社區護理對糖尿病患者遵醫行為和血糖的影響研究

王新萍

北京市東城區東花市社區衛生服務中心,北京 100021

糖尿病是多種致病因素導致糖異生脂肪代謝紊亂而引發的慢性代謝性疾病，臨床尚無完全治愈方法，同時在終生用藥控制血糖預防并發癥風險的過程中，對患者自我管理水平與護理技能提出了更高要求。糖尿病患者認知片面，無法根據病情變化調整護理方式，社區應當切實發揮延續性護理責任義務，采取有效措施加強對糖尿病患者的教育指導，促使其主動遵循健康生活方式，強化健康行為自我效能，維持正常的生活質量，達到理想預后效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇122例社區糖尿病患者，病患及家屬均知情同意。排除合并惡性腫瘤與臨床資料缺失、精神意識障礙者。兩組護理方案存在不同，61例對照組中男性30例，女性31例；年齡平均57.3±3.6歲。61例研究組中男性29例，女性32例；平均年齡58.3±4.7歲。臨床資料差距兩組相匹配，在可比較標準范圍內，P>0.05。

1.2方法 對照組施以常規護理，包括病情觀察與信息咨詢服務等。研究組施以綜合性社區護理干預，如下所示；

1.2.1藥物指導 護理人員定期電話或隨訪督促，向患者發放服藥記錄本，要求患者規范記錄用藥時間與劑量等信息，防止患者出現錯服與漏服等情況。注射胰島素患者，明確告知正確的使用時間與劑量、方法等。向患者及家屬演示各指標檢測方法，告知血糖等指標檢測時間與規范記錄重要性。短效類包括格列喹酮、格列吡嗪普通劑型，藥物作用時間短，需每日三次給藥，適用于餐后血糖高的患者。中長效類包括格列美脲、格列吡嗪控釋劑、格列齊特、格列齊特緩釋片、格列本脲，藥物作用時間長，每日給藥1-2次即可，適宜用于空腹血糖升高為主或空腹、餐后血糖均高的患者。預混胰島素中兩種胰島素各自發揮作用，相當于短效與中效胰島素，適用于老年與文化水平低等類型患者，只需注射1-2次/d，適用于注射速效加中效胰島素患者。基礎胰島素適用于胰島素依賴型糖尿病，需經常更換注射部位，FPG≥10.0mmol/l患者，調整劑量+8IU/d；FPG7.8-9.9 mmol/l患者，調整劑量+6IU/d；FPG6.7-7.7 mmol/l患者，調整劑量+4IU/d；FPG5.6-6.6 mmol/l患者，調整劑量+2IU/d。預混胰島素方案較基礎胰島素方案的低血糖風險稍高，胰島素用量調整要結合患者的具體情況綜合考慮。

1.2.2飲食指導 膳食均衡以控制血糖變化，根據患者飲食習慣與病情等情況，配合患者制定個體化的飲食方案。要求患者明確掌握每日所需熱量的計算方法，滿足營養需求的同時，控制理想體重。教會患者利用飲食交換法，豐富飲食結構。

1.2.3運動指導 患者運動量因人而異，運動量不宜過大或太小，過大會造成低血糖，過小會達不到運動目的，尤其是不能空腹做大量運動。運動方法以太極拳或散步、游泳等有氧運動為主，每次運動控制15-20min，微微出汗即可，以達到增強肌肉對胰島素敏感度的目的。針對于有急性并發癥與嚴重感染時，不建議患者做大量運動。

1.2.4健康教育 加強心理疏導與宣教工作，根據患者理解能力等個體差異，采取發放健康知識手冊或微信交流、播放視聽材料等宣教方式，通過集體宣教或個體化宣教等途徑，講解疾病、治療與護理等相關知識，提高患者認知度，糾正錯誤認知觀念。要求患者明確掌握自我護理技能與注意事項，能夠識別與預防并發癥危險因素。

1.3觀察指標 觀察兩組遵醫行為與血糖水平控制情況。

1.4統計學方法 數據處理用spss22.0軟件，組間統計學差異用P<0.05表示。

2 結 果

2.1遵醫行為自我效能

健康行為自我效能評分方面，研究組比對照組高，P<0.05；如表1所示；

表1 效能評分比對分)

2.2血糖指標 從血糖指標水平入手分析，干預前比較差異不明顯，P>0.05。干預后比干預前低，P<0.05；研究組比對照組水平低，P<0.05；如表2所示；

表2 血糖指標水平

3 討 論

社區糖尿病患者遵醫囑依從性差的問題體現在以下幾方面；一是患者對糖尿病治療不重視，用藥不規律。二是無法定時監測血糖。三是疾病認識片面，存在錯誤治療認知。四是無法定期復查，對疾病嚴重性缺乏認識，尚未作為定期測量血壓與體重。五是飲食運動等生活習慣不規律，與職業或文化程度等因素影響有關，自控能力差，健康管理水平低。六是對高血壓等基礎疾病治療不重視，高血壓藥物服用不規律，無法達到理想血壓值。七是心理壓力大，負面情緒與致病因素相互影響形成惡性循環。

社區延續性護理干預中，心理干預與健康教育貫穿治療全程，穩定患者身心狀態，提高患者配合度。飲食運動指導，促使患者養成良好生活習慣。藥物與血糖監測指導，強化患者自我護理技能水平，規避各種不良因素對疾病轉歸的影響。通過定期隨訪，了解患者病情控制情況，調整治療方案，確保護理干預的系統性與動態性[1-2]。

綜上所述，社區護理實現了醫療服務持續性與個體化，利于患者血糖水平控制與遵醫行為強化，夯實了病情穩定基礎，值得深入研究。