突然胸痛最粗的血管撕裂了

孫存杰

要命的兇險疾病

當天，丁先生到就近的邵逸夫醫院下沙院區急診科，告訴護士，他突然胸口疼痛。

急診護士馬上為他測了基本生命體征，發現同一個人，居然兩邊血壓不一樣（左上肢：120/50毫米汞柱，右上肢：135/71毫米汞柱，左下肢：119/62毫米汞柱，右下肢：123/64毫米汞柱）。劇烈胸痛的同時還伴有右肩、右下肢麻木。

預感到情況危急，急診科醫生立刻緊急做了心電圖及床邊心超，提示主動脈夾層（I型）。不查不知道，一查嚇一跳，這可是無比兇險要命的毛病：急性主動脈夾層發生后48小時內，病死率高達50% ～68%，3個月內病死率高達 90%。

繼續完善檢查，發現情況還要嚴重。從心臟開始，丁先生的大血管被高速血流由撕裂口進入主動脈內膜與中膜之間，從而形成一個假腔。這個假腔會沿著主動脈縱軸快速延伸，嚴重者可進展到腹主動脈及髂總動脈。隨著假腔內壓力逐漸增加，最終會導致主動脈壁破裂。而丁先生的檢查結果是最嚴重的那一種，不但腹主動脈，髂總動脈內，甚至給大腦供血的雙側頸總動脈都有危險了。這次他的主動脈撕裂范圍之大，可以說是“從頭撕到了腳”，這是十分罕見的，手術十分艱難。急診醫生緊急聯系心臟外科醫生會診，當班的洪建茂醫生看過病人后，請示錢希明主任：患者需要急診手術。

最后決定，手術由經驗豐富的大血管外科心外科于長江副主任醫師主刀，全面了解詳細新資料后，當機立斷：收住監護室，準備急診手術。

高難度手術轉危為安

丁先生到達監護室，ICU醫生緊急制訂控制疼痛、降血壓、降心率方案，為他手術贏得時間。

與此同時，心臟外科團隊正緊鑼密鼓地研究手術方案。這是一個巨大的挑戰，這種手術的成功率在發達國家也不敢保證。由于患者大血管受累范圍很大，腦、肝腎功能、心肺、腸道功能等都面臨巨大考驗。萬一出現意外或者紕漏，術后患者可能昏迷，腎衰，呼吸衰竭等，甚至死亡。

做好最完善的準備后，于長江醫生和洪建茂醫生連夜奮戰6.5個小時，進行了全麻體外循環下“全主動脈弓人工血管置換并支架象鼻手術（Suns手術）+主動脈根部成形+心包開窗引流”。這是治療主動脈A型夾層最經典的手術方式，術后并發癥少。萬幸，手術順利，丁先生被送回重癥監護室監護治療。

第二天一早，醫生查房時，丁先生雖然嘴里還插著氣管插管，但已經清醒，不能說話的他，向醫生們蹺大拇指表示自己的感激之情。我們對丁先生全身狀況進行了仔細評估，術前一度擔心的嚴重并發癥無一發生。于是決定在術后12個小時，拔除氣管插管，這樣他的舒適度提高了，也有利于術后進一步康復。

在重癥監護室經過反復調整及康復鍛煉，72小時過去，丁先生的病情逐漸好轉穩定，能自主進食、下床康復活動。很快轉入普通病房，手術及術后都沒有輸血，目前丁先生恢復良好，已計劃出院回家了。

主動脈夾層如何形成

主動脈是人體最粗的血管。主動脈的管壁分為內膜、中膜和外膜三層。主動脈夾層就是血液沖破主動脈內膜，在主動脈管腔之外形成“新腔隙”。

主動脈一旦發生破裂，在極短的時間里就會造成大量的失血，引起休克，導致死亡。“引爆”主動脈夾層最常見的原因是高血壓與動脈粥樣硬化，占70%～80%，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓。其他原因還有先天性心血管病、外傷、妊娠、梅毒、心內膜炎、系統性紅斑狼瘡和多發性結節性動脈炎等。

主動脈夾層常見的發病年齡在45～70歲，但近年來發病年齡趨向年輕化。未及時治療的主動脈夾層患者3個月內死亡率可高達90%。

如何預防主動脈夾層

血壓的高高低低，最先受傷的就是主動脈。所以預防主動脈夾層的關鍵是降低患者的血壓。高血壓患者一定要定期監測血壓，堅持服藥，避免情緒激動，將血壓控制在正常的范圍內。預防主動脈夾層，一定要有健康的生活習慣：少熬夜，少暴飲暴食，少吃夜宵。

出現不明原因的胸背痛或腰腹部痛，一定要及時就診，警惕主動脈夾層等心血管急癥。