個性化健康教育聯(lián)合心理干預對乳腺癌化療患者心理健康狀況和生活質(zhì)量的影響

趙芳，孫旭玉，黃丹，曹敏

鄭州大學第五附屬醫(yī)院放療科，鄭州 450000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，早期接受根治 性手術(shù)的效果較好，患者的5年生存率較高。化療是乳腺癌根治性手術(shù)后的常用輔助療法，可殺滅微小病灶，防止發(fā)生術(shù)后復發(fā)或轉(zhuǎn)移。但化療是一把雙刃劍，在殺滅腫瘤細胞的同時可引起脫發(fā)、惡心、嘔吐、骨髓抑制、皮疹等不良反應(yīng)，加之乳腺切除后的形體改變、術(shù)后患側(cè)上肢活動受限等均可增加患者的負性情緒，引起患者治療依從性下降，甚至放棄治療，進一步降低患者的生活質(zhì)量。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌化療患者的負性情緒很大程度上與患者對乳腺癌及化療的相關(guān)知識缺乏有關(guān)，對預后的擔憂、對化療不良反應(yīng)的自我管理能力差均可影響心理健康狀況，因此在化療期間應(yīng)重視對患者進行健康教育，但目前臨床上常規(guī)的健康教育比較程式化，未充分考慮患者的理解能力，因此干預效果并不理想。本研究探討了個性化健康教育聯(lián)合心理干預對乳腺癌化療患者心理健康狀況和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年2月鄭州大學第五附屬醫(yī)院收治的乳腺癌患者。納入標準：①符合乳腺癌臨床診斷標準，經(jīng)病理學檢查確診為乳腺癌；②年齡為18～75歲；③首次接受化療；④已婚女性；⑤接受改良根治術(shù)及術(shù)后化療；⑥臨床資料完整。排除標準：①非原發(fā)性乳腺癌；②合并溝通障礙無法進行療效評估；③合并心、肝、腎等重要臟器疾病；④合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑤合并嚴重抑郁且具有自殺傾向；⑥失訪病例。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入194例患者。根據(jù)干預方法的不同將患者分為對照組和觀察組，每組97例，對照組患者給予常規(guī)健康教育聯(lián)合心理干預，觀察組患者給予個性化健康教育聯(lián)合心理干預。對照組患者的年齡為29～72歲，平均（59.33±12.14）歲；卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評分為（75.21±4.56）分；臨床分期：I期27例，Ⅱ期46例，Ⅲ期24例；文化程度：初中及以下32例，高中37例，大學及以上28例。觀察組患者的年齡為30～75歲，平均（58.96±12.78）歲；KPS評分為（76.03±5.14）分；臨床分期：I期30例，Ⅱ期44例，Ⅲ期23例；文化程度：初中及以下35例，高中38例，大學及以上24例。兩組患者的年齡、KPS評分、臨床分期及文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規(guī)健康教育聯(lián)合心理干預，發(fā)放《乳腺癌患者化療相關(guān)知識手冊》，囑患者認真研讀，診療間隙回答患者的提問，并給予心理疏導，鼓勵患者克服畏苦情緒，堅持完成化療，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時告知醫(yī)師處理。

觀察組患者給予個性化健康教育聯(lián)合心理干預，由病區(qū)護士長、責任護士組成干預小組。入院后首先對患者進行評估，包括患者的教育程度、性格特點、家庭條件、心理狀況等，制訂個性化的健康教育計劃，選擇適合患者性格的交流方式，以建立和諧的護患關(guān)系。發(fā)放《乳腺癌患者化療相關(guān)知識手冊》，定期組織患者進行學習，在學習過程中詳細解答患者或家屬提出的問題，對理解力、記憶力較差的患者反復宣教，以深化其對相關(guān)知識的理解、掌握。指導患者合理飲食，以富含維生素、蛋白質(zhì)、低脂肪的食物為主，以增強免疫力，提高機體對化療的耐受性，同時應(yīng)兼顧患者的基礎(chǔ)性疾病，對合并糖尿病的患者還應(yīng)減少碳水化合物的攝入。鼓勵患者進行適當?shù)腻憻捇顒樱\動量以患者能夠耐受為度，合并高血壓、冠心病、肺功能不全者鍛煉時應(yīng)有專人陪伴。在診療間隙仔細觀察患者的行為表現(xiàn)，如出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等負性情緒，尋找引起負性情緒的原因，及時給予心理疏導。因乳房缺損、脫發(fā)等引起負性情緒者，建議患者佩戴義乳，戴假發(fā)、頭巾。對胃腸道不適患者，建議其少食、多餐，培養(yǎng)讀書、插花、書畫等業(yè)余愛好，幫助患者保持良好心態(tài)，重拾自信。對擔憂疾病預后者，向其詳細講解病情，鼓勵其與性格開朗、預后良好的病友進行交流，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標及評價標準

①采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價干預前、干預2周后和末次隨訪時兩組患者的抑郁情緒，該量表包括20個自評條目，總分≥53分表示有抑郁情緒，且分數(shù)越高，抑郁程度越嚴重。②采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）評價干預前、干預2周后和末次隨訪時兩組患者的焦慮情緒，該問卷包括狀態(tài)焦慮量表（state anxiety inventory，S-AI）和特質(zhì)焦慮量表（trait anxiety inventory，T-AI）兩個量表，每個量表包括20個項目，每個量表總分為20～80分，分數(shù)越低，焦慮程度越輕。③采用乳腺癌生存質(zhì)量測評量表評價干預前、干預2周后和末次隨訪時兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理維度、情感維度、社會/家庭維度和功能維度4個維度，評分越低，生活質(zhì)量越差。④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、食管炎、骨髓抑制、白細胞計數(shù)降低。兩組患者均隨訪3個月，隨訪截止日期為2020年5月31日。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1SDS 評分的比較

干預前，兩組患者的SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）；干預2周后和末次隨訪時，兩組患者的SDS評分均低于本組干預前，且觀察組患者的SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。（表1）

表1 不同時間點兩組患者SDS評分的比較（x-±s）

2.2 S-AI和T-AI 評分的比較

干預前，兩組患者的S-AI和T-AI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）；干預2周后和末次隨訪時，兩組患者的S-AI和T-AI評分均低于本組干預前，且觀察組患者的S-AI和T-AI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 不同時間點兩組患者S-AI和T-AI評分的比較（x-±s）

2.3 生活質(zhì)量評分的比較

干預前，兩組患者的生理維度、情感維度、社會/家庭維度、功能維度評分及生活質(zhì)量總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）；干預2周后和末次隨訪時，觀察組患者的生理維度、情感維度、社會/家庭維度、功能維度評分及生活質(zhì)量總分均高于本組干預前，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。（表3）

表3 不同時間點兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（x-±s）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為21.65%（21/97），低于對照組的36.08%（35/97），差異有統(tǒng)計學意義（

χ

=4.920，

P

=0.027）。（表4）

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

乳腺癌的首選治療方法是手術(shù)切除，但多數(shù)患者在臨床確診時已存在微小轉(zhuǎn)移灶，僅依靠手術(shù)無法獲得滿意的根治性治療效果，術(shù)后應(yīng)輔以化療等全身治療手段，以鞏固治療效果，防止術(shù)后復發(fā)。化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞，抑制腫瘤細胞的生長、增殖，但其在殺傷腫瘤細胞的同時，也損害正常細胞及免疫細胞，引起嚴重的不良反應(yīng)，對患者的身心均造成巨大的不良影響。有研究認為，惡性腫瘤患者的相關(guān)知識缺乏或不正確是引起患者出現(xiàn)負性情緒、生活質(zhì)量下降的重要原因，因此在診療期間應(yīng)重視對患者進行健康教育，包括乳腺癌的發(fā)病機制、治療方法、預期效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

健康教育是臨床護理工作中的重要內(nèi)容之一，通過傳播健康知識，幫助患者樹立健康意識，促使患者改變不健康的行為方式，以提高健康水平。但常規(guī)的健康教育比較程式化，得到的信息較少且不準確。個性化健康教育通過對患者進行綜合評估，根據(jù)具體情況制訂相應(yīng)的健康教育計劃，使患者對疾病的認識更加深入，從而消除因相關(guān)知識缺乏導致的負性情緒。本研究結(jié)果顯示，干預2周后和末次隨訪時，觀察組患者的SDS評分、S-AI和T-AI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。提示個性化健康教育聯(lián)合心理干預可更好地改善乳腺癌化療患者的心理健康狀況。這是由于個性化健康教育干預前對患者的教育程度、性格特點、家庭條件、心理狀況等進行分析，制訂個性化的健康教育計劃，選擇適合患者性格的交流方式，使患者能夠更好地獲得全面而正確的相關(guān)知識。發(fā)放《乳腺癌患者化療相關(guān)知識手冊》后定期組織患者學習，認真答疑，對理解力、記憶力較差的患者反復宣教，使患者更好地掌握相關(guān)知識。指導患者合理飲食、適當運動以增強患者的免疫功能，提高其對化療的耐受性。及時發(fā)現(xiàn)患者的負性情緒，針對引起負性情緒的原因給予相應(yīng)的干預，使患者改善情緒狀態(tài)，更積極地面對疾病、配合治療。

乳腺癌本身以及化療均可導致患者生活質(zhì)量下降。本研究結(jié)果顯示，干預2周后和末次隨訪時，觀察組患者的生理維度、情感維度、社會/家庭維度、功能維度評分及生活質(zhì)量總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示個性化健康教育聯(lián)合心理干預可更好地提高患者的生活質(zhì)量。這是由于個性化健康教育能夠使患者更好地掌握乳腺癌相關(guān)知識和自我管理知識，避免因相關(guān)知識缺乏導致的負性情緒，同時通過合理飲食、適度運動提高機體免疫力，使患者對化療的耐受性增強，生活質(zhì)量提高。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示個性化健康教育聯(lián)合心理干預能夠更好地減輕患者的化療不良反應(yīng)。這是因為個性化健康教育聯(lián)合心理干預可改善患者認知，幫助患者建立遵醫(yī)行為，從而增強機體免疫力，減少化療不良反應(yīng)。目前個性化健康教育和心理干預在乳腺癌化療過程中單獨應(yīng)用的相關(guān)報道較多，但個性化健康教育和心理干預兩種方法聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)報道較少。本研究將個性化健康教育聯(lián)合心理干預運用于乳腺癌化療患者，發(fā)現(xiàn)其在改善患者心理健康狀況、提高生活質(zhì)量、減少化療不良反應(yīng)方面具有一定的優(yōu)勢，值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，個性化健康教育聯(lián)合心理干預能夠改善乳腺癌化療患者的心理健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。