透析中間歇性運動對維持性血液透析患者低血壓發生率及生活質量的影響

邵娜娜 高艷平

維持性血液透析（MHD）作為臨床治療終末期腎病患者的常用治療手段[1]，能夠通過機械過濾措施去除患者因腎濾功能損傷而無法排除體內的代謝廢物，進而延長患者生命。但楊仁梅等[2]指出，患者在治療過程中極易出現透析性低血壓（IDH），患者出現不適感的同時，阻礙MHD的順利進行，甚至導致治療的提前結束，并誘發心腦血管癥狀，且隨著患者接受MHD治療時間的逐漸延長，其發生率也顯著提高。王婷婷等[3]指出，通過指導患者在透析中開展間歇性運動，能夠有效降低患者IDH發生幾率，其指出，運動干預能夠有效降低患者透析中蛋白質的消耗，提高血鱗清除率，進而達到改善透析血壓及緩解患者抑郁等負性情緒的效果。為此，本研究將其應用于維持性血液透析患者，探討對低血壓發生率及生活質量的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月—2020年6月在醫院進行維持性血液透析治療的120例患者，納入條件：患者符合終末期腎病相關標準[4]，且符合MHD相關指征；患者年齡≥18歲；患者透析時間≥6個月；患者透析前收縮壓≥90 mmHg；患者病情處于穩定期；患者對本次研究知情，并自愿參與。排除條件：患者伴有凝血功能異常；患者伴有嚴重心腦血管疾病；患者伴有嚴重意識障礙或精神類疾病；患者伴有肢體活動障礙，無法接受運動干預。按照性別、年齡、透析時間、原發疾病具有可比性的原則分為對照組及觀察組，每組60例，見表1。

表1 兩組患者基礎資料比較

1.2 干預措施

1.2.1 對照組 采用常規護理：①定期測量患者血壓，包括動靜脈壓及跨膜壓，觀察患者意識狀態；②控制透析指標，將血流量控制在180～280 ml/min，保證透析液溫度處于36～37℃；③并發癥預防，對患者透析側手臂進行觀察，記錄其是否出現腫脹、滲血等情況，同時觀察管路連接情況及扭曲情況；④健康指導，針對患者病情，指導其進低糖、低鹽及低脂肪類食物，同時要求患者在生活中戒煙戒酒。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施間歇性運動干預，具體措施如下：

1.2.2.1透析前運動 患者進入透析室后，指導患者熱身運動，運動項目包括下肢伸展運動、腳踝屈伸旋轉運動等，時間為5 min，可根據患者情況適當調整運動方式。

1.2.2.2 透析中運動 ①定時翻身，設置計時器，時間為2 h，指導患者在聽到鬧鈴聲后，使用健側手抓住床欄，進行同側翻身運動，在患者翻身期間，應由護理人員對其進行監護，以保證管路通暢；②五指握力訓練，于患者透析側肢體下放置軟枕，并將其抬高20°，指導患者使用透析側手指緊握握力球并持續5 s，之后換健側手指，雙手交替循環記為1次，共開展24次循環訓練；③抗阻運動。透析期間使用彈力繃帶對患者進行干預，將彈力繃帶一端固定于病床尾部，另一端制成環形，并保證其松緊適宜，將其纏繞于患者前腳掌，使患者進行足部屈背運動時能夠感受到來自彈力繃帶的阻力，以達到收縮下肢腓腸肌及比目魚肌的作用，在進行足部屈背運動時，保證小腿與腳背夾角≤90°，患者開展下肢放松至抗阻運動記為1次運動，運動頻率應≥20次/min，運動強度以綁帶被拉直且患者能夠耐受為宜，運動時間為每15 min開展3 min抗阻運動，且貫穿于透析的全過程，護理人員每15 min提醒患者開始運動。

1.2.2.3 透析后運動 ①床上坐起運動，封管后協助患者逐步坐起，并保持靜坐5～10 min，對難以自行坐穩的患者，可將床頭抬高45°～60°，并將軟枕置于患者背后；②床邊活動，根據患者身體狀況指導其開展床邊運動，包括下肢抖動訓練、腳踝旋轉訓練及下肢屈伸訓練，時間為5～10 min，之后根據患者具體情況，幫助其進行床邊站立，時間以3 min為宜。

1.2.2.4 日常運動干預 透析期間指導患者開展以下運動，包括：①體位干預，指導患者保持凹臥位，即將患者上半身抬高30°，并將軟枕置于患者腳下，使其腳部抬高15°，干預時間為20～30 min/次，2次/d ；②呼吸控制運動訓練，指導患者使用鼻吸氣，待腹部膨隆后，屏氣1～3 s，之后用嘴呼吸，并在呼吸后屏氣5～10 s，次10～20個呼吸循環，每天2次/d，分早晚進行。

1.3 觀察指標 兩組患者均進行為期12周的透析治療，比較患者治療前后相關指標。① 低血壓發生率。 透析期間，對患者血壓監測頻率為1次/h，記錄患者血壓值及發生低血壓次數，每4周對數據進行1次統計，并根據患者低血壓發生率將患者分為無低血壓，患者透析期間低血壓發生頻率＜1/10；偶發，患者低血壓發生頻率＞1/10，且＜1/3；頻發，患者低血壓發生頻率≥1/3。②生活質量。采用簡明健康狀況量表（SF-36）[5]對患者生活質量進行評價，該量表包括8個維度，其滿分均為100分，且分數越高表明其生活質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗；等級資料比較采用兩獨立樣本wilcoxon秩和檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者低血壓發生情況比較

觀察組低血壓發生程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者低血壓發生情況比較

2.2 兩組患者治療前后生活質量評分比較

治療前，兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組各維度生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），見表 3。

3 討論

低血壓作為MHD治療期間常見并發癥，其發生機制主要包括兩方面：①由于多數患者血管條件相對較差，因此當患者血容量降低時，機體難以通過及時收縮血管或提高心率對血壓進行糾正[6]；②因透析超濾速率過高，超過組織間隙血漿再充盈速度，進而使血容量降低。該類并發癥的發生可影響治療進度，甚至導致治療的停止，因此需在患者治療期間加強護理干預措施[7]。由于多數患者年齡較大且對運動干預的耐受性較低，因此常規護理中，更多的指導患者加強休息，以避免不良情況的發生，而隨著護理理念的逐漸轉變，采用間歇性運動成為MHD患者治療期間常用干預措施[8]。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較

本次研究中，對觀察組實施間歇性運動干預，即在患者透析治療期間，指導患者通過翻身訓練、握力訓練及抗阻訓練等措施，提高患者身體機能，進而避免低血壓的發生[9]。結果顯示，觀察組低血壓發生率低于對照組（P＜0.05），其原因包括：①王月玲等[10]指出，人體血液循環與體液及神經循環存在密切關聯，且運動可使肌肉關節中感受器受到刺激，形成神經沖動，進而提高心肌收縮能力，導致心排出量增加，避免低血壓的發生；②朱禮陽等[11]研究表明，運動能夠改善機體血壓對生理狀態及環境的敏感性，進而糾正低血壓狀態，同時，運動還能夠通過提高機體對低血壓的適應性及耐受性，達到改善患者因血壓降低而出現的惡心、頭暈等癥狀[12]；③在透析期間進行運動干預，能夠有效糾正患者因長時間臥床導致的回心血量減少或血流不暢等情況，通過開展翻身及握力訓練，能夠促進置管靜脈收縮力的提高，進而形成良好的血液回流，以糾正患者低血壓情況[13]；④抗阻運動有助于促進患者肢體內血液流向心臟，進而加快全身血液循環，提高心臟泵血功能；⑤在透析前及透析后實施熱身及床邊運動，一方面能夠在治療前適當提高患者血流量，預防低血壓的發生，另一方面，該措施能夠糾正患者因長期臥床而導致的肢體僵硬情況[14]，同時，床邊運動還能夠有效糾正患者因突發體位改變而出現的低血壓情況。

另外，本研究結果還顯示，治療前，兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組各維度生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），患者生活質量的提高主要受以下因素影響：①低血壓等并發癥的發生對治療效果產生嚴重影響，導致患者癥狀難以得到改善，且因低血壓而導致的惡心、嘔吐等情況更嚴重，影響患者日常生活及心理狀態，進而影響其生活質量；②采取運動干預，在能夠降低低血壓發生幾率的同時，還有助于增強患者體質，進而提高其對治療的耐受性，同時增強患者肢體運動功能[15]，使患者日常生活能力及自我護理能力得到顯著提高；③患者日常生活行為的有效改善，提高了患者對治療及日后生活的信心，進而使患者不良情緒得到顯著改善，也有助于提高其生活質量。

綜上所述，對維持性血液透析患者實施透析中間歇性運動，能夠有效降低患者治療期間低血壓發生幾率，提高患者生活質量。