著生活節奏的加快，工作壓力的提高，人們職業病也在逐漸增加，研究顯示，每年因職業病導致頸椎病可達10%[10-11]。且隨著國內老齡人口的增加，關節病變及椎間盤突出后造成頸椎病的患者也逐年增加，這不僅對人們的健康和生活帶來嚴重影響，而且易降低生存質量，增加家庭和社會的負擔[12-13]。目前，脊髓型頸椎病主要進行手術治療，雖然可取得一定的治療效果的，但傳統手術對機體造成創傷較大，術后并發癥發生率較高，且在治療后對椎體畸形的矯正也并不理想[14-15]。因此，本次研究將短節段頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術應用在脊髓型頸椎病患者治療中。

短節段頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術為近年來脊柱外科實施的較經典的術式，其在應用中不僅可緩解神經功能臨床癥狀和體征，而且可有效矯正頸椎后凸畸形[16-17]。其聯合應用Cage假體和鈦板，不僅改善頸椎異常曲度，使頸椎矢狀位恢復平衡的狀態，而且有效促進神經癥狀改善，為病變椎體提供充足穩定性的同時，表面置入物體接觸頸前部的軟組織，減少術后患者并發癥發生的同時，緩解疼痛，促進神經功能的快速康復[18-19]。生物力學相關研究中顯示，Cage假體在應用中抗前驅的作用較好，而鈦板在應用中期抗后伸和側彎的能力較強，所以在脊髓頸椎病患者中應用短節段頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術更容易使短節段頸椎曲度得到良好的改善[20-21]。本研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量及術后引流量均少于對照組（P<0.05）;術后6個月，研究組C2～7 Cobb角、C2～7 SVA均小于對照組，SCobb角大于對照組（P<0.05）;術后1周，研究組JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05）;研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。可見，在脊髓型頸椎病患者中應用短節段頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術對疾病康復具有至關重要的作用。

綜上所述，將短節段頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術應用在脊髓型頸椎病患者中，有效維持矢狀位參數變化在正常水平內，提高疾病治療安全性，提高手術治療效果，促進病情的快速恢復。

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（收稿日期：2021-07-23） （本文編輯：田婧）