兒童重癥監護科實習護士臨床帶教期心理應激問題訪談

林潔婷 蔡楚云 葉玉敏 梁秀瓊

國家衛健委發布的2016版“新入職護士培訓大綱（試行版）”指出[1-2]，國內大部分三甲醫院均已開展新入職護士培訓或臨床帶教，但培訓或臨床帶教滿意度僅63.01%，認為帶教效果良好的帶教老師或護生占比不足70%。而相關研究[3-4]顯示，臨床帶教效果或規范化培訓與護生崗位勝任力、職業認同感顯著相關，但現行臨床帶教或培訓模式在內容、方式兩方面均存在問題，應加強對臨床帶教問題的分析，并確定相應解決方法。本研究選取我院2017年7月至2019年4月兒童重癥監護科（PICU）實習護士112名中選取48名為研究對象，并基于現象學研究法、半結構式訪談法獲取訪談資料，Colaizzi 7 步法對訪談資料進行整理，明確PICU實習護士臨床帶教中存在的問題及不足，據此確定改進策略，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院PICU2017年7月—2019年4月的實習護士為研究對象，納入條件：全日制護理專業畢業生；未接受科室規范化培訓；具有良好的表達能力；自愿參與研究。排除條件：未按原計劃參加臨床帶教；臨床帶教期缺勤次數≥3次；訪談期情緒失控。本研究按信息飽和原則明確樣本量，納入研究的實習護士共48名，表示方式為P1～P48，所選實習護士均為女性，年齡為19.35±2.15歲；學歷水平：專科34名，本科14名；性格特征：內向18名，外向30名。

1.2 調查方法

1.2.1 設計訪談提綱 根據研究主題初步擬定訪談提綱，并向我院臨床教學管理經驗豐富、曾參與質性研究的專家征詢意見，結合專家意見改進、完善訪談提綱，得到最終版半結構式訪談提綱[5-7]，提綱內容具體如下：臨床帶教期心理變化？臨床帶教期遭受的阻礙或壓力？臨床帶教期的收獲或遺憾？臨床帶教對職業生涯的影響？對臨床帶教方式及內容的建議？臨床帶教需求有哪些？

1.2.2 收集資料 ①訪談地點:安靜的專用訪談室。②訪談人員:工作年限≥10年、主管護師及以上職稱護士，共4名，2名護士負責訪談，2名護士負責記錄訪談內容。③訪談實施：以座談會形式開展訪談，訪談前，研究人員與各受訪實習護士電話、微信或郵件聯系，說明研究目的、研究意義，征求其許可；經實習護士同意后，向其說明訪談事宜，明確訪談資料收集及處理方法；訪談期間，研究人員應保證訪談語言合適、態度親切，避免誘導性語言或評判態度，以保證訪談結果的有效性。訪談過程中，研究人員以代碼P1～P48表示研究個案，并加強對傾聽、確認、追問、重復及引導等訪談技巧的應用，時間30 min[8]。

1.2.3 轉錄資料 訪談結束24 h，記錄員遵循雙人核查制度根據訪談錄音整理訪談內容，記錄員甲負責轉錄，將錄音內容轉化為文字形式，記錄乙負責核對甲轉化內容是否與錄音一致[9-10]。根據Colaizzi 7 步法分析訪談資料，排除重復出現的觀點或內容，提煉每部分訪談內容對應主題。

2 結果

2.1 訪談內容整理

通過對訪談內容的整理，研究共得到訪談對象回答21個，標記為A1～21，見表1。

2.2 訪談主題提取

經提取得到主題有：心理變化：焦慮—適應—認同；壓力源：新環境；帶教獲益：專業技能—職業認同；培訓需求：教學方式多樣化—教學內容針對性，見表2。

表1 訪談內容整理

表2 訪談主題提取

3 討論

3.1 調查臨床帶教需求

有調查[11]顯示，實習護士對臨床帶教方式的滿意度低于50%。開展臨床帶教前，帶教老師應加強與護生的溝通，以問卷或量表形式開展需求調查，調查問卷或量表所涉調查項目包括：“您對教學內容有哪些需求或傾向；您對教學方式有哪些需求或傾向；您認為日教學時間多長比較合適；您認為臨床帶教期間需要組織哪些相關活動更有助于改善帶教效果等”，以了解護生對臨床帶教內容、方式等方面的需求，保證臨床帶教針對性、全面性，使其能更快的適應臨床帶教，全面提升其專業技能[12]。

3.2 完善個性化帶教模式

實習護士臨床帶教期歸屬感缺失與自身崗位勝任力不足、缺乏專科指導有關。確立導師負責制帶教模式，嚴格篩選帶教老師，實現一對一帶教能顯著增強護生的歸屬感。同時，還應基于微信平臺構建“師生互動圈”（微信群模式），護生分享學習心得至“互動圈”，包括所學內容、教學方式感想、教學內容感想、下一步學習需求等，帶教老師閱讀“護生學習心得”，據此給出學習建議，對后續臨床帶教任務進行調整。此外，基于微信群構建“護生加油站”，按人數對護生進行分組，引導護生在微信群分享學習感想及學習建議，護生相互交流學習、工作及生活感想或趣事，并提出自身所遭遇問題，其他護生協助解決，以改善臨床帶教效果，增強其歸屬感[13-14]。

3.3 創建多樣化帶教方式

不同護生的學習經歷、適應能力各不相同，而統一化帶教方式并不適用于每個護生，導致臨床帶教缺乏針對性。①堅持“問題引導教學”為基礎。問題引導教學具有啟發、誘導作用，通過提出問題、解決問題、總結問題的過程，能啟發護生思考，激發其自主學習，并促進其根據問題反思自己所學知識，有助于提升護生自學能力，實現對“遺漏”“遺忘”知識點的補充。②堅持“案例分析教學”為把手。PICU護理所涉疾病類型復雜，且不同疾病或并發癥對應護理措施不同，而通過專病護理分析，能強化護生對相應護理措施的掌握；案例分析教學通過選取疾病相關病例，引導分析案例患者病情、護理對策、護理效果，強化護生對護理工作的認知，配之以演示教學，能鍛煉護理操作能力，提升護理技能[15]。③堅持“思維導圖教學”做總結。單純的理論知識學習或護理技能演示，難以構建知識體系，不利于護生記憶相關知識；思維導圖教學以思維導圖為教學工具，以問題、圖案、箭頭等形式呈現知識點，示意各知識點間關系，有助于記憶相關知識，構建系統化知識網絡。

綜上所述， PICU實習護士臨床帶教期伴有不同程度的應激反應，應從心理變化、壓力源、帶教獲益、培訓需求等方面入手完善臨床帶教計劃，以期改善臨床帶教效果。