單孔腹腔鏡在輸卵管妊娠患者中的應用效果及對胃腸功能的影響研究

何娟

【摘要】 目的：探究與觀察單孔腹腔鏡在輸卵管妊娠患者中的應用效果及對胃腸功能的影響。方法：選取2018年3月-2020年3月本院80例輸卵管妊娠患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用常規腹腔鏡治療，觀察組采用單孔腹腔鏡治療。比較兩組出血量，腸鳴音恢復時間，排氣時間，排便時間，術后1、2、3 d的VAS評分，術前及術后1、3、5 d的應激激素與胃腸激素水平。結果：觀察組出血量為（32.01±3.53）mL，少于對照組的（37.10±3.96）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。術后1、2、3 d，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組Cor、NE、GAS、MTL比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3、5 d，觀察組Cor、NE均低于對照組，觀察組GAS、MTL均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：單孔腹腔鏡在輸卵管妊娠患者中的應用效果較好，且對胃腸功能的不良影響較小，因此臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 單孔腹腔鏡 輸卵管妊娠 胃腸功能

Study on the Application Effect of Laparoendoscopic Single-site Surgery in the Patients with Tubal Pregnancy and Influence for Gastrointestinal Function/HE Juan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 0-052

[Abstract] Objective： To investigate and observe the application effect of laparoendoscopic single-site surgery in the patients with tubal pregnancy and influence for gastrointestinal function. Method： A total of 80 patients with tubal pregnancy in our hospital from March 2018 to March 2020 were selected， they were randomly divided into control group and observation group according to the method of random number table， 40 cases in each group. The control group was treated with conventional laparoscopy， and the observation group was treated with laparoendoscopic single-site surgery. Blood loss， bowel sound recovery time， exhaust time， defecation time， 1， 2， 3 d VAS scores after surgery， stress hormone and gastrointestinal hormone levels before surgery and 1， 3， 5 d after surgery were compared between two groups. Result： The blood loss in the observation group was （32.01±3.53） mL，

which was less than （37.10±3.96） mL in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 1， 2 and 3 d after surgery， VAS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The bowel sound recovery time， exhaust time and defecation time in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in Cor， NE， GAS and MTL between two groups （P>0.05）; 1， 3 and 5 d after surgery， Cor and NE in the observation group were lower than those in the control group， while GAS and MTL in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of laparoendoscopic single-site surgery in tubal pregnancy patients is better， and the adverse effect on gastrointestinal function is small， therefore， the application value is high.

[Key words] Laparoendoscopic single-site surgery Tubal pregnancy Gastrointestinal function

First-author’s address： Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.012

輸卵管妊娠作為臨床常見的異位妊娠，其臨床研究多見，其中以手術為主，而腹腔鏡手術作為臨床常見的微創手術方式，其手術創傷較小，具有較高的應用價值[1-2]。近年來臨床中將單孔腹腔鏡用于婦科手術的研究不斷增多，取得較好的效果，但是其相對于傳統腹腔鏡的應用效果方面的研究雖可見，結果間的差異卻極為突出，導致其在輸卵管妊娠患者中的應用價值仍有待進一步深入探究[3-5]。因此，本研究就單孔腹腔鏡在輸卵管妊娠患者中的應用效果及對胃腸功能的影響進行探究與觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年3月本院80例輸卵管妊娠患者。納入標準：（1）20～40歲;（2）輸卵管妊娠;（3）符合手術指征。排除標準：（1）腹腔盆腔粘連;（2）合并多系統器官功能不全;（3）合并慢性基礎疾病。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。本研究經醫院倫理學委員會批準，患者和/或家屬知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規腹腔鏡進行治療，常規術前檢查及術前準備，建立二氧化碳氣腹，于臍輪上做1 cm切口，于反麥氏點及反麥氏點與臍連線中點外2 cm處各做1個切口，分別置入腹腔鏡及Trocar，對病灶進行探查，進行切開取胚術或輸卵管切除術治療。觀察組采用單孔腹腔鏡進行治療，常規術前檢查及術前準備，于臍周做2～3 cm切口，從正中穿刺，建立二氧化碳氣腹，然后置入10 mm Trocar，并從套管固定的另外兩個操作孔置入其他手術器械，然后進行切開取胚術或輸卵管切除術治療。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組的出血量及術后1、2、3 d的疼痛評分。采用VAS評分法進行評估，本標準的評分范圍為0～10分，其中0分表示無痛，隨著分值升高表示疼痛感增強，10分表示疼痛最為劇烈[6]。（2）比較兩組腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間。（3）比較兩組術前及術后1、3、5 d的應激激素及胃腸激素水平。采集兩組的空腹靜脈血4 mL，離心后取血清進行應激激素及胃腸激素的檢測，應激激素的檢測指標為Cor及NE，胃腸激素的檢測指標為GAS及MTL，上述方面均采用酶聯免疫法進行定量檢測，均由兩名經驗豐富者操作檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料進行秩和檢驗分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組21～39歲，平均（27.3±5.0）歲;停經時間35～85 d，平均（53.3±6.6）d;妊娠包塊直徑1.8～4.7 cm，平均（3.1±0.6）cm;婦科手術史：是4例，否36例;手術種類：切開取胚術25例，輸卵管切除術15例。觀察組年齡20～40歲，平均（27.6±5.1）歲;停經時間35～83 d，平均（53.6±6.3）d;妊娠包塊直徑1.8～4.6 cm，平均（3.2±0.5）cm;婦科手術史：是5例，否35例;手術種類：切開取胚術27例，輸卵管切除術13例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組出血量及疼痛評分比較 觀察組出血量為（32.01±3.53）mL，少于對照組的（37.10±3.96）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。術后1、2、3 d，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間比較 觀察組腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術前及術后1、3、5 d的應激激素水平比較 術前，兩組Cor、NE比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3、5 d，觀察組Cor、NE均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術前及術后1、3、5 d的胃腸激素水平比較 術前，兩組GAS、MTL比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3、5 d，觀察組GAS、MTL均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

輸卵管妊娠的治療方法主要為手術，而隨著微創技術的發展及完善，其在輸卵管妊娠中的應用價值日益受到肯定。腹腔鏡手術作為在輸卵管妊娠治療中的常見微創治療方式，其在本類患者中應用效果日益提升，同時相關經驗積累不斷豐富，傳統腹腔鏡多為三孔法，療效較好，而進一步控制手術性創傷則是本類手術患者治療的研究重點與難點。近年來臨床中采用單孔腹腔鏡治療輸卵管妊娠的研究不斷增多，但是較多研究結果差異較大[7-9]。有研究認為，單孔腹腔鏡手術可以滿足輸卵管手術的要求，可在保證療效的基礎上，有效控制手術所致創傷[10-11]。但也有研究認為，單孔腹腔鏡手術在手術時間控制方面不具備優勢，導致其對手術創傷控制方面并未見顯著優勢，因此本方面的進一步細致探究需求較高[12-13]。臨床中與輸卵管妊娠手術相關的研究中，除出血量及疼痛等方面的評估外，胃腸功能及應激激素等方面也是有效評估手術創傷程度及對機體導致的不良影響程度的指標，因此認為對本類手術患者進行上述方面的評估與監測意義較高，有助于了解單孔腹腔鏡的應用價值。

本研究就單孔腹腔鏡在輸卵管妊娠患者中的應用效果及對胃腸功能的影響進行探究，結果顯示，觀察組出血量為（32.01±3.53）mL，少于對照組的（37.10±3.96）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。術后1、2、3 d，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組Cor、NE、GAS、MTL比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3、5 d，觀察組Cor、NE均低于對照組，觀察組GAS、MTL均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明單孔腹腔鏡更有助于控制手術所致創傷，同時其對消化系統的不良影響相對更小，術后胃腸功能的改善速度相對更快，同時胃腸功能相關的胃腸激素波動幅度相對更小，進一步說明其對于消化系統的不良影響更小，故認為單孔腹腔鏡的手術創傷控制相對更好[14-20]。因此更為適用于輸卵管妊娠患者。

綜上所述，單孔腹腔鏡在輸卵管妊娠患者中的應用效果較好，且對胃腸功能的不良影響較小，因此臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2021-08-19） （本文編輯：張明瀾）