壓力源脫敏模式對精神分裂癥患者自我管理行為和康復的影響

戎愛娜 陳桂鳳

精神分裂癥患者大多數均存有抑郁、焦慮以及消極等情緒，患者會由于病情的影響變得極為敏感，容易受到身邊各種因素的刺激和傷害，進而導致情緒更為消沉，同時病情也會逐漸加重[1]。壓力源主要是指患者受到生理、心理以及社會因素的影響和刺激的原因，也是導致情緒出現過大變化的一種源頭，壓力源脫敏模式，其實質是針對患者壓力源進行分析，進行脫敏性護理，減少壓力源對患者造成的影響[2-3]。壓力源脫敏模式在精神分裂癥患者中應用較少，臨床也缺少相應的研究，本研究探討壓力源脫敏模式對精神分裂癥患者自我管理行為和康復的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月—2020年6月醫院收治的100例精神分裂癥患者，納入條件：均符合 ICD -10精神分裂癥標準[4]；患者參與研究前，其簡明精神病評定量表的評估結果低于36分；年齡超過18歲；語言功能正常，可進行交流。排除條件：存在其他腦器質性病變情況；合并嚴重內科疾病；處于哺乳期或妊娠期。采用性別、年齡匹配的原則分為對照組（40例）和觀察組（60例）。對照組男23例，女17例；平均年齡27.02±1.26歲；觀察組男31例，女29例；平均年齡27.62±2.51歲。兩組患者基線資料比較差異無統計意義（P＞0.05），研究前向患者、患者監護人進行研究內容講解，并獲得同意。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 接受常規護理干預，遵照醫囑對患者進行藥物治療，關注患者用藥情況以及用藥后的各種反應；引導患者接受心理咨詢，并定期引導患者進行娛療活動，并進行健康宣講，指導患者學習如何控制和調節自身情緒。

1.2.2 觀察組 接受壓力源脫敏模式干預：①壓力源分析。在對精神分裂癥患者進行基礎護理的過程中，調查患者及家屬資料，調查內容包括家庭背景、過往健康情況、過往經歷等，并從中對患者反應強烈的壓力源進行篩查和整理，最終確定占比率最高的壓力源，包括心理素質、家庭變故以及重大負性事件經歷三類，針對上述壓力源進行脫敏干預[5]；②心理素質。此類壓力源屬于心理壓力源，大部分精神分裂癥患者均為內向型性格，不僅缺少對外界的共鳴和信任，同時適應性較差，因此需要增強內心信任感以及適應能力。護理人員需要通過不斷引導患者參與集體活動進行脫敏治療，初期可以安排僅有2人的交流會，在進行人員選擇的過程中，選擇患者熟悉、年齡相仿、喜好相近的志愿者進行，志愿者在此期間不斷引導患者進行交流，直至患者適應2人交流后，逐漸增加交流會人員數量，并逐漸增加陌生人在交流會中的占比，促使患者逐漸習慣面對數量較多且陌生的人群[6]；③家庭變故。家庭變故中包含影響因素較多，包括父母、夫妻以及子女問題等，其中占比最高的是父母變故，尤其是父母離異對其造成的壓力和刺激最為嚴重。護士要在充分了解家庭情況后，了解患者實際的心理反應和感受，患者表現出渴望父母卻又害怕的情緒，護理人員應在與患者交談過程中，談論關于父母的問題，引導其說出內心感受，但需要點到即止，避免引起患者反感，再增加談論時間以及深度，察覺情緒變得較為穩定，不會出現失控的情況下，可以借助照片、視頻等工具，在患者面前提及父母，并引導其借助這些物品對父母進行了解，反復多次后，才可以嘗試引導患者與父母見面、溝通，但在見面前需要確認患者可以接受，不再出現激烈情緒后進行，一旦患者反抗情緒強烈，則不可以強迫患者，避免對患者造成更嚴重的刺激[7]；④重大負性事件。患者成長過程中，一旦出現重大負性事件，例如虐待、事故傷害、父母喪生等，對于心理發展尚不完全的患者而言造成的沖擊極大，也會導致患者潛意識恐懼一切相關事物。以遭受過半年之久校園暴力的患者為例，患者恐懼一切與學校有關的事物，甚至在面對突然刺激的情況下會出現情緒失控、抽搐等身體反應，因此護理人員在對患者進行護理期間，需要注意自身的一些行動和語言，為患者營造安全環境，在脫敏護理初期，護士與患者進行閑談，話題主要以輕松、有趣的內容開始，并借助現有的視頻平臺播放與患者同齡人的搞笑視頻，促使其放松對同齡人的警戒和恐懼，反復幾次后，當患者開始主動參與談話后，則開始下一步[8]。借助小說、動漫以及電視劇等趣味性較高的休閑工具，引導患者重新借助校園，初期不要刻意對患者強調校園，只談論劇情，逐漸引導患者改正對學校的印象，并改變其腦海中學校會傷害他的深刻印象，最后逐漸引導患者面對現實的同齡人、家人以及校園。

1.3 觀察指標

（1）使用本院自制的“自我管理水平評分量表”對干預前后的兩組患者進行調查，量表內容包括日常生活自理、藥物自我處理、癥狀自我處理、心理自我調節、社會交往5項，共25個條目，4分制，分數與患者自我管理行為呈正相關[9]。

（2）使用“自測健康評定量表”評估兩組患者干預前后的康復狀況，量表共包括生理健康、心理健康以及社會健康3個子量表，單項滿分分別為170分、160分以及120分，總分為440分，分數與患者康復狀況呈正相關[10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者自我管理行為評分比較

干預前兩組患者日常生活自理、藥物自我處理、癥狀自我處理、心理自我調節、社會交往評分比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后觀察組患者日常生活自理、藥物自我處理、癥狀自我處理、心理自我調節、社會交往評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1干預前后兩組患者自我管理行為評分比較

2.2 干預前后兩組患者康復狀況比較

干預前兩組患者生理健康、心理健康以及社會健康評分比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后觀察組患者生理健康、心理健康以及社會健康評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2干預前后兩組患者康復狀況比較

3 討論

精神分裂癥是臨床中發病率較高的一種精神疾病，目前病因機制不確定，需長時間藥物治療，期間通過有效的護理干預措施，改善自我管理能力，促進患者康復，是臨床公認的精神分裂癥治療方式[11]。壓力源主要是指患者受到生理、心理以及社會因素的影響和刺激的原因，也是導致情緒出現較大變化的一種源頭，目前對壓力源的研究中，多將其分為生理、心理以及社會三種，部分學者也將其分為急性、慢性兩種，但事實上大部分壓力源均不局限于某一種，多是兩種重疊后形成更為復雜的壓力源[12]。與常規的臨床護理干預措施相對比，壓力源脫敏模式不僅是一種較為新穎的護理模式，更是建立在對患者進行壓力源分析后，通過脫敏干預法，減少各種壓力源所造成的不良影響。本研究通過選取調查和了解，對壓力源進行分析和整理，并最終進行了脫敏護理，由于壓力源表現形式以及成分較為復雜，結合本次調查結果，主要探討心理素質、家庭變故以及重大負性事件三項壓力源，以及其脫敏護理干預措施。脫敏治療最早是通過過敏源注射的方式，治療過敏，后逐漸應用在心理學范疇中，通過心理脫敏的方式，改善心理情緒，減少外界刺激對患者造成的心理傷害[13]。本研究中為了加強心理素質，需要選擇會對患者造成刺激的事件，通過逐步接觸和了解的方式，促使患者慢慢適應各種壓力源可能會造成的影響，進而逐漸引導其加強對自我行為的管理能力，確保治療配合度，從而提高臨床康復效果[14]。本研究結果顯示，干預后觀察組日常生活自理、藥物自我處理、癥狀自我處理、心理自我調節、社會交往評分高于對照組（P＜0.05），干預后觀察組患者生理健康、心理健康以及社會健康評分高于對照組（P＜0.05）。壓力源脫敏模式在精神分裂癥患者中實施，與治療一樣是長久的過程，在這過程中，需要不斷對患者進行重復性動作，通過語言、圖像等方式逐漸促使患者面對壓力源，并不斷嘗試正視它帶來的影響，同時對家屬的要求也較高，尤其是初期的脫敏干預期間，家屬不可過于著急，以免對患者造成壓迫[15]。

綜上所述，對精神分裂癥患者采取壓力源脫敏模式干預，可有效改善自我管理行為，并加強生理健康、心理健康以及社會健康。