長期頭痛病因在頸椎

江晨

頭痛得想輕生

今年51歲的芳姐是位職業養蜂人。“最近這四五年，我頭痛得更加厲害了！從后腦殼延伸到脖子，左眼眶到太陽穴突突跳地疼，止不住地流眼淚。”芳姐說，她的頭疼，是從11年前生小女兒時落下的。當時以為是產后“受風”，時不時頭痛的她并沒當回事。

隨著年歲漸長，每到換季或是風一吹，芳姐頭痛的毛病就愈發嚴重，疼痛總會毫無預兆地突然造訪，這幾年，她頭痛發作的頻次越來越高，從原來的一個月一兩次到每天至少要發作一次，疼痛持續的時間也越來越久，輕則出汗、流淚；重則每一下都像被砍頭、左眼像是被插了一把刀。飽受疼痛折磨的她終日包裹著厚厚的頭巾，不發作時覺得自己一切正常，一旦發病就痛不欲生。

盡管如此，十幾年的頭痛中，芳姐很少吃止疼藥，她選擇硬扛：“哪里痛就用手指按住，或者去睡覺。”但是最近一年，她實在是扛不住了，“頭痛得不想見任何人，村里有偏方說是喝童子尿治頭痛，我想也沒想就喝了，但還是不管用！”

近一年間，由于頭痛得忍不了，芳姐大劑量服用止疼片，但因為自己胡亂服藥，甚至造成了胃出血、肝腎功能的異常。走投無路的芳姐一度想結束自己的生命，幸好及時被家人發現。芳姐的兒子決心帶媽媽尋找最后的希望。

揪出罪魁禍首

在浙江大學醫學院附屬第一醫院疼痛科的診室，看著眼前這位被頭痛折磨得憔悴消瘦的女性，馮智英主任醫師一邊安撫情緒，一邊告訴芳姐和家屬，頭痛病因復雜，可能是因為腫瘤、感染、腦血管病變、高血壓等引起，也可能是眼壓、顱內壓等問題引起，或者是機制不清的叢集性頭痛、偏頭痛、緊張性頭痛等等，只有找對病因才能對癥治療。

馮主任先為芳姐完善檢查，在排除顱內占位、血管病變、心臟疾病等可能后，發現芳姐頸枕部壓痛明顯，眼眶頂部及太陽穴疼痛，考慮她為“頸源性頭痛”。

頸源性頭痛，顧名思義導致頭痛的源頭在頸椎，主要是指由頸椎或頸部軟組織的器官性或功能性病損所引起的以慢性、牽涉性頭部疼痛為主要表現的綜合征。

馮智英主任介紹，頸部由肌肉、韌帶、筋膜、骨骼、頸椎間盤等組成，這其中的任何一部分結構發生了變化，都會影響到頸神經。而我們的頭皮下方布滿了頸神經末梢，頸部任何部分發生病變，如頸椎退行性病變、脖子肌肉外傷等，路過此地的頸神經都會受到影響，進而導致頭痛，所以，頸椎病是造成頸源性頭痛的罪魁禍首。

為了再次確認這個罪魁禍首，馮智英主任團隊對芳姐進行了枕神經診斷性阻滯，沒有想到做好以后，芳姐的頭痛馬上減輕了60%，從而進一步確認了頸源性頭痛的診斷，進而為其行枕神經后支脈沖射頻和枕下肌群松解術、頸2頸3背根神經節射頻術等治療，芳姐80%的疼痛癥狀被緩解。

如何判斷自己是否頸源性頭痛

頸源性頭痛好發于20～60歲人群，在馮智英主任的專家門診中，患者年齡不一，越來越多。如何判斷自己的頭痛是不是頸椎造成的？專家表示有以下幾個檢驗的黃金標準。

●頭痛的出現與頸部疾患或病變的發生在時間上大多密切相關。

●頭痛隨著頸部疾患或病變的緩解或消失而明顯緩解或消失。

●有臨床、實驗室和/或影像學證據發現能導致頭痛的頸椎或頸部軟組織疾患或損害。

●診斷性神經阻滯等治療后頭痛明顯減輕。

多種辦法摘除“緊箍咒”

針對頸源性頭痛，根據病情不同，治療方法也不同。

●對于病程短，疼痛較輕的且以頸部肌肉病變為主要原因的患者，可采取頸部肌肉拉伸、鍛煉，局部熱敷、觸發點松解、肉毒素注射、扳機點治療、沖擊波治療和藥物治療等。

●對于病程較長的，疼痛較長的且頸部肌肉、神經、關節多個疾病為原因的患者需要住院行神經調控等治療。而且涉及頸源性頭痛的神經肌肉小關節較多，需要多次治療。以神經為例，有的可能主要為枕神經后支，有的主要為第三枕神經、有的可能主要為上頸段神經根，有的可能涉及眶上神經或者蝶腭神經節等。

●對經久不愈的，排除其他原因包括心理疾病后，可以采用頸部硬膜外腔注藥、椎間盤消融術等治療，不但對頭痛有效，對部分頭暈等療效也不錯。

●對頑固難治的，可以采用藥物治療、神經毀損、神經電刺激等方法進一步治療。

頭痛分多種，不能硬忍

馮智英主任介紹，按照國際頭痛學會的分類，頭痛的原因有14大類，包括偏頭痛，緊張型頭痛，三叉神經自主神經性頭痛，緣于頭頸部創傷的頭痛，緣于頭頸部血管性疾病的頭痛，緣于顱內非血管性疾病的頭痛，緣于某種物質的或物質戒斷性頭痛，緣于感染的頭痛，緣于內環境紊亂的頭痛，緣于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口腔或其他面部或頸部構造疾病的頭痛或面痛，緣于精神障礙的頭痛（包括抑郁癥，分離焦慮癥，恐慌癥，社交焦慮癥等），痛性顱神經病變和其他面痛和其他類型頭痛。

一旦就診，往往需要患者配合做一些檢查和化驗，以進一步明確病因。對于頭痛伴隨發熱、惡心嘔吐、面部麻木、肢體發軟等可能是顱內感染、顱內出血或腫瘤等問題務必盡快到急診科、神經內科、神經外科等相關科室就診。