低頻脈沖電療法聯(lián)合早期康復(fù)對(duì)臂叢神經(jīng)損傷患者康復(fù)效果的研究

于敏 車(chē)世欽 李承鑫

【摘要】 目的：探究低頻脈沖電療法聯(lián)合早期康復(fù)對(duì)臂叢神經(jīng)損傷患者的康復(fù)效果。方法：以2019年3-12月本院神經(jīng)外科手術(shù)治療的臂叢神經(jīng)損傷患者68例為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為電療治療組與聯(lián)合治療組，每組34例。所有患者根據(jù)損傷部位分別接受副神經(jīng)移位術(shù)、膈神經(jīng)移位術(shù)，術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。電療治療組于神經(jīng)修復(fù)術(shù)后7 d進(jìn)行低頻脈沖電療刺激治療，聯(lián)合治療組在電療治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，兩組均接受3個(gè)月治療。比較兩組治療前后Mallet肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Gilbert肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、上肢肌力、疼痛評(píng)分及治療效果。結(jié)果：治療后，兩組Mallet肩關(guān)節(jié)、Gilbert肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分及、上肢肌力較治療前均有不同程度升高，且聯(lián)合治療組均高于電療治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組VAS評(píng)分較治療前均有不同程度降低，且聯(lián)合治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。電療治療組總有效率為76.47%，低于聯(lián)合治療組的97.06%（P<0.05）。結(jié)論：低頻脈沖電療法聯(lián)合早期康復(fù)可改善臂叢神經(jīng)損傷患者上肢制動(dòng)、肌力下降、痛溫覺(jué)減退等癥狀，提高臨床治效果。

【關(guān)鍵詞】 臂叢神經(jīng)損傷 低頻脈沖電刺激 康復(fù)

Study on Rehabilitation Effect of Low-frequency Pulse Electrotherapy Combined with Early Rehabilitation on Patients with Brachial Plexus Injury/YU Min， CHE Shiqin， LI Chengxin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -157

[Abstract] Objective： To explore the effect of low-frequency pulse electrotherapy combined with early rehabilitation on patients with brachial plexus injury. Method： From March to December 2019， 68 patients with brachial plexus injury treated by neurosurgery in our hospital were selected as the research objects， the patients were randomly divided into the electrotherapy treatment group and the combination treatment group， 34 cases in each group. All patients underwent accessory nerve transfer and phrenic nerve transfer according to the injury site， and they were given neurotrophic drugs after operation. The electrotherapy treatment group received low-frequency pulse electrotherapy stimulation at 7 d after nerve repair， and the combination treatment group combined with rehabilitation training on the basis of the electrotherapy treatment group， both groups received 3 months of treatment. The Mallet shoulder joint function score， Gilbert elbow joint function score， upper limb muscle strength， pain score before and after treatment and treatment effect were compared between two groups. Result： After treatment， the Mallet shoulder joint score， Gilbert elbow joint function score and upper limb muscle strength of two groups increased to different degrees compared with before treatment， and the combination treatment group were higher than those of the electrotherapy treatment group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS scores of two groups were lower than those of before treatment， and the combination treatment group was lower than that of the electrotherapy treatment group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the electrotherapy treatment group was 76.47%， which was lower than the 97.06% of the combination treatment group （P<0.05）. Conclusion： Low-frequency pulse electric therapy combined with early rehabilitation can improve the symptoms of brachial plexus injury， such as upper limb immobilization， muscle strength declineand hypothermia， and improve the clinical treatment effect.

[Key words] Brachial plexus injury Low-frequency pulse electrical stimulation Rehabilitation

First-author’s address： Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.038

臂叢神經(jīng)損傷多因直接或間接外力誘發(fā)，前者常見(jiàn)割壓傷、手術(shù)傷等[1]，后者常見(jiàn)沖擊傷、撞傷或拉傷等[2]。病發(fā)后以上臂活動(dòng)受限、手腕功能減退、痛溫均喪失等為主要表現(xiàn)。根據(jù)神經(jīng)受損部位分為上臂叢神經(jīng)損傷、下臂叢神經(jīng)損傷、全臂叢神經(jīng)損傷[3]。臂叢神經(jīng)包含從頸5至頸8以及胸1神經(jīng)根[4]，分布著較為精細(xì)的尺橈神經(jīng)、胸背神經(jīng)、正中神經(jīng)等[5]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)治療及早期康復(fù)治療以重復(fù)肢體功能。然而由于神經(jīng)修復(fù)周期較為長(zhǎng)久[6]，患者缺失部分自理能力，會(huì)出現(xiàn)過(guò)激行為。此次研究對(duì)本院臂叢神經(jīng)損傷患者進(jìn)行電療法與早期康復(fù)聯(lián)合治療，探究該法的康復(fù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年3-12月本院神經(jīng)外科手術(shù)治療的臂叢神經(jīng)損傷患者68例為研究對(duì)象，上臂叢神經(jīng)損傷34例，下臂叢神經(jīng)損傷20例，全臂叢神經(jīng)損傷14例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臂叢神經(jīng)損傷的早期診斷與手術(shù)治療》，①損傷肢體肌力下降、痛溫均減退、反射消失或減退;②Tinel征陽(yáng)性;③經(jīng)肌電圖、多普勒彩超及MRI檢查均符合臂叢神經(jīng)損傷定位及定性[7]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臂叢神經(jīng)損傷的影像學(xué)及生理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn);②損傷肢體肌力大于Ⅰ級(jí);③既往未行臂叢神經(jīng)手術(shù)。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴重度肌無(wú)力、上肢粉碎性骨折、周?chē)窠?jīng)損傷;②伴重度呼吸、血液、循環(huán)系統(tǒng)疾病;③皮膚破損達(dá)40%以上;④?chē)?yán)重精神系統(tǒng)疾病或依從性較差。將患者隨機(jī)分為電療治療組與聯(lián)合治療組，每組34例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者根據(jù)損傷部位不同分別接受副神經(jīng)移位術(shù)、膈神經(jīng)移位術(shù)，并于術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。

1.2.1 電療治療組 于患者神經(jīng)修復(fù)術(shù)后7 d進(jìn)行低頻脈沖電療刺激治療，根據(jù)病損部位，將電極分別置放于C5～T1及損傷肢體（肩、肘、腕關(guān)節(jié)等部位）。選擇患者可承受的最大頻率，一般為30～80 Hz[8]，每個(gè)部位治療15～20 min，1次/d，康復(fù)患者轉(zhuǎn)入康復(fù)門(mén)診進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療3個(gè)月。

1.2.2 聯(lián)合治療組 以電療治療組為基礎(chǔ)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，包括情緒疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、感知訓(xùn)練、精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。每日晨起后與患者溝通、交談，播放輕松的音樂(lè)，同時(shí)為患者閱讀健康手冊(cè)、智慧故事，消除患者術(shù)后緊張、焦躁情緒[9]。運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)患者神經(jīng)修復(fù)術(shù)方法采取運(yùn)動(dòng)治療，副神經(jīng)移位術(shù)患者應(yīng)用聳肩訓(xùn)練法，囑患者站立，雙臂自然放松，做雙肩同時(shí)的聳肩運(yùn)動(dòng)，聳肩后進(jìn)行雙肩外展、上伸運(yùn)動(dòng)[10]，30個(gè)循環(huán)為一組，3～5組/d。膈神經(jīng)移位術(shù)患者應(yīng)用吸氣療法，囑患者站立，雙肩自然下垂，利用健側(cè)手臂輔助抬高患側(cè)手臂，并配合深吸氣，令患側(cè)手臂做屈肘抬高運(yùn)動(dòng)，25次為一個(gè)運(yùn)動(dòng)循環(huán)，3～5個(gè)循環(huán)/d。感知訓(xùn)練運(yùn)用軟牙刷、毛巾等物體沿肩膀至手指方向進(jìn)行輕刷刺激，每次訓(xùn)練刺激5～10次，1次/d。精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練令患者雙手交替抓取米粒、積木、豆子等細(xì)小物體[11]，并囑患者用健側(cè)手臂抓握包裹棉花的木棒，沿肩-肘-手腕-肩的方向輕輕敲打患肢上臂，每天訓(xùn)練30～40 min，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后Mallet肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Gilbert肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、上肢肌力、疼痛評(píng)分及治療效果。（1）Mallet肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分：肩關(guān)節(jié)外展小于30°，肩關(guān)節(jié)無(wú)法外旋，手部活動(dòng)制動(dòng)，為1分;肩關(guān)節(jié)外展30°～90°，肩關(guān)節(jié)外旋0～30°，手觸頭等上臂抬高運(yùn)動(dòng)輕度受限，為2分;肩關(guān)節(jié)外展90°以上，肩關(guān)節(jié)外旋20°以上，手觸頭等上臂抬高運(yùn)動(dòng)不受限，為3分[12]。（2）Gilbert肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分：肘部無(wú)法進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，為0分;肘部可進(jìn)行輕微屈伸運(yùn)動(dòng)，為1分;肘部伸展正常，僅有屈曲輕度受限，為2分;肘部屈曲、伸展完全正常，為3分[13]。（3）上肢肌力：肢體完全癱瘓，為0級(jí);肌肉出現(xiàn)輕微收縮，為1級(jí);肢體可抬離床面但只能水平移動(dòng)，為2級(jí);肢體可抬離床面自如運(yùn)動(dòng)，但無(wú)抗阻能力，為3級(jí);肢體可自如運(yùn)動(dòng)并抵抗輕微阻力，為4級(jí);肢體肌力正常，為5級(jí)。（4）疼痛評(píng)分：利用VAS疼痛量表對(duì)患者肢體疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，囑患者填寫(xiě)疼痛卡片，標(biāo)記0～10[14]，囑患者選擇可代表肢體疼痛程度的數(shù)字并記錄。（5）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：肌力達(dá)5級(jí)，肩、肘、腕關(guān)節(jié)及手指活動(dòng)正常，為治愈;肌力達(dá)4級(jí)以上，肩、肘、腕關(guān)節(jié)及手指活動(dòng)輕度受限，為顯效;肌力達(dá)3級(jí)以上，肩、肘及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，手指及精細(xì)活動(dòng)受限，為有效;肌力為3級(jí)以下，肩、肘、腕關(guān)節(jié)及手部活動(dòng)嚴(yán)重受限，為無(wú)效[15]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 電療治療組，男18例，女16例;年齡29～60歲，平均（44.22±13.15）歲;病程0.5～20 d，平均（10.36±3.03）d;上臂叢神經(jīng)損傷16例，下臂叢神經(jīng)損傷10例，全臂叢神經(jīng)損傷8例。聯(lián)合治療組，男17例，女17例;年齡28～61歲，平均（44.27±13.13）歲;病程0.5～19 d，平均（10.34±3.05）d;上臂叢神經(jīng)損傷18例，下臂叢神經(jīng)損傷10例，全臂叢神經(jīng)損傷6例。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后Mallet肩關(guān)節(jié)、Gilbert肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前，兩組Mallet肩關(guān)節(jié)、Gilbert肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組Mallet肩關(guān)節(jié)、Gilbert肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分較治療前均有不同程度升高，且聯(lián)合治療組均高于電療治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后上肢肌力比較 治療前，兩組上肢肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組上肢肌力較治療前均有不同程度升高，且聯(lián)合治療組高于電療治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評(píng)分較治療前均有不同程度降低，且聯(lián)合治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組療效比較 電療治療組總有效率為76.47%，低于聯(lián)合治療組的97.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.417，P=0.036），見(jiàn)表4。

3 討論

臂叢神經(jīng)損傷是臨床中治療較為棘手的周?chē)窠?jīng)性損傷，常因直接或間接外力致病[16]。由于臂叢神經(jīng)主宰上肢及部分胸背，故發(fā)病后常出現(xiàn)患肢部分運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)丟失，如肩肘旋轉(zhuǎn)制動(dòng)、屈伸受限等[17]。根據(jù)神經(jīng)受損部位分為上臂叢神經(jīng)損傷、下臂叢神經(jīng)損傷、全臂叢神經(jīng)損傷，治療時(shí)多應(yīng)用手術(shù)法及早期康復(fù)法。

低頻脈沖是利用電刺激的方式促進(jìn)肌肉收縮，加快局部血運(yùn)，提高軸突增生速度，促使神經(jīng)生長(zhǎng)因子表達(dá)，重建軸突與神經(jīng)效應(yīng)器間循環(huán)[18]。系統(tǒng)完善的早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，患者需忍受機(jī)體創(chuàng)傷、手術(shù)機(jī)械傷及肢體制動(dòng)等痛苦，會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、懷疑等不良情緒[19]。通過(guò)為患者播放舒緩音樂(lè)可使患者放下防備，身心放松，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。加強(qiáng)與患者間的溝通可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤理解。通過(guò)心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)的方式可激發(fā)患者戰(zhàn)勝病魔的欲望，克服自卑心理。臂叢神經(jīng)損傷多由外傷、牽拉傷引發(fā)，由于神經(jīng)修復(fù)時(shí)間相對(duì)緩慢，因此對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的手法功能訓(xùn)練，可提高神經(jīng)傳導(dǎo)速率，促進(jìn)功能恢復(fù)。通過(guò)不同的神經(jīng)修復(fù)術(shù)方法采取相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)治療，可加快血流速度，提高血管通透性，延緩神經(jīng)根及神經(jīng)束發(fā)生炎性反應(yīng)[20]。通過(guò)感知訓(xùn)練及精細(xì)運(yùn)動(dòng)練習(xí)可提高機(jī)體感受器與肌肉間的反應(yīng)速度，提高感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，重新建立側(cè)支循環(huán)，加快損傷部位雪旺氏細(xì)胞的增生繁殖。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組Mallet肩關(guān)節(jié)、Gilbert肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分及、上肢肌力較治療前均有不同程度升高，且聯(lián)合治療組均高于電療治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組VAS評(píng)分較治療前均有不同程度降低，且聯(lián)合治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。電療治療組總有效率為76.47%，低于聯(lián)合治療組的97.06%（P<0.05）。說(shuō)明低頻脈沖電療法聯(lián)合早期康復(fù)可有效改善臂叢神經(jīng)損傷患者上肢制動(dòng)、肌力下降、痛溫覺(jué)減退等癥狀，提高臨床治愈率。

綜上所述，低頻脈沖電療法聯(lián)合早期康復(fù)可改善臂叢神經(jīng)損傷患者上肢制動(dòng)、肌力下降、痛溫覺(jué)減退等癥狀，提高臨床治效果。

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（收稿日期：2021-01-14） （本文編輯：程旭然）