當歸四逆湯加減聯合西藥治療對糖尿病周圍神經病變患者的臨床效果

代會容

【摘要】 目的：探討當歸四逆湯加減聯合西藥治療糖尿病周圍神經病變（DPN）患者的臨床效果。方法：選擇2019年6月-2020年10月于本院就診的80例DPN患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組40例。對照組采用硫辛酸+甲鈷胺治療，觀察組加用當歸四逆湯加減治療。對比兩組臨床療效、血液流變學[全血高切黏度（HSV）、全血低切黏度（LSV）、血漿黏度（PSV）]、神經傳導功能及不良反應。結果：觀察組臨床總有效率（95.00%）高于對照組（77.50%）（P<0.05）。觀察組治療后HSV（4.40±0.52）mPa·s、LSV（7.56±0.97）mPa·s、PSV（1.21±0.18）mPa·s，均低于對照組的（5.69±0.70）、（9.42±1.14）、（1.53±0.23）mPa·s（P<0.05）。觀察組治療后腓總神經、正中神經運動傳導速度（MCV）及神經感覺傳導速度（SCV）分別為（48.20±2.36）、（49.18±2.38）、（45.34±2.39）、（47.30±2.24）m/s，均高于對照組的（45.22±2.53）、（46.52±2.54）、（42.38±2.36）、（44.45±2.15）m/s（P<0.05）。兩組治療期間均未見明顯不良反應。結論：DPN患者應用當歸四逆湯加減聯合西藥治療可改善血液流變學及神經傳導功能，緩解患者病癥，是一種安全、有效的治療方案。

【關鍵詞】 糖尿病周圍神經病變 當歸四逆湯 血液流變學 神經傳導功能 不良反應

Clinical Effect of Modified Danggui Sini Decoction Combined with Western Medicine Treatment on Patients with Diabetic Peripheral Neuropathy/DAI Huirong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 096-099

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of modified Danggui Sini Decoction combined with Western medicine in the treatment of patients with diabetic peripheral neuropathy （DPN）. Method： Eighty patients with DPN treated in our hospital from June 2019 to October 2020 were selected and divided into two groups by random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with Lipoic Acid + Mecobalamin， and the observation group was treated with modified Danggui Sini Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， hemorheology [high shear viscosity of whole blood （HSV）， low shear viscosity of whole blood （LSV）， plasma viscosity （PSV）]， nerve conduction function and adverse reactions were compared between two groups. Result： The total clinical effective rate （95.00%） of the observation group was higher than that of the control group （77.50%） （P<0.05）. After treatment， the observation group had HSV （4.40±0.52） mPa·s， LSV （7.56±0.97） mPa·s， PSV （1.21±0.18） mPa·s， which were lower than the control group’s （5.69±0.70）， （9.42±1.14）， （1.53±0.23） mPa·s （P<0.05）. After treatment， the observation group’s common peroneal nerve and median nerve motor conduction velocity （MCV） and nerve sensory conduction velocity （SCV） were （48.20±2.36）， （49.18±2.38）， （45.34±2.39）， （47.30±2.24） m/s， respectively， which were higher than the control group’s （45.22±2.53）， （46.52±2.54）， （42.38±2.36）， （44.45±2.15） m/s

（P<0.05）. There were no obvious adverse reactions in both groups during the treatment. Conclusion： The treatment of DPN patients with modified Danggui Sini Decoction combined with Western medicine can improve the hemorheology and nerve conduction function， and relieve the symptoms of patients. It is a safe and effective treatment plan.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy Danggui Sini Decoction Hemorheology Nerve conduction function Adverse reactions

First-author’s address： Tianmen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tianmen 431700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.023

糖尿病周圍神經病變（DPN）屬于糖尿病常見并發癥，發病后會出現肢體疼痛、麻木、肌肉無力等癥狀，隨著疾病進展，可伴有肢體持續性絞痛，肌肉萎縮，甚至壞死，最終截肢[1]。DPN病因病機比較復雜，尚不十分明確，故臨床關于其治療尚無特效方法。現代醫學治療該病多在控制血糖的基礎上給予改善微循環、抗氧化、營養神經等治療，但整體治療效果欠佳，且藥物長期所帶來的副作用不容忽視[2-3]。中醫將DPN歸屬于“消渴病痹癥”的范疇，基本病機為氣血不暢、陰津虧虛，故治療應以活血通絡、益氣養陰為基本原則。鑒于此，本研究探討DPN患者應用當歸四逆湯加減聯合西藥治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2020年10月于本院就診的80例DPN患者作為研究對象。西醫符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中的診斷標準：明確糖尿病病史，DPN出現在糖尿病后;踝反射消失、振動覺異常、溫度覺異常、神經傳導速度≥2項減慢，至少滿足以上兩項[4]。中醫符合《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南（2016年版）》氣虛血瘀證的診斷標準：肢體麻木，下肢刺痛，皮膚有蟻行感，疲倦無力，懶言少氣，舌苔薄白，舌質暗，脈沉細[5]。納入標準：符合上述診斷標準;語言、認知功能正常，不影響正常交流。排除標準：嚴重感染;精神疾病;對本研究所使用藥物過敏;合并其他急性糖尿病并發癥。采用隨機數字表法分為兩組，每組40例。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院后積極控制血糖，并結合飲食控制和運動。對照組給予硫辛酸+甲鈷胺治療，0.9%氯化鈉溶液250 mL加入硫辛酸（生產廠家：Siegfried Hameln GmbH，批準文號：注冊證號H20150670，規格：12 mL︰300 mg）600 mg靜脈滴注，1次/d;0.9%氯化鈉溶液100 mL加入甲鈷胺（生產廠家：亞寶藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20063086，規格：1 mL︰0.5 mg）1.0 mg靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用當歸四逆湯加減治療，方藥組成：白芍、當歸各20 g，桂枝15 g，干姜、炙甘草、乳香、通草、沒藥各10 g，大棗8枚，細辛3 g。胸悶納呆者加茯苓、陳皮各15 g，氣短者加黃芪20 g。水煎服，分早晚2次溫服。兩組均連續治療4周。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）臨床療效：參照《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南（2016年版）》評估：證候積分減少≥70%，中醫臨床癥狀、體征明顯改善為顯效;證候積分減少30%～69%，中醫臨床癥狀、體征好轉為有效;未達上述標準為無效。總有效=顯效+有效。證候積分分別于治療前、治療4周后對肢體麻木、下肢刺痛、皮膚有蟻行感、疲倦無力、懶言少氣按照無、輕度、中度、重度計0、1、2、3分。療效指數=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。（2）血液流變學：于治療前、治療4周后抽取兩組靜脈血5 mL，分離血清后，采用全自動血液生化儀對全血高切黏度（HSV）、血漿黏度（PSV）、全血低切黏度（LSV）進行檢測。（3）神經傳導功能：于治療前、治療4周后采用全功能肌電誘發電位儀對兩組腓總、正中神經運動傳導速度（MCV）及神經感覺傳導速度（SCV）進行檢測。（4）記錄治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男25例，女15例;年齡42～74歲，平均（65.51±2.08）歲;體質量指數19～28 kg/m2，平均（23.65±1.22）kg/m2;病程4～12年，平均（8.22±2.03）年。觀察組男26例，女14例;年齡43～72歲，平均（65.62±2.01）歲;體質量指數18～29 kg/m2，平均（23.70±1.19）kg/m2;病程3～11年，平均（8.19±2.01）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組（字2=5.165，P=0.023），見表1。

2.3 兩組治療前后血液流變學比較 兩組治療前血液流變學比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后HSV、LSV、PSV均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后神經傳導功能比較 兩組治療前神經傳導功能比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后腓總神經、正中神經MCV及SCV均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療期間不良反應情況 兩組治療期間均未見明顯不良反應。

3 討論

研究顯示，DPN與血管損傷、機體代謝紊亂、氧化應激、神經營養因子缺乏等因素相關[6-7]。DPN發病后糖類物質沉淀于周圍微小血管壁，造成基底膜加厚，引發血液流變學異常及周圍神經受累，進而出現四肢末端感覺神經障礙，出現麻木、刺痛等癥狀，降低患者四肢活動能力[8-10]。硫辛酸是治療DPN常用藥物，其能改善神經營養血管供血狀況和血管內皮功能，減輕機體炎癥和應激反應[11-12]。甲鈷胺為內源性維生素B12，可促進神經細胞蛋白質、脂質代謝，促進神經組織修復。

中醫認為，DPN主要是由于糖尿病遷延日久，耗傷人體正氣，導致正氣虛弱、氣血虧虛、經脈氣血失于溫煦所致[13-15]。該病為本虛標實證，陰虛為本，瘀血為標，瘀血阻絡貫穿整個病理過程，故治療應以化瘀通絡、補氣活血為原則[16-17]。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后HSV、LSV、PSV水平均低于對照組，腓總神經、正中神經MCV及SCV均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明DPN患者應用當歸四逆湯加減聯合西藥治療效果顯著，利于血液流變學及神經傳導功能的改善，安全性較高。當歸四逆湯出自《傷寒論》，方中桂枝溫經通絡、發汗解肌、助陽化氣，當歸調經止痛、補血活血，共為君藥;細辛止痛、溫經散寒，白芍滋陰養血、補益營血，為臣藥;通草利水滲濕，乳香、沒藥活血止痛、通脈，大棗養血補虛、益氣健脾，干姜溫中散寒、回陽通絡，共為佐藥，甘草調和諸藥，共奏化瘀通絡、補氣活血之效。現代藥理研究顯示，桂枝中具有降血糖、抗炎、鎮痛的作用;當歸能夠增強機體免疫力，營養神經細胞，緩解神經癥狀，并具有抗血栓、抗凝的作用;白芍中具有鎮靜、擴張血管、鎮痛、保護神經、解痙的作用[18-20]。但本研究亦具有一定的局限性，未對遠期療效進行隨訪，今后可進行遠期隨訪，為臨床遠期治療提供可靠的依據。

綜上所述，DPN患者應用當歸四逆湯加減聯合西藥治療效果較佳，可改善血液流變學及神經傳導功能，增強治療效果，促進疾病恢復，是一種理想的治療方案。

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（收稿日期：2021-02-03） （本文編輯：程旭然）