分析喉罩通氣全麻與腰硬聯合麻醉用于老年股骨頸骨折內固定術中的鎮痛效果

毛文艷

北京中醫藥大學房山醫院麻醉科,北京 102400

隨國內人口老齡化社會不斷深入，骨質疏松癥患病人數愈加增多，大大提升老年股骨頸骨折風險[1]。目前臨床對此類骨折常采取內固定術予以治療，旨在恢復關節功能，提高遠期生活質量。然而受限于手術侵襲性特征，患者對自主神經反射敏感性下降，影響血流動力學。同時老年人代謝功能退化，對麻醉藥物排出進程產生影響，增加麻醉藥量控制難度，因此對麻醉方式有著更高的要求。喉罩通氣全麻具操作便捷、血氣指標穩定等特征，可獲良好麻醉效果[2]。本院對2017.12～2020.06接治患者開展研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2017.12～2020.06為研究區段，以此區段本院接治的60例老年股骨頸骨折患者為探究對象，均性內固定術治療。納入標準：經診斷滿足老年股骨頸骨折判別標準；符合手術指征；患者同意研究；ASA分級為I～II級患者。排除標準：肝腎功能嚴重病變；腰椎嚴重變形；氣管插管禁忌證；咽部結構異常；非自愿參與研究。按照隨機法分組，將其分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)，對照組男女數量之比17:13；年齡最大、最小80歲、62歲，均齡(71.36±4.26)歲；觀察組男女數量之比19:11；年齡最大、最小80歲、62歲，均齡(71.36±4.26)歲。兩組一般資料比較，如若P>0.05，則具對比價值。

1.2方法 對照組予內固定術中行腰硬聯合麻醉，選取穿刺點為L3-4、L2-3，待穿刺針深入硬膜外腔后，刺進蛛網膜下腔，并于其內注射濃耐樂品度為0.5%，劑量1.5—3.0ml)，退針。經導管向硬膜外深入3cm，參考手術時經硬膜外利多卡因的注射(2.0%)。術畢，采取舒芬太尼1.5～2ug/kg，托烷司瓊10mg，加生理鹽水配成100ml，靜脈鎮痛，2ml/h。觀察組喉罩通氣全麻。麻醉前對患者實施吸氧去氮操作，使用地塞米松10mg，長托寧0.5～1mg、舒芬太尼0.15～0.2ug/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg、阿曲庫銨0.3～0.6/kg，肌肉松弛后將喉罩插入，在此過程中，麻醉師需密切監視機體呼吸道阻力和胸廓變化狀況，呼吸頻率應維持在12次/min，潮氣量設定6.0～8.0ml/kg，穩妥固定喉罩，以防出現移位。另外使用丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，丙泊酚3～8mg/kg.h，瑞芬太尼1～3ng/ml，結合手術情況，間斷追加阿曲庫銨0.3—0.5mg/kg.h，后機體自主呼吸恢復后且血氧濃度>96%將喉罩拔除。術后鎮痛模式與對照組一致[3]。

1.3觀察指標 ①心率、平均動脈壓。對麻醉前、麻醉后5min兩組心率、平均動脈壓實施對比分析。

②麻醉效果。從麻醉起效時間、蘇醒時間及麻醉后VAS評分對麻醉效果展開評價[4]。

2 結 果

2.1心率、平均動脈壓 結果顯示，觀察組麻醉后5min心率、平均動脈壓相較于對照組具明顯優勢P<0.05，對比成立，有統計學意義，見表1.

表1 心率、平均動脈壓

2.2麻醉效果 統計數據可得，觀察組麻醉起效時間(6.75±3.28)min、蘇醒時間(14.78±6.42)min及VAS評分(2.14±0.27)分與對照組(12.85±3.12)min、(40.23±7.78)min、(4.26±0.62)分比顯著下降，對比差異明顯，于統計學有意義P<0.05(t=7.381、13.819、17.171，P<0.01)

3 討 論

股骨頸骨折屬髖部骨折中最為常見的骨折類型，指的是自股骨頭下方至股骨頸基底部的骨折，致病因素繁雜，平衡能力差及骨質疏松均可致病。伴隨近些年老齡化人口比例加重，股骨頸骨折患病率逐年升高，內固定術是診療此病的常見手段，目的在于恢復及改善骨折端血液供應[5]。但考量老年患者退化、并發多種基礎疾病，如何選擇麻醉方式就顯得極為重要。本次研究中，觀察組心率、平均動脈壓及VAS評分相比于對照組具顯著降低優勢P<0.05，提示喉罩通氣全麻效果可觀。分析原因：腰硬聯合麻醉作用迅速、阻滯效果良好，是臨床當前運用率較高的麻醉手段，但在鎮痛方面局限性，且術后并發癥多，臨床推廣受阻。喉罩通氣全麻為近年來醫學發展的直接體現，其作為新型通氣道模式，無需接觸氣管及聲帶就能完成麻醉過程，有效規避了由氣管插管引起的氣管損害。同時此麻醉技術對喉部損傷較輕，因此可替代氣管插管，另外，喉罩通氣全麻整個操作流程較為簡單，能夠在短時間內建立呼吸通道，即便喉罩放置位置欠佳，其亦能維持氣道通暢，降低術后咽痛感，尤其適用于老年患者[6]。

綜上，老年股骨頸骨折內固定術采取喉罩通氣全麻效果理想，可舒緩術后疼痛，降低心率、平均動脈壓，使用安全性較高，值得借鑒。