全面推動醫療保障高質量發展

■ 黑龍江省醫療保障局黨組理論學習中心組

黨的十九屆五中全會明確了推進“十四五”時期醫療保障高質量發展的重點任務和重大舉措，全省醫療保障系統把學習貫徹落實全會精神作為當前和今后一個時期的重大政治任務，切實把思想和行動統一到黨中央決策部署上來，立足新發展階段，貫徹新發展理念，融入新發展格局，以推動高質量發展為主題，以改革創新為根本動力，以滿足人民日益增長的美好生活需要為根本目的，主動發揮醫療保障在改善人民生活品質、提高社會建設水平中的重要作用，切實讓人民群眾擁有更多的獲得感、幸福感、安全感。

一、提高政治站位，切實增強思想自覺和行動自覺

醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。習近平總書記指出：我們建立全民醫保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫療后顧之憂。黨中央、國務院高度重視人民健康，建立了覆蓋全民的基本醫療保障制度。在省委、省政府的正確領導下，黑龍江省醫療保障制度改革向縱深推進，在統一政策制度、醫保脫貧攻堅、守護群眾“救命錢”、藥品和醫用耗材集中帶量采購、異地就醫直接結算等方面取得了顯著成效，尤其是新冠肺炎疫情期間織牢織密醫療保障“安全網”，為扎實做好“六穩”工作、全面落實“六保”任務提供了有力支撐。黨的十九屆五中全會為醫療保障高質量發展提供了科學指南和基本遵循，進入“十四五”，醫療保障工作要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，緊緊圍繞人民健康這個中心，貫徹落實全會關于健全多層次社會保障體系、推進社保轉移接續、健全基本醫療保險籌資和待遇調整機制、推動基本醫療保險省級統籌、健全重大疾病醫療保險和救助制度、落實異地就醫結算、穩步建立長期護理保險制度、積極發展商業醫療保險、推進國家組織藥品和醫用耗材集中采購使用改革等有關戰略部署，進一步統一制度、完善政策、健全機制、提升服務，加快健全待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制，深化醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域改革，著力解決醫療保障發展不平衡不充分的問題，有效提升醫療保障治理現代化水平，更好實現龍江百姓病有所醫、醫有所保的目標。

二、加強頂層設計，構建多層級醫療保障體系

黨的十九屆五中全會提出：“健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、可持續的社會保障體系”，對今后醫療保障制度改革方向做出了明確要求。“十三五”期間，黑龍江省連續提高城鄉居民基本醫保人均財政補助標準和保障水平，參保居民政策范圍內住院費用支付比例達到70%。統一全省城鄉居民大病保險籌資和待遇水平，大病保險報銷比例達到60%。建立起城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。將建檔立卡貧困人口全部納入保障范圍，實現貧困人口應保盡保。穩定鞏固三重制度綜合保障，保持醫保扶貧政策相對穩定，貧困人口住院醫療費用政策范圍內個人自付比例降至10%左右。全面支持疫情防控和救治，制定實施應對疫情政策措施文件30 個，預撥醫保專項資金5.3 億元；減征職工基本醫療保險費14.1 億元、緩征9.5 億元，預付醫保基金34.2 億元，支持復工復產復業。“十四五”期間，全省各級醫療保障部門將深入貫徹落實《黑龍江省委省政府關于醫療保障制度改革的實施意見》，全面做實基本醫保市（地）級統籌，強力推進市域內政策統一，破除碎片化的隱性政策，實現制度政策統一、基金統收統支、服務管理一體。建立健全門診共濟保障機制，逐步將多發病、常見病的普通門診醫療費納入統籌基金支付范圍。健全重特大疾病醫療保險和救助機制，建立防范因病致貧返貧長效機制，確保患者不因費用問題影響就醫。完善重大疫情醫療救治費用保障機制。穩步提高長期護理保險待遇保障水平，探索擴大政策覆蓋人群范圍。

三、維護基金安全，堅決守好人民群眾的“救命錢”

安全是發展的前提，發展是安全的保障。黨的十九屆五中全會提出要把安全發展貫穿國家發展各領域和全過程。醫保基金是人民群眾的“救命錢”，必須把維護基金安全放在首位，絕不讓醫保基金成為新的“唐僧肉”。“十三五”期間，全省醫療保障系統持續健全完善醫保基金監管制度，組織開展了專項治理、交叉檢查、飛行檢查、自檢自查和“百日攻堅戰”等重大行動，嚴厲打擊欺詐騙保，2019 年以來追回或拒付醫保基金超過6 億元。創新完善基金監管機制，在全國率先制發全省統一的定點醫療機構服務協議范本，出臺醫療保障基金監督管理暫行辦法和打擊欺詐騙保舉報獎勵實施細則，開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動，有力維護基金安全。加強基金運行情況監測預警，保證基金平穩運行。“十四五”期間，將繼續建立常態化排查化解風險隱患工作機制，營造安全穩定環境。全面實施預算績效管理，健全基金運行監測分析機制，強化風險評估和預警，堅決防止發生系統性風險。扎牢醫保基金監管的制度籠子，加快推進醫保基金監管制度體系建設。落實基金監管責任，以零容忍的態度依法依規嚴厲打擊欺詐騙保行為，曝光欺詐騙保典型案例，保持打擊欺詐騙保高壓態勢。堅決查處醫療機構內外勾結欺詐騙保行為，建立和強化長效監管機制。推進跨部門協同監管，強化引入第三方參與基金監管、智能監控技術應用等措施，提升基金監管效能。強化宣傳教育，積極營造全社會共同維護醫保基金安全的良好氛圍。

四、發揮杠桿作用，切實減輕人民群眾就醫負擔

黨的十九屆五中全會提出堅持以人民為中心，堅持新發展理念，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置。推動醫藥服務供給側改革，關系人民健康和醫療保障功能的實現，醫保支付機制是保障群眾獲得優質醫藥服務、提高基金使用效率的關鍵工具，進一步釋放醫保改革紅利，讓人民群眾有更直接的獲得感。“十三五”期間，黑龍江省將更多救命救急藥品納入醫保，特別是2018 年以來陸續將118 種談判藥品納入醫保，累計報銷金額近3億元，使26 萬人次獲益。按照省委關于加快龍江中醫藥振興發展部署要求，狠抓黑龍江省符合條件醫院制劑、中藥飲片納入醫保支付范圍落實，促進中醫傳承創新發展。在全國率先開展新型冠狀病毒相關檢測試劑集中采購，公立醫療機構核酸檢測最高限價109元，是全國價格最低的省份之一。落實國家組織藥品集中帶量采購，平均降價50%以上，同步降低422個集采非中選藥品價格，全省共計可減少藥品費用4億元以上。與北京、天津等9省（市）建立聯合帶量采購聯盟，人工晶體類帶量采購中選價平均降幅達53.7%。參加國家組織高值醫用耗材集中帶量采購，冠脈支架10 個擬中選產品價格從均價1.3 萬元下降至700元左右。實行藥品和醫用耗材“全國最低價”聯動，216 個品規集采非中選藥品平均降價26.6%，4090個高值醫用耗材平均降價10%。“十四五”期間，黑龍江省將深化醫保支付方式改革，推動哈爾濱市按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點轉入實際付費階段，組織佳木斯市、伊春市、鶴崗市扎實開展基于大數據的病種分值（DIP）付費試點，實施更有效率的醫保支付。制定基本醫療保險用藥管理實施細則、定點醫藥機構管理辦法，完善醫保目錄執行和醫保協議管理，增強醫保對醫藥服務領域的激勵約束作用。完善差異化醫保支付政策，有效引導向基層醫療機構有序流動，實現醫療資源有效利用。做好國家集中采購藥品政策執行，制定出臺集中采購藥品醫保基金結余留用辦法，確保國家集中采購任務落實落地。推進招采聯盟建設，擴大帶量采購品種范圍，鞏固“3+N”聯盟、8省區聯盟帶量采購基礎。完善價格形成機制，開展“全國最低價”藥品和醫用耗材價格聯動。實施醫療服務價格動態調整，提升醫務人員技術和勞務價值。

五、創新便民舉措，不斷優化人民群眾享受醫保服務流程

黨的十九屆五中全會提出堅持把實現好、維護好、發展好最廣大人民根本利益作為發展的出發點和落腳點，盡力而為，量力而行，健全基本公共服務體系，完善共建共治共享的社會治理制度。“十三五”期間，按照省委、省政府深化作風優化營商環境和“辦事不求人”標準要求，全面實施醫療保障政務服務事項清單制度和好差評制度，推行“綜合柜員制”服務和“四零承諾服務”，推進“網上辦”“馬上辦”“就近辦”“我幫辦”等等，2019 年以來，以異地就醫“報銷不求人”為突破口，累計推出減少報銷要件、縮短辦結時限、轉診備案下沉醫院等各項便民舉措133 條。作為全國首發醫保電子憑證省份，已有740余萬人可在超過1.3萬家醫院和藥店實現就醫購藥無卡結算。疫情期間，推行醫保服務網上辦等“八個辦”服務，提供“不見面”辦理業務占80%以上，確保了醫保服務不間斷。開展攻堅行動，精準發力、糾建并舉，全省各級醫保經辦機構服務質量明顯提高，服務流程更加優化，服務對象滿意度不斷提升。“十四五”期間，全省各級醫療保障部門要持續深化轉變作風，著力解決人民群眾辦理醫保最關心最直接最現實的問題，加大經辦政務服務清單制度和“好差評”制度落實落地，大力推進服務下沉，進一步提高網上政務服務效能，加快醫保電子憑證應用普及，為廣大群眾提供更加優質、便捷、可靠的醫療保障服務。推進跨省異地門診費用直接結算試點工作，建立健全異地就醫備案“承諾制”，拓展異地就醫線上備案渠道，全面推行異地就醫“兩城一家”，不斷提升異地就醫結算服務效能。加快醫療保障信息化建設，本著公開透明和集約化建設的原則，高起點高標準建設與全國互聯互通的一體化醫療保障信息平臺。

舵穩當奮輯，風勁好揚帆。全省各級醫療保障部門將更加緊密地團結在以習近平同志為核心的黨中央周圍，高舉中國特色社會主義偉大旗幟，認真學習貫徹黨的十九屆五中全會精神，深入貫徹落實省委、省政府工作部署要求，著力加強前瞻性思考、全局性謀劃、戰略性布局和整體性推進，全面推動醫療保障更高質量發展，讓人民群眾共享醫療保障改革發展成果，在開啟全面建設社會主義現代化新龍江新征程中貢獻更多的醫保智慧和力量。