子宮內膜癌患者的彩色多普勒超聲參數及其與臨床特征和預后的關系

許玉敏，鄧芳，曾蓓，朱峰，孟香麗，劉淑穎

焦作市婦幼保健院超聲科，河南 焦作 454000

子宮內膜癌亦可稱為子宮體癌，即發生于女性子宮內的腫瘤，是女性較為常見的惡性腫瘤之一。該病主要好發于50歲以上的中老年女性，發病率可達20%～30%。子宮內膜癌在臨床中常見的癥狀為陰道出血、陰道排液以及腹部包塊等。有研究表明，子宮內膜癌的形成與血流特征緊密相關，而彩色多普勒超聲作為臨床中檢查子宮內膜癌的影像手段之一，不僅可以對病變部位進行實時監測，還可以觀察病變部位的血流特征。本文探討了子宮內膜癌患者的彩色多普勒超聲參數及其與臨床特征和預后的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2018年4月焦作市婦幼保健院收治的子宮內膜癌患者。納入標準：①符合子宮內膜癌的診斷標準；②經病理檢查確診為子宮內膜癌；③臨床資料、影像學資料完整。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②已接受過放療、化療；③不接受隨訪。依據納入和排除標準，本研究共納入75例子宮內膜癌患者，作為觀察組。觀察組患者的年齡為45～67歲，平均年齡為（52.17±2.25）歲；國際婦產科聯盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期：I期38例，Ⅱ期17例，Ⅲ期14例，Ⅳ期6例；組織學類型：腺癌67例，其他8例；肌層浸潤深度≤1/2 56例，肌層浸潤深度＞1/2 19例；有淋巴結轉移11例，無淋巴結轉移64例。另選擇焦作市婦幼保健院同期收治的70例子宮內膜增生患者作為對照組（排除合并其他子宮內膜疾病的患者），患者的年齡為47～68歲，平均年齡為（52.09±2.31）歲。兩組患者的年齡比較，差異無統計學意義（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

對兩組患者進行彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為Philips EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，包括經陰道探查（transvaginal scan，TVS）和經腹壁探查（transabdominal scan，TAS）兩種檢查方法。TVS檢查時患者取截石位，采用頻率為5.0～9.5 MHz的凸陣探頭對患者腔內進行檢查。TAS檢查時患者取仰臥位，采用頻率為3.5～5.0 MHz的腹部探頭對患者進行縱、橫、斜等多方位、多切面掃查，觀察病變的形態大小、內部回聲以及血流特征，記錄阻力指數（resistance index，RI）、搏動指數（pulsatility index，PI）。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的彩色多普勒超聲參數RI、PI，分析不同臨床特征子宮內膜癌患者的RI、PI。75例子宮內膜癌患者出院后進行2年隨訪，記錄其預后情況，分析子宮內膜癌患者預后的影響因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（

x-

±

s

）表示，兩組間比較采用

t

檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料以例數表示；采用多元Logistic回歸模型分析子宮內膜癌患者預后的影響因素。以

P

＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲參數的比較

觀察組患者的RI、PI均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者彩色多普勒超聲參數的比較（x-±s）

2.2 不同臨床特征子宮內膜癌患者RI、PI的比較

不同年齡、組織學類型、淋巴結轉移情況的子宮內膜癌患者的RI、PI比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。不同臨床分期、肌層浸潤深度的子宮內膜癌患者的RI比較，差異均有統計學意義（

F

=3.50，

P

=0.019；

t

=3.34，

P

=0.001）；不同臨床分期、肌層浸潤深度的子宮內膜癌患者的PI比較，差異均有統計學意義（

F

=8.44，

P

=0.001；

t

=6.90，

P

=0.001）。（表 2）

表2 不同臨床特征子宮內膜癌患者的RI、PI（n=75）

2.3 預后情況

隨訪2年，75例子宮內膜癌患者中，死亡9例，2年生存率為88.00%（66/75）。

2.4 子宮內膜癌患者預后的影響因素分析

Logistic回歸分析結果顯示，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、肌層浸潤深度＞1/2、RI≤0.41、PI≤0.53均是子宮內膜癌患者預后的獨立危險因素（

P

＜0.05）。（表3）

表3 子宮內膜癌患者預后的影響因素分析（n=75）

3 討論

子宮內膜癌是婦科常見的惡性腫瘤，據統計，75%左右的子宮內膜癌患者是絕經后女性。相關文獻表明，子宮內膜癌的發生與女性絕經前無排卵周期雌激素替代密切相關，除此之外，還與患者肥胖或患有糖尿病、高血壓等慢性疾病有關。

近年來，隨著超聲技術的快速發展，其應用于婦科疾病領域的檢查也越來越廣泛。例如，若想了解患者病變部位的血流動力學及血流分布情況，采用彩色多普勒超聲血流顯像便可觀察到患者病變部位的血流特征，并監測其血流參數，以此作為快速診斷婦科疾病的依據。臨床中，子宮內膜癌患者超聲檢查主要表現為內膜發生改變。正常絕經婦女的子宮內膜厚度一般不超過5 mm，因此當子宮內膜厚度超過5 mm時則可能存在子宮內膜病變。其次，子宮內膜癌患者還伴有內膜回聲不均勻、腫塊形態欠規則、與子宮肌層的分界欠清等征象。如果子宮內的腫塊屬于局限型，則宮腔內呈稍強回聲，形態欠規則；如果子宮內的腫塊屬于彌漫型，則腫塊充滿宮腔，而當腫塊存在肌層浸潤的情況時，可采用TVS檢查方法判斷子宮內膜癌的肌層浸潤深度。

本研究對兩組患者的彩色多普勒超聲參數進行比較，結果顯示，觀察組患者的RI、PI均明顯低于對照組（P＜0.01），此研究結果與安邦等報道的結果相似，提示子宮內膜癌病灶的血流阻力低，血供豐富。本研究還分析了不同臨床特征子宮內膜癌患者的彩色多普勒超聲參數，結果顯示，不同臨床分期、肌層浸潤深度的子宮內膜癌患者的RI、PI比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同年齡、組織學類型、淋巴結轉移情況的子宮內膜癌患者的 RI、PI比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。這與周虹和鄭惠報道的結果一致。表明RI、PI與子宮內膜癌患者的臨床特征緊密相關，可作為判斷患者臨床分期及肌層浸潤深度的依據。Logistic回歸分析結果顯示，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、肌層浸潤深度＞1/2、RI≤0.41、PI≤0.53均是子宮內膜癌患者預后的獨立危險因素（P＜0.05）。表明子宮內膜癌患者的預后與臨床分期、肌層浸潤深度、RI、PI有關。

綜上所述，彩色多普勒超聲可顯示子宮內膜癌患者的血流特征，為其預后評估提供可靠的影像學依據。