評價髂筋膜阻滯聯合右美托咪定在合并高血壓的股骨近端骨折患者脊髓麻醉前的應用效果

韓冬良

大慶市第五醫院,黑龍江 大慶 163714

合并高血壓的股骨近端骨折機體指標波動性較大，血壓不穩定、腎上腺素增多等讓情緒異常、疼痛感更強烈[1]。脊髓麻醉前進行鎮痛能緩解機體感知，減輕焦慮、交感神經過度興奮等對機體的不良影響，髂筋膜阻滯和髂筋膜阻滯聯合右美托咪定以對比形式展現，清晰的突出聯合鎮痛優勢，加快藥劑鎮痛速度，提高脊髓麻醉前患者穩定性[2]，避免生命體征過度異常對生命造成的威脅，讓患者順利完成麻醉、及時開展手術，詳見下述。

1 資料和方法

1.1一般資料 用2018年3月-2020年1月在院治療的62例合并高血壓股骨近端骨折患者，按擲硬幣法分兩組，32例參照組，30例觀察組。共計男女比例為41：21，年齡均值為(71.48±5.36)歲，平均體重為(65.31±2.74)kg。兩組基線資料(P>0.05)無統計學意義，有比較價值。

納入：所有病患均進行超聲、動態心電圖監測等檢查確診為合并高血壓股骨近端骨折；ASA分級在Ⅱ-Ⅲ級，血壓在服藥后控制在160/100mmHg；家屬均代簽知情同意書。

排除：更嚴重的合并類疾病、精神病、凝血異常、穿刺感染、藥物過敏。

1.2方法

1.2.1參照組 超聲引導下髂筋膜阻滯鎮痛：體位呈平臥為，有效消毒皮膚后，選擇腹股溝韌帶1/3向下的1-2厘米位置，平行方式在腹股溝韌帶處放置超聲探頭，慢速向內/外移動，帶能清晰的觀察和確定股動脈、腰肌、髂筋膜時用22G*80mm的神經刺激阻滯針在平面內技術的幫助下從大腿外側進針。針頭穿透筋膜時推注1-2ml局麻藥物，確定針頭位置，保障針在髂筋膜和髂腰肌之間，向髂筋膜間隙推注0.33%濃度的羅哌卡因30ml，并保障藥物呈梭形均勻擴散，直到脊髓麻醉前。

1.2.2觀察組 髂筋膜阻滯聯合右美托咪定鎮痛：在上組操作后進行右美托咪定操作：建立靜脈通路，在生命指標穩定的情況下，從靜脈勻速泵入右美托咪定(生產廠商：江蘇華泰晨光藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20193382；規格：1ml：0.1mg)負荷劑量在0.5μg/kg，然后持續以0.1-0.3μg/kg/h泵入，直到脊髓麻醉前。

1.3觀察指標 對兩組的平均動脈壓、心率、鎮痛起效時間、疼痛評分等相關情況統計并比較。

2 結 果

鎮痛后，參照組和觀察組的平均動脈壓分別為96.87±5.41和87.42±4.38，比值為(t=7.529，P=0.000)；參照組和觀察組的心率分別為79.85±5.64和72.08±5.01，(t=5.720，P=0.000)；參照組和觀察組的鎮痛起效時間分別為16.84±5.22和12.71±5.06，比值為(t=3.160，P=0.003)；參照組和觀察組的疼痛評分分別為3.98±1.38和2.85±0.79，比值為(t=3.922，P=0.000)，觀察組相關情況比參照組好，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

合并高血壓的股骨近端骨折患者危險系數較高，疼痛程度大，容易并發其他病癥[3]。脊髓麻醉為手術治療提供幫助，麻醉前需有效鎮痛才能更好的保護患者。髂筋膜阻滯與髂筋膜阻滯聯合右美托咪定對比后，聯合鎮痛效力更佳，藥物起效快，縮短患者感受到疼痛的時間，鎮痛后生命體征更穩定，較少會因疼痛過大出現其他不良情況[4]。

聯合鎮痛對神經和血液進行雙重改善，降低交感神經敏感度，減少腎上腺素等分泌，保護患者身心，讓患者不容易過度焦慮、煩躁、出現過多應激反應[5]。聯合鎮痛為脊髓麻醉提供更好的基礎保障，保障機體耐受力，肌肉等保持放松，血管擴張/收縮正常，平均動脈壓良好，鎮痛后能按預計進行脊髓麻醉，患者不會在操作過程中出現較多不適，進入麻醉狀態的速度變快。聯合鎮痛比單一阻滯更有效，可更好抑制疼痛，保護神經、機體組織，避免心動過速、情緒緊張等對脊髓麻醉、手術造成的影響[6]。

聯合鎮痛能更好的保障患者在脊髓麻醉前的意識，避免疼痛信號傳遞，降低血壓/心率等，血液和髂筋膜間隙的鎮痛藥劑均勻分布，能保持患者清醒，減少血流動力學波動概率，提高機體舒適度。鎮痛后去除疼痛對患者的影響，患者更放松，在脊髓麻醉時也能更從容[7]。經此發現，觀察組相關情況比參照組好，差異有統計學意義(P<0.05)。說明髂筋膜阻滯聯合右美托咪定較適合在脊髓麻醉前使用。

綜上所述，在脊髓麻醉前用髂筋膜阻滯聯合右美托咪定能減輕患者痛苦，讓合并高血壓股骨近端骨折患者更舒適，減少不良情況，值得推廣。