朱席席：吸脂塑形的臨床設計與應用體會

朱席席，碩士研究生，主治醫師。上海春藤醫療美容門診部技術院長。中國醫師協會美容與整形醫師分委員、在國家級刊物發表專業論文數十篇，申請兩項國家專利。專業方向：吸脂體雕塑形、五官整形、面部年輕化、乳房整形以及各類失敗美容手術的再修復等。

吸脂、塑形等脂肪技術逐漸被更多的求美者所接受，在臨床工作中，如何更好的進行設計？有哪些注意事項及操作經驗？如何應對脂肪手術損傷后的重建修復？本期“人物風采”欄目邀請上海春藤醫療美容門診部朱席席醫生，和我們分享吸脂塑形的臨床設計與應用體會。

Q：您專注于吸脂塑形，您談一談怎么才能實現良好的塑性效果呢？

A：我最近五年一直在從事吸脂塑形工作，每天都有1-2臺手術。個人體會，求美者最在意的是吸脂部位的平整度、協調度、曲線弧度以及多項維度的吸脂部位身體感受。在以安全為首要前提的情況下，我吸脂采用的是多姿勢、多孔、多層次的方法；同時對塑性區進行分區、分層、分管、分負壓大小進行吸脂，因為這不僅能定性還可以定量，對于脂肪抽吸平整度的滿意率比較高。吸脂不是簡單把脂肪抽吸出來，它需要協調多種臨床解剖關系：（1）吸脂部位的結構層次和解剖層次的上下的協調，（2）手術區域和其他非手術區域的協調，（3）不同塑型區之間的協調，（4）多脂肪與少脂肪之間的協調，（5）以及過渡區的整體處理等問題。實際臨床工作中不能將美學設計一概而論為“三庭五眼”、“三八線”、“等高線”等，要考慮的因素很多，包括設計的效率、適合不同個體的美學特征等。同一個美學標準并不適合所有人。作為醫生，我們要把眼光從局部放到整體，這樣才會有好的美學設計。Q：脂肪技術在面部年輕化的效果是否理想，很大程度上取決于美學設計。您有哪些原則或技巧？

A：我認為，面部年輕化不僅受用于年長的愛美人士，年輕人也同樣有需求。面部年輕化需要整體設計，需要考慮求美者年齡、氣質、職業、行為習慣、適合的臉型等等。

面部年輕化可以關注幾個面部中心高光點，比如眉心部，我操作時一般把眉心最高點深層淺層都塑形呈現，再以最高點為圓心向這個區域均勻的過渡。比如顴弓部塑型，這是側面的最高點，是面部水平面最外側的地方；以這個為圓心上下過渡，就可以設計側面弧度。面中部高光點是“蘋果肌”，以“蘋果肌”靠內側偏瞳孔垂線的方向為圓心，相鄰部位均勻過渡。下面部以頦外側點為圓心均勻過渡，這樣面部更加流暢自然。

Q：國內外整形外科醫生在面對患者以及手術設計方面有哪些相同點和不同點呢？

A：每個國家醫生關注的點不同，審美文化有區別，呈現出的美學效果就不一樣。國外大部分手術以醫生為主導，國內是以求美者的意愿為主導，兩者差異很大。

不過國內外醫生在理念上還是較為接近，就是回歸自然形態，以最少的破壞組織，最大限度保護組織為主要流行趨勢，不講求大刀闊斧的手術方式，比較重視每一層組織每一個亞單位的保護，以整體觀念進行手術。

Q：目前關于脂肪填充的醫療操作工作中會有失敗的案例，會對求美者的身心造成傷害，您對于相關修復手術有哪些體會？

A：確實，由于操作不當導致脂肪填充出現并發癥的情況應予以高度重視，比如注射區域凹凸不平、結節，脂肪移位、脂肪液化、感染等一系列問題。對于脂肪填充的修復手術，我主張廣泛剝離，徹底分離上次手術粘連組織。一般情況下需要進行兩次手術：第一次是廣泛剝離游離組織，把需要修復的組織層次分開，將淺層和錯位黏連地方徹底分開；第二次是用離心過的高密度脂肪填充凹陷部位，再模擬該部位運動肌肉拉伸時的狀態觀察整體效果。脂肪抽吸手術要求扎實的解剖學知識和美學素養。對于點狀的凹陷，建議住在皮下淺層用17G的注脂針皮下多層次多隧道單點注射，修復效果更佳，對于大范圍凹陷需先廣泛剝離游離組織后進行整體填充。

對于修復手術而言，我們的手術目標是恢復正常的解剖結構以及局部正常的形態，修復效果需要達到皮膚、筋膜層、脂肪層及肌肉層等層次分明。比較容易達到的目標是恢復靜態效果；動態效果因為引發局部的牽拉，恢復較為困難，需要徹底的、廣泛的剝離、松解，二期再填充，才能盡量恢復到原有的狀態。