集束化護理在椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術中的效果觀察及價值體會

鄒樹紅

山東省青島市市立醫院脊柱外科,山東 青島 266011

腰椎間盤突出癥常見腰背酸痛、坐骨神經痛，患者早期接受治療能夠改善預后[1]。椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術是臨床常用的手術方式，能夠有效改善患者病癥。但術后多伴隨明顯疼痛感受，不利于患者早期恢復，所以臨床手術中可配合集束化護理，有效改善患者疼痛感受，促進患者早期康復。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年02月至2020年02月收治的腰椎間盤突出患者76例。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。以隨機數字表法分為兩組，對照組男20例，女18例，年齡28～55歲，平均(42.5±5.8)歲，研究組男23例，女15例，年齡29～54歲，平均(42.3±5.5)歲。兩組一般資料無顯著差異。

納入標準：①全部患者行椎間孔鏡下髓核摘除術，確診為腰椎間盤突出，符合手術適應證；②對護理方案知情同意。

排除標準：①合并較嚴重臟器疾病，如心功能衰竭；②合并精神疾病。

1.2方法 對照組給予常規護理，術前做好患者準備工作的指導，進行健康宣教，術后觀察患者各體征指標，給予患者營養支持，告知患者注意事項。

研究組給予集束化護理，包括如下：①術前護理。術前對患者病情情況進行了解，以術前訪視方式與患者進行充分交流，對存在手術壓力的患者給予心理疏導，詳細告知手術事宜，給予患者鼓勵，進行健康宣教，獲得患者依從性[2]。另外，進行體位訓練，給予體位指導或分發手冊、播放視頻等，控制患者訓練時間，提高疼痛耐受力；②術中護理。術中保持患者舒適度，以患者俯臥位手術前給予患者雙腿處墊軟墊的方式，減少患者體位壓迫，減輕患者不適感受[3]；③術后護理。術后需觀察患者各指標體征變化，及時做好體征監測與反饋。術后約2h可協助患者做簡單床上活動，評估患者手術效果[4]。術后早期給予患者康復護理干預，以術后3d指導患者做簡單床下康復訓練，如腰背肌訓練等方式，促進患者早期恢復，減少疼痛感受[3]。術后5d可指導患者在佩戴圍腰的狀態下做適當運動，提高運動耐力與疼痛耐受力[5]；④飲食干預。患者術后飲食結構需合理干預，可根據患者恢復情況設計個性化飲食食譜，增加患者飲食結構中高營養、高蛋白、高鈣食物如豬骨髓、蝦仁等的攝入，避免刺激性食物攝入，促進患者營養均衡，提高患者恢復水平[6]。

1.3觀察指標 觀察兩組術后疼痛感受及疼痛持續時間、出院時間。其中，疼痛感受評分以NRS疼痛數字評價量表(Numerical rating scale，NRS)[4]進行評分，輕度疼痛(0～3分)；中度疼痛(4～6分)；重度疼痛(7～10分)，分值越高表示為疼痛感受越強。

1.4統計學分析 采用統計學軟件SPSS24.0進行數據分析與統計處理，計量資料行t檢驗，統計學有意義表示為P<0.05。

2 結 果

研究組術后疼痛持續時間、出院時間短于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 兩組術后疼痛持續時間、出院時間比較

3 分析與討論

腰椎間盤突出的臨床治療中，手術治療以減輕神經根壓迫、解除神經根粘連，緩解患者臨床癥狀為目的[7]。椎間孔鏡下髓核摘除術作為微創手術，手術創傷較小，能夠減輕對患者術后恢復的影響。但手術治療多伴隨術后疼痛感受，所以在臨床治療中還需要配合有效的護理措施，減輕術后疼痛感受，促進早期恢復[8-9]。

本次研究以集束化護理比較常規護理，在患者術后疼痛持續時間與出院時間中，集束化護理皆短于常規護理，這是由于集束化護理措施下，術前有效緩解患者負性情緒，獲得患者配合，術中給予患者更高的舒適感，術后配合早期康復訓練，提高患者疼痛耐受力與運動耐力，從而有效促進患者疼痛感受的轉移，并合理干預患者飲食結構，也促進患者早期康復。

集束化護理具有較高的護理價值，能夠給予患者更加舒適的體驗，有效減輕了患者的疼痛感受，促進患者積極配合[10-11]。所以在給予患者護理的過程中，還需要更加關注患者疼痛感受與情緒狀態，以集束化護理保持患者較高舒適度，獲得患者配合。

總的來說，椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術中采取集束化護理配合，能夠有效減輕患者術后疼痛感受，促進患者早期恢復出院，護理價值顯著。