探討子宮內膜異位癥合并不孕癥患者腹腔鏡手術后自然受孕妊娠的影響因素

王 真

北京百子灣和美婦兒醫院, 北京 100022

子宮內膜異位癥(EMT)是一種發病率較高的婦科疾病，指的是子宮內膜以外的位置出現了子宮內膜組織，從而引發相關的臨床表現和病理改變。不孕癥指的是在正常、未采取避孕措施的性生活的情況下，一年內仍沒有成功妊娠。臨床將不孕癥分為原發性、繼發性兩種類型，數據顯示[1]：國內不孕癥的發病率在8%左右，40%的不孕因素與女方有關，約有30%的不孕女性患有EMT。腹腔鏡手術是治療EMT合并不孕癥的有效手段，術后能否成功妊娠成為廣大女性患者普遍關注的問題，本文對比了腹腔鏡術后1年，成功受孕與未受孕的EMT合并不孕癥患者的基本情況，并總結了與受孕相關的因素。

1 資料與方法

1.1資料 參與本次研究的74例EMT合并不孕癥患者均選自2017年3月～2019年10月，經腹腔鏡手術病理檢查予以確診，術前患者的性生活正常，且沒有采取避孕措施，同時1年內未孕。B超檢查顯示，患者排卵正常，男方精液正常。排除合并臟器功能不全、嚴重器質性病變的患者。根據術后1年的受孕情況，將患者分為兩組：對照組24例，為受孕；觀察組50例，成功受孕。兩組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2方法 74例患者均在知情同意的情況下接受腹腔鏡手術治療，術后隨訪12～16個月，對比并記錄兩組患者的年齡、子宮內膜異位癥生育力(EFI)評分、不孕癥病程、美國生殖醫學協會子宮內膜異位癥(r-AFS)分期、術后是否接受促性腺激素釋放激素激動劑治療(GnRH-a)、子宮內膜異位囊腫直徑等。

①r-AFS分期[2]：卵巢和輸卵管的左、右薄膜粘連<1/3，計1分；粘連范圍1/～2/3，計2分；粘連范圍>2/3，計4分。左、右致密粘連<1/3，計4分；1/3～2/3，計8分；>2/3，計16分。按照腹膜、卵巢深淺、病灶大小<1cm、1～3cm、>3cm進行評分：腹膜淺計1分、卵巢右淺計2分、卵巢左淺計4分；腹膜深的對應計分為2分、4分、6分；卵巢右深、卵巢左深的對應計分為4分、16分、20分；直腸子宮全部凹陷封閉計40分；部分凹陷封閉計4分。評分1～5分判定為I期、6～15分為II期、16～40分為III期、>40分為IV期。

②EFI評分[3]：不孕癥病程>3年計0分；≤3年計2分。年齡≥40歲計0分；36～39分計1分；≤35分計2分。原發性不孕計0分、繼發性計1分。

③r-AFS總分：≥71分計0分；<71分計1分。子宮內膜異位癥病灶r-AFS評分：≥16分計0分；<16分計1分。

2 結 果

EMT合并不孕癥患者腹腔鏡手術自然受孕妊娠的影響因素分析，如表1所示。

表1 EMT合并不孕癥患者腹腔鏡手術自然受孕妊娠的影響因素分析(n，%)

3 討 論

EMT患者主要伴有持續、漸進性的盆腔疼痛、盆腔粘連，往往合并不孕癥。近年來，隨著生活方式、飲食結構的改變，EMT患者的人數也在持續增長，對女性的生殖健康、家庭生活均造成嚴重影響。在對患者術后1年妊娠情況的分析中發現，高齡、EFI評分、r-AFS分期、不孕癥病程、子宮內膜異位囊腫直徑、是否行GnRH-a治療等因素與患者術后能夠自然受孕密切相關，尤其是>35歲的女性，術后妊娠率較低，主要是因為隨著年齡的增長，女性卵泡數量越來越少，卵母細胞的質量也在下降。EFI評分涵蓋了不孕類型、年齡、r-AFS分期、不孕癥病程等多項指標，能夠客觀評估女性的生育能力。同時，r-AFS分期≥III期的患者盆腔組織大面積粘連，尤其是卵巢與輸卵管的粘連十分嚴重，腹腔鏡手術很難徹底清除病灶，術后復發率較高。子宮內膜異位囊腫的直徑越大，病灶分布就越廣泛，對卵巢造成的破壞就越嚴重，還會增加盆腔粘連的程度，提高手術難度，所以術后妊娠率較低。

綜上，EMT合并不孕癥患者實施腹腔鏡手術治療后1年內是受孕的最佳時間，高齡是降低患者受孕率的獨立風險因素。