公立衛生院財務管理信息化芻議

高玉華

公立衛生院是我國醫療衛生體系的重要主體，發揮著至關重要的社會基本醫療服務提供者的功能和作用，是我國做好社會民生工作的重要內容。對于公立衛生院來說，盈利性不是第一要務，保證基層社會醫療供給和服務才是最終核心的任務。因此，對于公立衛生院來說，通過優化內部管理和運行機制來實現管理成本的降低的動力整體不強，因而對于眾多的現代管理工具的應用還處于相對落后的狀態。隨著我國衛生醫療體系改革的不斷加快和深化，其在包括財務管理信息化等方面已經取得了明顯的進步，但整體上還有較大的不斷提升空間，公立衛生院應該積極的從自身實際情況出發，進一步做好財務管理信息化工作。

一、引言

公立衛生院是我國醫療衛生體系的重要組成部分，特別是在基層醫療服務的提供方面，公立衛生院的作用是非常關鍵的。因此，我國在構建多級醫療衛生體系的過程中，基層公立衛生院建設也將成為其中一個不可或缺的環節。公立衛生院自身的管理優化程度將直接影響到我國整個醫療衛生體系的建設和功能發揮。由此，公立衛生院應該注重自身運營管理的優化提升，財務管理的信息化工作是其中的重要內容。對于公立衛生院來說，總體措施是要根據自身的具體情況，從現狀中的問題出發，結合當前的先進理論和對標經驗，切實采取一系列的具體對策舉措，以期能夠達到財務管理信息化的優化和提升，進而提升整個財務管理工作的效率和效果。

二、當前我國公立衛生院財務管理信息化建設和應用的現狀及問題

（一）我國公立衛生院財務管理信息化建設已初具規模，但應用效果有待進一步提升

經過近年來的持續建設，我國眾多公立衛生院已經建立起了財務管理的信息化系統，在實務中也取得了較好的實踐效果，無論是財務管理的效果還是效率，都取得了較為明顯的提升。但當前的公立衛生院實際財務管理需要來說，財務管理信息化的應用效果還有待進一步提升高，以此應對當前的財務管理內外部環境的變化。對于財務管理信息化效果來說，效率提升僅僅是基礎的效果，而下一步要實現的便是更加高階的應用效果，例如實現更加動態的財務管理，實現更加聯動的財務管理，以及實現更加精細化的財務管理。這些效果的發揮一定是基于當前的財務管理信息化系統，但是又需要在此基礎上進行升級，這將成為接下來我國公立衛生院財務信息化建設和應用的重點。

（二）我國公立衛生院財務管理信息化的程度還比較初級，統籌功能發揮不足

正如上一點所述，我國公立衛生院的財務管理信息化應用還處于初級階段，能夠發揮的效益和功能也較為基礎，如何通過深刻全面的應用實現更高級的功能，已經成為了當前公立衛生院財務管理亟待解決的問題。除了應用程度方面的不足，在統籌功能的發揮方面也存在一定短板。對于一般的公立衛生院來說，其內部往往涉及到眾多的醫療服務系統，且各個系統在建設和應用方面均自成體系，由不同的服務商提供建設和運維。比如我單位的財務管理軟件和醫療服務及公衛統軟件屬于不同的供應商提供，各項醫療服務的數據不能有效的提取到財務管理系統中。在這些相對獨立的系統中，雖然醫療服務是核心功能，但往往也會涉及到財務相關業務的發生過程和管理過程。由此，理論上公立衛生院的財務管理信息化系統應該能夠與這些醫療服務系統聯通，并在此基礎上發揮數據統籌、信息統籌、管理統籌等功能。但是就目前的實際情況看，雖然多數公立衛生院已經在硬件設施上實現了多個醫療服務系統與財務管理信息化系統的連通，但在實際的操作和實踐中的效果仍然達不到預期，財務管理信息化系統的統籌功能發揮不足，有待進一步的提升和強化。

（三）我國公立衛生院財務管理信息化建設和應用標準不統一，缺乏一致性和連貫性

我國的公立衛生院具有多個層級和多個區域的劃分，原則上每一個鄉鎮都有公立衛生院的設置，甚至村都有一體化管理衛生室的舉辦，以發揮社會基層醫療服務的全面覆蓋，對于我國構建多層次分級診療體系發揮重要的作用。但同時，正是由于我國公立衛生院的體系龐大復雜，而其在具體的財務管理信息化建設過程中多數僅基于自身的具體情況，缺乏對于區域甚至全國的統籌謀劃和布局，因而在具體的財務管理信息化方面存在標準不統一，管理控制行為不一致的現狀，直接影響到了公立衛生院作為基層醫療服務提供主體的整體運行情況。出現這樣的問題，一方面既有區域的天然空間隔絕，特別是在不同的行政管理條線下，要達成跨行政區的統一和一致是有很大難度的。另外，各個公立衛生院在財務管理信息化的建設和應用過程中沒有從整體著眼也是造成問題的原因之一。特別是作為國家主管部門，應該綜合各個區域的具體情況，有針對性的設置一些統一的標準或者原則，或者是發布一些標準化的系統建設指引，甚至可以要求各個公立衛生院應用相同的財務管理信息化基礎系統，但是在后續的附加或延伸系統建設方面不做強制性要求，而僅做選擇性的規范。但是就目前的實際情況看，我國公立衛生院財務管理信息化建設和應用缺乏整體性規劃設計，同時缺乏長期使用的穩定性，也就難以在實踐中保持一致性和連貫性。

三、公立衛生院優化提升財務管理信息化建設和應用的措施建議

（一）公立衛生院應該著眼于更高級的財務管理信息化系統應用，發揮更好管控效果

鑒于當前公立衛生院的財務管理信息化相關的建設和應用整體上還處于較低階的狀態，接下來，如何提升公立衛生院對于財務管理信息化的應用水平，將是重要的方向之一。具體來講，公立衛生院應該從以下三個方面著手，來切實提升應用水平。一是要做好高水平技術人才的持續儲備工作，構建較為完備的財務管理人才體系。就目前的實際情況看，受制于薪酬待遇水平、職業發展等諸多因素，公立衛生院對于高水平人才的吸引力還存在不足，為破解人才問題，公立衛生院應該基于我國事業單位持續深化改革的大背景，以及我國醫療衛生體系持續改革的大趨勢，通過靈活運用各項改革試驗成果，如利用人才引進特殊渠道來破除編制定額定酬的限制，利用人才外包外聘等方式來解決人才的身份問題。二是要做好財務管理信息化的持續建設。公立衛生院財務管理的信息化建設不是一蹴而就的，而是需要在實踐中根據具體的實踐情況進行不斷完善和優化。特別是對于公立衛生院謀求更高級的應用，這需要公立衛生院的財務管理信息化相關系統也進行同步的升級和完善。三是要不斷的強化相應的執行力度，無論是對于當前較為基礎的信息化應用，還是未來將有可能實現的較為復雜和高級的應用，都需要在有力的執行下實現預期的效果。因此，保證強有力的執行是公立衛生院財務管理信息化優化提升的重要保障。

（二）公立衛生院應該注重與其他現有系統的有機融合，切實發揮統籌功能

對于公立衛生院來說，其財務管理信息化建設和應用要更好的發揮出預期的效果，其中一個重要的基礎就是要保障財務管理信息化系統與其他系統的有機融合，由此能夠更為直接、實時、準確的獲取更全面的與財務管理相關的各類信息，同時也是發揮財務管理信息化系統居于眾多系統的統籌地位的重要體現。具體來說，公立衛生院應該從以下兩個方面著手，切實做好財務管理信息化系統與現有其他系統的融合工作。一是要做好財務管理信息化系統的頂層設計工作，頂層設計的目的在于能夠在建設之前，摸清當前系統建設和應用的現狀，特別是包含財務相關功能的，或者與財務管理工作密切相關的系統，需要詳細了解其基本流程、關鍵控制節點、權限設置、接口類型等方面的信息，以此作為財務管理信息化系統建設的重要基礎。對于一般的公立衛生院來說，頂層設計工作可以通過自查調研整理而進行，對于具有較大規模或者較為復雜組織結構的公立衛生院，可以選擇聘請專業的第三方咨詢機構來進行頂層設計，以期能夠更加全面客觀的反應當前現狀。二是要注重當前系統的功能界定和區分，在成本、時間等條件允許的情況下，可以借由此次機會對公立衛生院的已有系統進行全面梳理和規整，突出專業化，合并同質化，并且做好不同系統之間的銜接統一，盡可能做到接口統一、標準統一、類型統一、權限統一等等。

（三）公立衛生院的財務管理信息化系統建設應該從整體出發，增強一致性和連貫性

最后，我們也應該站在更宏觀的角度上看待當前我國的公立衛生院財務管理信息化建設和應用工作，其中一個核心的問題就是要盡可能提升財務管理信息化建設和應用的一致性和連貫性。具體來說，公立衛生院可以從以下兩個方面著手。一是要由下至上的推動區域的公立衛生院相互密切溝通了解，在財務管理信息化建設方面互相學習借鑒，爭取在信息化的基礎功能模塊上保持一致，如有同樣的功能模塊，每個模塊有同樣的管理細項，每個細項有同樣的管控閥值等等，這些都能使不同的公立衛生院能夠適應同一套管理方式和細則，進而有效的提升財務管理的效率和效果。二是公立衛生院在自身的財務管理信息化建設過程性，除了統一的基礎功能模塊外，公立衛生院可以基于自身的規模、運營狀況等現實情況，出于成本與效益的對比考量，來有針對性的選擇是否需要更進一步的財務管理信息化建設，切忌為了信息化建設而信息化建設，而忽視了建設的初衷是為了提升財務管理的高效化。其實，對于眾多的基層公立衛生院來說，成本控制是運行管理的重點，實際的業務和管理需要才是相關管理活動優化的源動力，對于沒有現實需要的管理優化，促進不會帶來預期的優化效果，反而會增加支出負擔，降低資金使用的整體效益。

四、結語

公立衛生院是我國基層公共醫療服務的重要供給者，對于我國的社會民生事業建設具有重大意義。公立衛生院推行財務管理信息化建設和應用，意在提升其財務管理工作的效率和效果，進而提升公立衛生院的運行效果和功能發揮。總體來說，我國公立衛生院的財務管理信息化建設已經取得了不錯的效果，但仍需要在更高水平的應用、更完善的融合以及更強的一致性和連貫性等三大方面著手，結合自身的具體情況，切實的采取一系列的舉措，以期能夠實現在成本效益較好的情況下的財務管理信息化提升。

（作者單位：無棣縣水灣鎮中心衛生院）