臨床肩難產產婦及其助產護理探討

王江霞 樊壯麗

湖北省荊門市京山婦幼保健院，湖北 荊門 431899

所謂肩難產就是指胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯合上方，用常規助產方法不能娩出胎兒雙肩，導致胎兒不能順利娩出。這是在臨床產科一種常見的急癥，碰到這種情況應該保證安全有效的處理，才能夠保證母嬰的安全性[1]。在胎頭娩出后，胎兒的前肩嵌在產婦的恥骨聯合上方通過常規的助產方式是無法順利娩出的，有研究認為肩難產的發生率是與胎兒的體重有關，在胎兒的體重達到2500-4000g時發生率為0.3%～1%，4000-4500g時發生率為3%～12%，≥4500g為8.4%～14.6%。超過50%的肩難產發生于正常體重新生兒，因此無法準確預測和預防。因為巨大胎兒在經陰道分娩時會容易出現肩難產，但通過手術助產又會增加胎兒傷亡的可能性，所以有效的分娩方式在產婦分娩時起到關鍵因素[2]。此次實驗中選擇2018年9月至2019年9月本院收治的36例初產待產孕婦作為護理的對象，通過不同的護理方式來對比護理效果，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2019年9月本院收治的36例初產待產孕婦作為護理的對象，在實驗進行前，都均對患者進行過統計，根據患者的年齡、既往病史、是否有妊娠合并癥并發癥等情況進行篩選，統一進行將其隨機分組：實驗組采用優質助產護理(18例)，對照組則采用常規助產護理(18例)。

實驗組產婦采用優質助產干預進行護理：人數為18例，年齡在20-35歲之間，平均(25.5±1.23)歲，懷孕周期在36-41周之間，平均(38.1±1.43)周；

對照組產婦采用常規助產干預進行護理：人數為18例，年齡在22-38歲之間，平均(27.5±1.14)歲，懷孕周期在35-40周之間，平均(36.1±1.63)周；

本次的護理情況針對此次研究的初產婦及新生兒的資料，都沒有太大的差異，最后的研究結果是有參考價值的(P>0.05)。

1.2護理方法

1.2.1對照組的護理方法就是常規的護理方法 ①首先在初產婦進入醫院時主動熱情的與其進行交流，提前告知產婦在分娩時可能會出現的問題和解決的相應措施，提高產婦對于生產的認知，讓其做好充分的準備，降低產婦的危機感。

②準備好產婦入院時的材料及其他資料，對產婦進行相應的評估。

③通過圖片、視頻等方法對產婦講解多種方式的分娩情況和需要注意的事項，減少產婦在產后的出血發生率。

④醫護人員應該做好對病房環境的護理工作，保證產婦的病房有著舒適的溫度，確保產婦有著充足的睡眠和休息。

1.2.2實驗組產婦則給予優質的助產護理，在對照組的基礎上增加： ①在對產婦進行詳細的了解后，同時還對胎兒的情況進行監測，準確的對胎兒的大小進行評估，并且根據產婦自身的狀況制定合理的分娩方案，如果胎兒的體重大于4200kg，就要考慮是否為產婦行剖宮產術分娩，如果產婦精神狀態好，胎兒體重適當，產婦骨盆外測量、內側量值正常，則可進行陰道試產。

②指導產婦進行有利于陰道分娩的運動，減少肩難產發生的概率。

③通過旋肩法對分娩進行助產，助產者以食、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩的背面，將后肩向側上旋轉，助產者協助將胎頭同方向旋轉，當后肩逐漸旋轉至前肩位置時娩出。操作時胎背在母體右側用左手，胎背在母體左側用右手。經過該操作方法，超過95%的肩難產在4分鐘內得到解決。

④在分娩的過程中實時關注產婦的情緒，鼓勵并關心產婦，消除產婦害怕和消極的情緒，如果期間出現特殊情況，例如胎兒窘迫等，應第一時間對胎兒進行搶救工作，確保胎兒的存活[3]。

1.3觀察指標 對比兩組產婦產傷發生率，同時對比兩組產婦的產程時長、產后滿意度。

1.4數據處理 數據采用了SPSS29.0軟件進行統計學處理，差別有統計學意義(P<0.05)，統計數據以率(%)表示，所以此次的護理實驗的結果是有可以參考價值的。

2 結 果

2.1兩組產婦分娩中產傷情況對比 對照兩組研究的不同數據來看，實驗組的護理效果(優質護理)后產傷情況明顯優于對照組的護理效果(常規護理)，P<0.05，具體詳細數據見表1

表1 兩組產婦分娩中產傷情況對比[例數(%)]

2.2兩組患者滿意度對比 對比兩組患者的滿意度，實驗組的各項數據都明顯優于對照組，具體詳細數據見表2：

表2 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討 論

肩難產是在分娩過程中胎頭已經娩出，但由于各種因素導致胎兒前肩嵌頓在恥骨聯合上方無法順利娩出胎兒雙肩，[4-5]，嚴重情況下甚至會威脅母嬰的生命安全，所以為了保證胎兒順利生產，通過優質的助產護理干預保證產婦順利娩出，實驗組產婦的各項分娩指標就能明顯的表明優質助產的有效率，所以對于臨床肩難產產婦在護理過程中給予優質的助產護理，能夠縮短產婦產程時長，減輕產婦在分娩時的痛楚，降低產婦的產傷情況，改善母嬰的安全性，值得臨床上推廣并應用。