疼痛康復干預對創傷性骨折術后患者康復的影響

趙宏偉

（瓦房店中心醫院急救中心，遼寧 瓦房店 116300）

創傷性骨折是指因受到外力的作用出現骨的連續性發生部分或完全中斷，是臨床骨傷疾病中比較常見的一種類型[1]。手術是目前臨床治療該疾病的主要方式，但術后患者需要長時間的休養而促進骨折部位康復，而手術造成的疼痛感會導致患者術后恢復期受到一定的影響，研究表明[3，4]，在有效的護理干預后可有效降低創傷性骨折患者的疼痛感并改善患者睡眠，對疾病恢復起到積極的作用。本研究選取2019 年1 月～12 月在我院接受治療的88 例創傷性骨折患者的臨床資料進行分析，旨在探討有效促進患者術后恢復的護理干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～12 月我院診治的創傷性骨折患者88 例作為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44 例。對照組男24例，女20 例；年齡38～76 歲，平均年齡（54.29±4.01）歲；骨折部位：骨盆5 例、脛骨9 例、胸腰椎12 例、股骨粗隆間10 例、股骨頸骨折8 例。觀察組男23 例，女21 例；年齡36～75 歲，平均年齡（54.88±3.99）歲；骨折部位：骨盆5 例、脛骨8 例、胸腰椎11 例、股骨粗隆間11 例、股骨頸骨折9 例。兩組性別、年齡以及骨折部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬已簽署本研究治療同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①經影像學診斷符合該疾病診斷標準；②對手術治療耐受者；③住院時間均在1 周以上。

1.2.2 排除標準 ①認知障礙無法將自身感受描述清楚者；②凝血機制較差者；③因個人原因無法配合治療者；④精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規護理干預，包括抗感染護理、用藥護理（指導患者正確用藥，并對輸液過程進行監護）、鼓勵患者進行早期功能康復訓練（通過健康宣教讓患者了解康復訓練的重要性）等。

1.3.2 觀察組 接受疼痛康復干預護理，具體如下：①患肢位置擺放干預：告知患者體位變換的要點，減少或避免發生因體位改變而出現的疼痛加劇現象，并可做定時按摩等被動鍛煉，預防臥床期間下肢靜脈血栓的形成，促進康復期盡快恢復。注意告知患者要注意體位很重要，因術后臥床時間長，要注意皮膚的保護，防止出現褥瘡。另患者在能穿衣的情況下要先穿患肢側衣服，再穿健肢側衣服；脫衣時先脫健肢側衣服再脫患肢側衣服，避免動作過大等牽拉傷口部位造成二次傷害；②術后疼痛干預：疼痛是創傷性骨折患者需要解決的首要問題，也是重中之重。骨折給患者帶來的是疼痛的巨大痛苦，無論是手術前還是手術后，護士的護理操作首先要輕柔。緩解疼痛除了能給患者減輕痛苦外還有助于疾病的康復。術后護士需要認真聆聽患者的真實想法，鼓勵患者大聲說出自己的真實感受，觀察患者對疼痛的反應、找出引起疼痛的具體原因，同時進行準確的疼痛評估，根據疼痛具體原因以及分級進行相應的對癥處理。如疼痛較輕者可采取深呼吸、聽輕音樂的方式進行放松，即轉移注意力的療法；對于未接受夾板或石膏固定者，如因挪動身體導致骨折部位發生移位而產生的疼痛，可遵醫囑對骨折處行夾板或石膏固定，以此來減輕疼痛；若患者疼痛劇烈難忍，可遵醫囑使用止疼藥物。由此，通過多種方式緩解疼痛，以保證患者身心的舒適，并為促進骨折的愈合提供了良好的條件；③心理護理干預：增強與患者的溝通，了解患者的真實想法，并對其心理狀態進行評估，將患者的心理評估結果交給心理醫師，由醫師對患者進行針對性的心理疏導，將疾病的治療與預后詳細向患者講解，使患者對疾病有正確認知。對于年齡較大，理解力欠佳者，在溝通期間應保持耐心、溫和的態度，使患者平和的接受治療。提高患者就醫舒適度，通過音樂、書籍等方式轉移患者的注意力，緩解患者疼痛感，改善患者情緒，促進患者配合治療；④康復干預：通過按揉法、擠壓法、關節屈伸搖擺法對患者的肢體進行功能按摩，按摩過程中，避免觸碰損傷位置，且注意按摩力度，鼓勵患者進行早期康復鍛煉，向其說明積極配合康復鍛煉的必要性，使其主動活動量以及被動活動量均增加，但需告知患者減少負重，以防因劇烈的活動導致二次創傷。

1.4 觀察指標 比較干預后兩組疼痛、睡眠質量、生活能力以及運動功能變化情況。根據VAS 疼痛評分量表對患者的術后疼痛情況進行評定，量表滿分10 分，根據患者主訴疼痛程度進行評分，分值與疼痛程度成正比。根據匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）對患者的睡眠質量進行評定，量表包括安眠藥物、日間功能、睡眠效率、入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間，每項為4 分，分值與睡眠質量成反比。根據Barthel 指數量表以及Fugl-Meyer 運動功能量表對患者的日常生活能力以及運動能力進行評定，兩份量表滿分均為100 分，分值與自理能力以及運動功能成正比。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料使用（n）表示，比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料使用（）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS 評分比較 干預前，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（，分）

表1 兩組VAS 評分比較（，分）

注：與對照組比較，△P＜0.05

2.2 兩組Barthel 及Fugl-Meyer 評分比較 干預后，觀察組Barthel 及Fugl-Meyer 評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Barthel 及Fugl-Meyer 評分比較（，分）

表2 兩組Barthel 及Fugl-Meyer 評分比較（，分）

注：與對照組比較，△P＜0.05

2.3 干預后兩組PSQI 評分比較 干預后，觀察組PSQI 量表各項指標評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預后兩組PSQI 評分比較（，分）

表3 干預后兩組PSQI 評分比較（，分）

注：與對照組比較，△P＜0.05

3 討論

創傷性的骨折患者多伴有劇烈的疼痛感，且此類疾病病程時間較長、恢復緩慢、需要長時間臥床，不僅給患者的日常生活帶來了不便，也給患者的家庭造成了一定的經濟和心理負擔[5-7]。目前，該疾病的主要為手術治療，但手術本身屬于應激源，加之骨折造成的疼痛感，該疾病患者術后多會產生劇烈疼痛感，并且會出現一定程度的肢體腫脹[8，9]。手術后患者的疼痛感一般會持續3～5 d，當疼痛劇烈時會嚴重影響患者的休息，進而影響患者骨折部位的恢復[10]，術后的有效護理對創傷性骨折患者的康復顯得尤為重要。

疼痛康復護理是結合患者病情的特點制定針對性的護理計劃，據患者的手術情況、骨折位置、治療方案等內容對其進行體位護理、心理干預護理、疼痛護理以及肢體功能康復護理，通過針對性的心理護理，使其對疾病以及治療有正確的認知，緩解其負性情緒，更平和的接受治療[11，12]。良好的心理狀態可促進患者心理、生理平衡，使其更好地入睡，進而提高其睡眠質量。且此類患者手術后一般會有夾板、石膏的固定或需要進行相關的骨牽引進行治療，這些治療會在一定程度上影響患者的舒適度，此時需要為患者擺好舒適的體位，既不影響治療效果，又能讓患者處于舒適狀態。在其住院期間通過精準、有效、積極的對其進行疼痛護理，有助于術后疼痛感的有效緩解，再配合肢體按摩，鼓勵其進行主動運動以及被動運動，以促進其有效康復，提高其肢體功能評分。本研究中，干預前兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組VAS 評分、PSQI量表各項指標評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組Barthel 評分及Fugl-Meyer 評分高與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示疼痛康復干預的實施可有效緩解患者術后疼痛感，改善患者睡眠質量、肢體功能，提高患者生活質量。

綜上所述，創傷性骨折患者術后實施疼痛康復干預效果較好，可有效緩解患者術后痛痛感，改善患者術后睡眠質量及生活質量，值得應用。