中藥聯合針灸治療慢性頭暈的臨床觀察

趙明哲

（東莞市石新醫院康復理療科，廣東東莞 523631）

慢性頭暈是指頭暈經常反復發作、 病情或輕或重，其主要特點是病程持久、反復、難愈，對患者的身心及家庭造成極大影響，是當前困擾人們身心健康的常見疾病之一[1-2]。 慢性頭暈的病因較多，如椎-基底動脈供血不足、美尼爾氏病、慢性中毒導致的缺血缺氧性腦病、腦外傷后遺癥、腔隙性腦梗塞等[3]。 中醫將慢性頭暈歸于“眩暈”范疇，其辨證多為氣血虛、陰虛等虛證，實證為次，其中以痰濁和氣郁多見。長期的臨床觀察表明，單純采用西藥治療慢性頭暈的效果并不十分顯著，而祖國醫學在調理慢性疾病上具有極大的優勢[4-5]?；诖?，該研究選取該院2019 年1 月—2020年10 月收治的120 例慢性頭暈患者為對象， 按照患者意愿分別采用中藥聯合針灸治療及單純西藥治療，觀察其療效。 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120 例慢性頭暈患者為研究對象，根據患者意愿將其分為研究組與對照組。 兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的年齡、性別對比

1.2 納入、排除標準

（1）納入標準：患者的臨床表現符合慢性頭暈的診斷標準[6]；神經系統檢查陰性；可伴有高血壓、糖尿病、高血脂或眼底動脈硬化癥；行TCD 檢查結合頻譜形態及音頻改變進行分析得出血流速度增快/減低、動脈硬化等結果；患者均簽署知情同意書。（2）排除標準：有明確心、肝、腎功能衰竭者；不能配合DHI 評分者；不配合治療者；妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女；合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；精神病患者。

該次研究經該院倫理委員會審批通過。

1.3 方法

對照組采用單純西藥治療：給予患者鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈，西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003，規格：5 mg）口服，每次10 mg，每晚1次，療程為14 d。

研究組采用中藥聯合針灸治療，具體如下：（1）中藥治療。 組方：天麻10 g，防風10 g，川芎10 g，丹參15 g，牛膝15 g，龍骨30 g（先煎），牡礪30 g（先煎），水蛭10 g，蜈蚣1 條，梔子10 g，法半夏10 g，茵陳15 g，甘草5 g。 加減：頭痛者，分經加藥，前額痛加白芷，雙顳側痛加柴胡、薄荷，巔頂痛加蔓荊子，項痛加葛根、路路通；飲食不佳或不思飲食者加砂仁、雞內金、焦三仙；心悸、失眠、多夢者加酸棗仁、生龍牡、珍珠母、琥珀、朱砂；情志抑郁者加柴胡、郁金、合歡皮；畏寒肢冷者加桂枝、附子、肉桂；筋脈拘急者加白芍、川木瓜；大便干結者加枳實、大黃、柏子仁、火麻仁等；氣血虛明顯患者，減梔子、茵陳，加黃芪、黨參、熟地、雞血藤。中藥每日1 劑，水煎服，分兩次服用，療程為14 d。 （2）針灸治療。 取穴：通過不同針法治療，體針選頸夾脊、雙肩井、合谷等穴；頭針選四神聰、風池、太陽、神庭、印堂、大椎等頭部穴；腹針選中脘、上脘、氣海、關元，商曲（雙）、下脘、滑肉門等腹部穴。 刺法：使用華佗牌0.25 mm×40 mm 一次性使用無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇食藥監械20010020 號），體針、頭針均行平補平瀉法， 留針30 min； 腹針不行針， 留針30 min。 每天1 次，療程為14 d。

1.4 評價標準

比較兩組患者治療前后的腦血管灌注指數（perfusion index, PI）值、最大血流速度（maximum velocity,Vmax）、眩暈殘障評定量表（dizziness handicap inventory, DHI）評分及治療有效率。

（1）PI 值、Vmax：采用經顱多普勒檢測，囑患者取平臥位，用2 mHz 探頭經頸部檢測雙側頸總動脈、雙側頸內動脈、雙側椎動脈的血流速度，經系統計算出PI 值。

（2）DHI 評分：DHI 是眩暈患者對眩暈殘障影響的自我感知評價量表，共25 個問題，每個問題答案均為4 個，分別為：“是”“經常”“有時”“否”，計分方法：答“是”計為4 分，答“經?！庇嫗? 分，答“有時”計為2 分，答“否”計為1 分。分數越低，表示眩暈殘障對患者的影響程度越小。

（3）療效評價：頭暈強度共分5 級：4 級為劇烈眩暈；3 級為嚴重眩暈；2 級中度眩暈；1 級為輕度眩暈；0 級為無眩暈。 無效：頭暈發作頻率減少＜50%或持續時間縮短＜50%，眩暈強度減輕不足1 級；有效：頭暈發作頻率減少≥50%或持續時間縮短≥50%，眩暈程度減輕1 級；顯效：頭暈發作頻率減少≥50%或持續時間縮短≥50%，眩暈程度減輕≥2 級；痊愈：頭暈癥狀消失。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料如平均年齡、PI 值等用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料如性別、治療有效率等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各項臨床指標比較

治療前，兩組患者的PI、Vmax、DHI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PI、Vmax、DHI 評分均低于治療前，且研究組患者的各項指標均低于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的PI、DHI、Vmax 值比較（±s）

表2 兩組患者的PI、DHI、Vmax 值比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別PI 值治療前 治療后Vmax（V/cm·s-1）治療前 治療后對照組（n=50）研究組（n=70）t 值P 值1.14±0.26 1.11±0.21 1.052 0.117 1.04±0.21*0.82±0.19*4.842 0.021 76.43±12.86 75.93±12.52 0.974 0.112 71.92±10.28*67.94±8.57*4.194 0.026 DHI 評分（分）治療前 治療后53.73±9.72 54.03±8.99 0.874 0.262 50.62±8.41*47.73±6.14*5.032 0.018

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組患者的治療總有效率為92.86%， 高于對照組患者的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討 論

頭暈是一種常見的腦部功能性障礙， 表現為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內搖晃、眼花等感覺[7]。 頭暈也是常見的臨床癥狀之一，可見于多種疾病，最常見于發熱性疾病、高血壓病、腦動脈硬化、顱腦外傷綜合征、神經癥等[8]。 此外，還見于貧血、心律失常、心力衰竭、低血壓、藥物中毒、尿毒癥、哮喘等，抑郁癥早期也常有頭暈[9]。頭暈的發病機制較多，目前已知的可能機制有神經血管病變、精神性疾病及前庭系統功能紊亂等，且神經血管病變引起的頭暈占絕大部分[10]。 慢性頭暈是無前庭功能病變的慢性、持久性頭暈，其主要特點是病程的持久性、反復性、難愈性，已成為困擾患者的臨床難題。

目前臨床多采用西藥治療慢性頭暈，其中最常用的是西比靈。西比靈，又名鹽酸氟桂利嗪，是一種鈣離子通道拮抗劑，其主要拮抗第IV 類鈣離子通道[11]。 腦血管具有血腦屏障， 能抵擋大部分藥物和物質的進入，以保持腦細胞功能的完整，而西比靈具有良好的脂溶性，能夠通過血腦屏障，且構型不發生變化。西比靈通過血腦屏障后，與腦血管平滑肌上電壓依賴性通道的特異性結合位點結合，改變平滑肌鈣離子通道構型，使鈣離子通道更難開放，由此對細胞膜產生去極化作用，進而使鈣離子通道開放減少、鈣離子跨內膜流動減少，血管平滑肌內鈣超載現象減少[12]。 血管病理性收縮的基礎即是平滑肌內鈣超載，西比靈可有效抑制血管病理性收縮，由此改善腦部缺氧狀態，減少頭暈的發生。此外，西比靈還能夠減少血小板的聚集、抑制5-HT 釋放，從而達到抗凝、止痛的目的，也被廣泛應用于頭痛的治療及腦部血栓形成的預防[13]。 但是臨床觀察發現，采用西比靈治療慢性頭暈易產生“耐藥性”，即長期服藥后，腦血管平滑肌不再對西比靈敏感，增加頭暈反復發作的概率。

祖國醫學認為慢性頭暈屬“眩暈”范疇。《素問·至真要大論篇》稱“諸風掉眩，皆屬于肝”，《丹溪心法·頭?！分袕娬{“無痰不作?！保毒霸廊珪ぱ灐分兄赋觥盁o虛不作?！保梢娭嗅t中對于慢性頭暈的記載并不少見[14]。 清代醫家王清任認為，眩暈的發生與瘀血有著密切聯系。歷代醫家從風、火、虛、痰、瘀等方面論述眩暈，不斷探索治療新途徑。 王清任的《醫林改錯》中有采用補陽還五湯治療氣虛血瘀型眩暈的記載，方中以川芎、赤芍活血祛瘀，以地龍通經活絡、力專善走，同時以丹參、法夏等補氣[15]。 該研究通過對治療慢性頭暈的方劑進行總結，發現方劑中多含有天麻、防風、川芎、丹參、牛膝、龍骨、牡礪、水蛭、蜈蚣、梔子、白芍、法夏、茵陳、甘草等活血化瘀、補氣血虛以及改善循環的藥物，據此擬出研究所用方劑。輔以針灸舒經通絡、行氣活血，可增加患者腦部血流量，有助于改善頭暈。該研究發現， 兩組患者治療前的PI 值、Vmax 及DHI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的PI 值、Vmax 及DHI 評分均低于治療前，且研究組各項指標均低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 研究組患者的治療總有效率為92.86%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用中藥聯合針灸治療慢性頭暈患者，能更好地改善癥狀和腦血管血流，治療效果優于單純口服西比靈治療，值得臨床推廣。